1、不做预防性介入，直接手术的风险资料很少等研究了围术期用受体阻滞剂，行高危手术的病人，天死亡率为，非致死性心梗冠脉重建后再手术的风险高危非心脏手术等的研究发现对此后心病和心肌梗死充血性心衰脑血管意外肾功能衰竭周围血管病和主动脉夹层已经证实用抗高血压药物降低血压可以减少心血管系统的并发症和死亡率我们所遇到的问题是外科面临着很多控制不良的高血压病人临床对策“五花八门”，各种对策依据不足因高血压未控制而取消手术是外科手术被取消的最常见的原因血压水平的定义和分类类别收缩压舒张压正常。
2、表面麻醉术中血压控制目标维持血液动力学的稳定比指定目标血压更加重要等术中持续会发生术后心源性死亡等平均动脉压波动尤其患者会增加围术期并发症术前显著高血压最好维持较高范围等术中高血压心动过速会引起术后不良结果心脏病人非心脏手术的麻醉问题和思考复旦大学附属中山医院麻醉科首先提出问题先行冠状动脉血管重建还是非心脏手术他她需要装起搏器吗病人有高血压病史，需要推迟手术吗病例男性，岁。级。冠脉造影后确诊为冠心病，慢性心功能不全。近期体能状况差心脏内科认为患者无指征直肠癌，反。
3、人的体能状况如何计划进行外科手术的危险程度心脏病人进行非心脏手术围手术期心血管评估指南择期外科手术•急诊手术•低危手术中危手术高危手术手术室考虑•冠状动脉造影•取消或推迟手术•内科治疗体能差手术室体能差中低危手术高危手术无创检查冠脉造影心脏评估后的三种结局取消择期非心脏手术首先进行手术或手术推迟手术进行必要的术前准备内科治疗，降低手术风险可以手术低危和中危的病人急诊心脏病人非心脏手术前是否需要冠脉重建对有指征的病人可长期缓解症状，对明确的病人可考虑血管重建术病人拟行非心。
4、肌缺血危险不稳定性或严重心绞痛或级失代偿性充血性心力衰竭高危因素显著的心律失常高度房室传导阻滞心脏病基础上有临床症状的室性心律失常未控制心室率的室上性心律失常严重的瓣膜疾病中危因素轻度心绞痛分级或级心肌梗死天病史或病理性波代偿性充血性心力衰竭或充血性心衰史糖尿病特别是胰岛素依赖型糖尿病肾功能不全低危因素高龄心电图异常和异常非窦性心律如房颤体能储备差脑血管意外史高血压未控制高危手术报导的心脏风险急诊大手术，尤其是高龄患者主动脉或其它的大血管手术外周血管手术长时间的有大量液体转移和或。
5、迟手术•内科治疗体能差手术室体能差中低危手术高危手术无创检查冠脉造影心脏评估后的三种结局取消择期非心脏手术首先进行手术或手术推迟手术进行必要的术前准备内科治疗，降低手术风险可以手术低危和中危的病人急诊心脏病人非心脏手术前是否需要冠脉重建对有指征的病人可长期缓解症状，对明确的病人可考虑血管重建术病人拟行非心脏手术前进行血管重建术以降低此后非心脏手术的风险，必须满足三个条件冠脉造影和冠脉重建术相加的风险不超过直接进行非心脏手术的风险冠脉重建能够显著降低此后非心脏手术的风险，。
6、便血，中度贫血。外科认为手术指征明确普外科请心内科心外科和麻醉科会诊普外科会诊目的和结局拒绝任何外科治疗内科准备后直接行心脏评估的目标确立高危病人外科手术应延迟甚至取消术前适当的内科治疗可以改善病人的心脏情况，部分心脏病理情况可以治愈如心律失常的病人安装起搏器等判断术前冠状血管再通手术是否对病人有益冠心病人术前评估指南应将以下三种情况结合进行综合评估冠心病的严重程度病人的体能储备外科手术的危险程度高危因素不稳定冠脉综合征急性心梗或近期内心梗，临床症状或无创检查提示病人有严重的心。
7、立性收缩压内科对高血压的处理明确高血压应持续治疗使血压伴糖尿病或肾病变血压控制在更低水平治疗首先改变生活方式，利尿药治疗常用药物利尿药和钙通道阻滞剂等高血压病人围术期处理长期良好控制血压对降低心脏并发症极重要，是否围术期亦应如此高血压未控制的病人，择期外科是否应延期术中血压控制的目标是什么未控制的高血压择期手术是否应延期两种不同的观点，影响至今等高血压控制差，术中血压波动大，心律失常和心肌缺血危险性增加和等，未控制的高血压患者，术前和术后心肌缺血的发生率明显。
8、增加高血压增加围术期心血管危险等年高血压并非心脏危险因素，尤其当等,缺乏入院高血压和围术期心血管意外之间的直接证据长期高血压所致的靶器官损伤比血压本身更有意义最近证明高血压病人的围手术期心脏事件仅增加可信限,美国指南提出轻至中度高血压希望有时间控制血压，暂停手术调和，调和，再调和暂停手术是否有证据大样本随机前瞻性研究，对无严重靶器官损伤的已知和经治疗高血压，入手术室对照组停手术待天研究组经鼻硝苯地平降压使结果围术期多种并发症无显著差异，不能证明延期手术有益特殊。
9、生活能否自理爬山，登楼吃穿自己上卫生间平地走平地走个街区短距离跑每小时走做重家务活，擦地板或搬动重家俱能否做轻度家庭劳动，如吸尘或清洗工作参加娱乐活动如打高尔夫跳舞打双人网球打篮球和踢足球参加剧烈运动如游泳单打网球踢足球篮球滑雪术前心脏评估的步骤外科手术的紧急程度在年内是否做过近期内是否做过心脏评估临床有何种程度危险因素病人的体能状况如何计划进行外科手术的危险程度心脏病人进行非心脏手术围手术期心血管评估指南择期外科手术•急诊手术•低危手术中危手术高危手术手术室考虑•冠状动脉造影•取消或推。
10、低的风险造影重建的风险冠脉重建后恢复时间不致延误此后的手术如果这些条件不能满足，任何血管重建手术都应放到非心脏手术后进行非心脏手术前的条件需要评价是否冠脉造影和重建的风险血管重建能降低多少非心脏手术的风险直接行非心脏手术的风险重建后再手术的风险冠脉造影和重建的风险的死亡率约如急诊妇女老人则死亡率更高择期的死亡率约，另有约的病人需要做，不仅要考虑死亡率，还要考虑成功率，的成功率在直接行非心脏手术的风险尚无足够的前瞻性随机对照研究来估计预防性血管重建术降低围术期心脏风险的大小有关。
11、液丢失的手术中危手术报导的心脏风险颈动脉内膜剥脱术头颈部手术腹腔内和胸腔内手术矫形外科手术前列腺手术低危手术报导的心脏风险内窥镜手术表浅手术白内障手术乳房手术体能评估,生活能否自理爬山，登楼吃穿自己上卫生间平地走平地走个街区短距离跑每小时走做重家务活，擦地板或搬动重家俱能否做轻度家庭劳动，如吸尘或清洗工作参加娱乐活动如打高尔夫跳舞打双人网球打篮球和踢足球参加剧烈运动如游泳单打网球踢足球篮球滑雪术前心脏评估的步骤外科手术的紧急程度在年内是否做过近期内是否做过心脏评估临床有何种程度危险因素病。
12、况现实的考虑手术时间高血压已经引起靶器官损伤，而延迟手术可改善靶器官功能，降低围术期风险术前花费时间仅仅为了控制血压水平是没有必要的围术期高血压的治疗目标并不是仅仅控制血压水平，而是积极预防高血压导致的并发症药物的选择必须遵循规范化个体化和循证的原则麻醉处理术前用药监测诱导维持肌松药镇痛药血管活性药苏醒和术后处理如何缓和气管插管反应吸入强效麻醉药达深麻醉单次静注阿片类药芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼静注利多卡因受体阻滞剂艾司洛尔，普奈洛尔，拉贝洛尔气道。
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