巴结转移不定同时伴有盆腔淋巴结转移，新分期中将其分开作为两个亚分期。检查和诊断子宫内膜癌的确诊依赖于内膜组织的病理检查，包括分段诊刮或宫腔镜下内膜活检，术前应尽量明确肿瘤组织学分级。有较好的软组织分辨能力，可用于判断宫颈间质浸润情况。而当宫颈外观有明显病变时，应进行宫颈活检。手术治疗对于病变局限于子宫体的患者，筋膜外全子宫及双附件切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除是推荐的手术方式对于怀疑有宫颈侵犯的患者则需施行根治性子宫及双附件切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。虽然腹水细胞学已不再作为分期的依据，腹水和腹腔冲洗液找到癌细胞是否隐含着复发的风险却尚无定论。因此，在当前指南中仍然要求对所有患者进行腹水和腹腔冲洗液细胞学检查。对于病灶侵犯子宫邻近组织或器官主韧带，阴道膀胱或肠管的患者，应首先通过放疗获得良好的局部控制，然后将手术作为补充治疗。要求达到无可测量的残留病灶即“外科减灭”放射治疗子宫内膜癌采用的是手术病理分期，手术是初始治疗的第选择，放疗更多作为手术的辅助治疗，但放疗的作用近年来也逐渐受到重视。当肿瘤局限于子宫体时Ⅰ期，放疗用于不能耐受手术的患者当宫颈活检指南公布的潜在危险因素有年龄岁淋巴脉管间隙浸润肿瘤较大子宫下段和宫颈腺体浸润，具有以上因素之者定义为高危。当患者同时存在深肌层浸润组织学级高危因素以上三项中的两项时，治疗方案可考虑加用盆腔外照射放疗同时存在三项时，还可考虑加用化疗。辅助治疗原则指南推荐Ⅱ期患者术后辅助治疗仍以放疗为主，可根据组织学分级选择阴道近距离放疗和盆腔放疗，组织学级可加用化疗。Ⅲ期以上患者的辅助治疗以化疗为主，Ⅲ期患者可选择化疗联合放疗，肿瘤靶向放疗联合化疗，或盆腔放疗联合阴道后装放疗Ⅲ及Ⅲ期患者可选择化疗和或靶向放疗Ⅳ期以化疗为主，可根据情况加用放疗。在选择以上这些治疗方案时，更多时候需要考虑的是肿瘤的具体情况，如数量部位大小有无术后残留等。不全分期手术后的补充治疗对肿瘤分化为级，无肌层浸润的Ⅰ期患者推荐观察随访。对其他患者可选择重新分期手术，也可选择影像学评估，当影像学评估有阳性发现时，再进行重新分期手术。若影像学检查无阳性发现，对浅肌层浸润，组织学级的患者可选择观察随访，或阴道后装加或不加盆腔放疗而对组织学级或Ⅰ期以上患者推荐采用盆腔放疗加阴道后装放疗，辅以腹主动脉旁区域放疗，其中组织学级的患者还可考虑加用化疗类证据。复发患者治疗子宫内膜癌的复发大多表现为盆腔或阴道的局部复发，其治疗方案取决于复发的部位范围和既往的治疗。对于手术或阴道近距离放疗后的复发，当病灶局限于阴道或区域淋巴结时，选用肿瘤靶向放疗阴道近距离放疗化疗。当复发超出盆腔，而病灶较小时可采用化疗肿瘤靶向放疗。外照射治疗后的局部复发相对较少见，可采用手术切除术中放疗或激素治疗或化疗，若手术能够完全切除可见肿瘤，则年生存率为左右。复发患者治疗对于远处孤立的复发灶，应施行手术切除靶向放疗，对无法手术切除和播散性复发的患者，如果是组织学级或无症状，可采用激素治疗，当激素治疗后疾病出现进展时，再采用化疗。如果肿瘤分化较差或巨块型病灶或有明显症状，则可选择化疗，并根据情况加用放疗。对晚期复发患者的治疗，多为姑息性，在选择方案时需考虑患者的耐受能力和生活质量，若治疗后出现进展则应考虑加入临床试验，并加强支持治疗。目的探讨紫杉醇腹腔灌注化疗联合顺铂全身化疗治疗晚期卵巢癌患者的疗效性和安全性方法对例ⅢⅣ期卵巢癌患者Ⅲ期例,Ⅳ期例给予腹腔注射第天,静脉注射第天,每为个周期,共个周期,每周期评定次疗效结果总有效率,为,其中,中位疾病进展时间为个月生存率为常见毒副反应为骨髓抑制腹痛腹泻胃肠道反应脱发口腔黏膜炎和肌肉关节痛等结论腹腔灌注第天,联合静脉滴注第,天方案治疗晚期卵巢癌疗效肯定,且毒副反应可以耐受谢谢！子宫内膜癌临床实践指南解读概述随着人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病率不断上升，在西方国家已经占据女生殖系统肿瘤发病率第位。分期系统分期系统国际妇产科联盟与美国癌症联合委员会修订。分期系统Ⅰ肿瘤局限于子宫体Ⅰ肿瘤浸润深度肌层Ⅰ肿瘤浸润深度肌层Ⅱ肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延Ⅲ肿瘤局部和或区域扩散Ⅲ肿瘤累及浆膜层和或附件Ⅲ阴道和或宫旁受累Ⅲ盆腔淋巴结和或腹主动脉旁淋巴结转移Ⅲ盆腔淋巴结阳性Ⅲ腹主动脉胖淋巴结阳性和或盆腔淋巴结阳性Ⅳ肿瘤侵及膀胱和或直肠粘膜，和或远处转移Ⅳ肿瘤侵及膀胱或直肠粘膜Ⅳ远处转移，包括腹腔内和或腹股沟淋巴结转移分期系统多项大样本病例研究发现腹水细胞学阳性并不影响患者的预后，与腹腔转移或腹膜后淋巴结转移也不相关，因此新分期中将其删除。内膜癌累及宫颈后转移途径与宫颈癌相同，Ⅲ期的改动包括了宫旁侵犯也使之能够更好地描述疾病的进展程度。近年发表的文献显示，有腹主动脉旁淋巴结转移的患者预后显著差于只有盆腔淋巴结转移的患者，而且发生腹主动脉旁淋巴结转移不定同时伴有盆腔淋巴结转移，新分期中将其分开作为两个亚分期。检查和诊断子宫内膜癌的确诊依赖于内膜组织的病理检查，包括分段诊刮或宫腔镜下内膜活检，术前应尽量明确肿瘤组织学分级。有较好的软组织分辨能力，可用于判断宫颈间质浸润情况。而当宫颈外观有明显病变时，应进行宫颈活检。手术治疗对于病变局限于子宫体的患者，筋膜外全子宫及双附件切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除是推荐的手术方式对于怀疑有宫颈侵犯的患者则需施行根治性子宫及双附件切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。虽然腹水细胞学已不再作为分期的依据，腹水和腹腔冲洗液找到癌细胞是否隐含着复发的风险却尚无定论。因此，在当前指南中仍然要求对所有患者进行腹水和腹腔冲洗液细胞学检查。对于病灶侵犯子宫邻近组织或器官主韧带，阴道膀胱或肠管的患者，应首先通过放疗获得良好的局部控制，然后将手术作为补充治疗。要求达到无可测量的残留病灶即“外科减灭”放射治疗子宫内膜癌采用的是手术病理分期，手术是初始治疗的第选择，放疗更多作为手术的辅助治疗，但放疗的作用近年来也逐渐受到重视。当肿瘤局限于子宫体时Ⅰ期，放疗用于不能耐受手术的患者当宫颈活检或提示宫颈间质侵犯时Ⅱ期，根治性子宫切除是首选治疗，也可考虑先进行点的放疗，然后再进行筋膜外全子宫切除加盆腔和或腹主动脉旁淋巴结切除术类证据当子宫旁组织受到侵犯时Ⅲ期，则应首先通过盆腔外照射加阴道后装放疗控制局部肿瘤情况，然后寻求手术机会。放射治疗广泛的盆腹腔放疗已不再推荐，而肿瘤靶向放疗的概念则直被强调。靶向放疗是指对已知的或可疑的肿瘤侵