润性宫颈癌期首次治疗无淋巴血管腔隙浸润者，可选择筋膜外子宫切除术有生育要求或无法手术者，可行锥切，切缘阴性者术后随访观察有淋巴血管腔隙浸润者，可选择次广泛子宫切除盆腔淋巴结切除术有生育要求者行宫颈切除术几个概念筋膜外子宫切除术Ⅰ型次广泛子宫切除术Ⅱ型广泛子宫切除术Ⅲ型期首次治疗可选择广泛子宫切除盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样近距离放疗盆腔放疗点剂量为有生育要求者，可采用宫颈广泛切除术盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样。淋巴结切除的几个概念盆腔淋巴结切除术主动脉旁淋巴结切除术淋巴结切除取样活检盆腔淋巴结包括宫旁骶前淋巴结主动脉旁淋巴结淋巴结手术的几个概念切除清扫取样活检切除取样活检在宫颈癌指南中盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样出于“早期”和“保护功能”的考虑，宫旁和阴道的切除范围相当于Ⅱ型次广泛子宫切除术宫颈广泛切除范围Ⅰ和Ⅱ期首次治疗可选择广泛子宫切除盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样盆腔放疗近距离放疗，点剂量要求保留生育功能的Ⅰ期患者，肿瘤直径可行宫颈广泛切除术盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样。未绝经岁鳞癌可保留卵巢宫颈广泛切除术适应症指南重大修订期出于“早期”和“保护功能”的考虑，宫旁和阴道的切除范围相当于型次广泛子宫切除术原来手术范围如果病灶，建议宫旁切除范围按Ⅲ型广泛子宫切除术的手术范围并以经腹手术为妥，还需考虑术后生育力问题手术范围Ⅰ期和Ⅱ期首次治疗可选择盆腔放疗包含顺铂的同期化疗指顺铂单药或顺铂加近距离放疗，点总剂量级证据广泛子宫切除盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样级证据盆腔放疗包含顺铂的同期化疗近距离放疗，点总剂量，放疗结束后行辅助性子宫切除术级证据术后处理淋巴结阴性无高危因素观察原发肿瘤大深层间质浸润和或淋巴血管腔隙侵犯盆腔放疗类顺铂同期化疗术后处理盆腔放疗包含顺铂的同期化疗类阴道近距离放疗阴道切缘阳性盆腔淋巴结切缘宫旁阳性术后处理主动脉旁淋巴结阳性先做胸部无远处转移主动脉旁淋巴结放疗颈癌宫旁广泛切除阴道上段切除盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样术后处理淋巴结阴性观察或原发肿瘤大深层间质浸润和或淋巴血管腔隙侵犯盆腔放疗阴道近距离放疗盆腔淋巴结切缘宫旁阳性盆腔放疗若主动脉旁淋巴结阳性行主动脉旁放疗顺铂同期化疗经阴道近距离放疗阴道切缘阳性单纯子宫切除术时意外发现为浸润性宫颈癌期有淋巴血管腔隙浸润或期切缘阳性或有大块病灶残留或影像学检查发现病灶影像学淋巴结阴性盆腔放疗若主动脉旁淋巴结阳性行主动脉旁放疗顺铂同期化疗经阴道近距离放疗阴道切缘阳性影像学淋巴结阳性切除淋巴结后盆腔放疗主动脉旁淋巴结放疗顺铂同期化疗经阴道近距离放疗阴道切缘阳性局部复发的治疗先前无放疗或先前放疗部位外复发建议先对可切除的病灶行手术切除，再行肿瘤靶向放疗铂化疗近距离放疗，再复发者化疗支持治疗和实验性治疗先前放疗后复发或病灶位于既往放疗野内中心性复发盆腔脏器去除术术中放疗病灶可行广泛子宫切除术或近距离放疗非中心性复发可选择切除肿瘤并对切缘临近肿瘤或切缘阳性者给予术中放疗肿瘤靶向放疗化疗化疗支持治疗参加临床试验。远处转移的治疗多病灶或无法切除铂基础联合化疗或支持治疗可切除病灶切除病灶术中放疗盆腔放疗同期化疗化疗宫颈癌的放疗原则外照射放疗，近距离放疗放疗剂量初治宫颈癌的治疗性放疗子宫切除术后的辅助放疗术中放疗，宫颈癌的化疗主要用于放疗增敏和复发及转移化疗无法有效改善预后和生活质量，只推荐有盆腔外转移和无法接受放疗或手术的复发性患者接受化疗。如果患者既往已接受顺铂进行放疗增敏，再次需要化疗时，建议使用含铂方案进行联合化疗，多药联合化疗的效果优于顺铂单药。顺铂仍是最有效单药，如复发或转移前已接受顺铂进行放疗增敏，再使用顺铂效果不佳，肿瘤多数对顺铂耐药。复发或转移化疗方案线联合治疗方案卡铂紫杉醇顺铂紫杉醇顺铂拓朴替肯顺铂吉西他宾复发或转移化疗方案可供选择的线单药顺铂卡铂紫杉醇拓朴替肯复发或转移化疗方案二线治疗药物贝伐单抗多烯紫杉醇吉西他宾异环磷酰胺伊立替康丝裂霉素培美曲塞力比泰类长春瑞滨类同期化放疗对晚期宫颈癌同时进行顺铂为基础的化放疗可以明显提高患者的生存预后目前接受的方案顺铂每周顺铂每周单独用不是个理想方案妊娠合并宫颈癌多为早期，以Ⅰ期为主。孕周后行新辅助化疗是安全的。应通过剖宫产终止妊娠，早期患者可在剖宫产同时行广泛子宫切除术淋巴结切除术，避免放疗引起纤维化并保留卵巢功能。小结保留生育功能期锥切切缘阴性随访观察宫颈切除术期广泛宫颈切除术盆腔淋巴切除主动脉旁淋巴结取样Ⅰ期广泛宫颈切除术盆腔淋巴切除主动脉旁淋巴结取样小结二不保留生育功能期筋膜外子宫切除术或次广泛子宫切除盆腔淋巴结切除期广泛子宫切除盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样或放疗Ⅰ和Ⅱ期广泛子宫切除盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样或放疗Ⅰ和Ⅱ期同期放化疗或广泛子宫切除盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样或放疗后辅助性子宫切除术宫颈癌治疗指南解读林仲秋简介肿瘤学临床实践指南是由家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订指南，是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。每年更新次。指南是由世界妇产科联盟和国际妇科肿瘤学会制订的指南，已在全世界广泛应用。每三年更新次。对证据和共识的分类Ⅰ类高水平证据，建议合适Ⅱ类低水平证据，建议合适Ⅱ类低水平证据，意见不致，但无较大分歧。Ⅲ类有较大分歧。所有推荐都为，除非特别注明。指南主要更新采用新分期，将Ⅱ期细分为Ⅱ期肿瘤直径和Ⅱ期肿瘤直径新增“放疗原则”节，详细论述了宫颈癌放射治疗原则。对于淋巴血管腔隙受累的Ⅰ期患者，年指南更新为可选择次广泛子宫切除盆腔淋巴结切除术，或有生育要求者行宫颈切除术。对于Ⅰ期患者患者，年指南推荐的放疗方案为“近距离放疗盆腔放疗”，年指南更新为“近距离放疗盆腔放疗”，将常规盆腔放疗改为选择性。指南主要更新重新缩小了宫颈广泛切除术适应症，仍推荐肿瘤直径的Ⅰ期。年指南指出，对于非中心性复发可进行“盆腔廓清术或肿瘤切除并对切缘临近肿瘤或切缘阳性者给予术中放疗”，版删去“盆腔廓清术”，提示此类患者不易接受或没有必要接受盆腔廓清术。对于发生远处复发且病灶可切除术的患者，年指南推荐治疗方法包括“放疗同步化疗”，年指南修改为“放疗同步化疗”。复发或转移性宫颈癌的线联合方案“顺铂紫杉醇”的证据等级从类改为“类”。二线方案中删除“表柔比星”和“多柔比星脂质体”，“培美曲赛”和“长春瑞滨”的证据等级由“级”修改为“级”。指南主要更新采用了年分期标准扩大了Ⅰ期合并淋巴血管腔隙浸润患者保守治疗治疗的指征，这些患者也可仅接受宫颈切除术再次修订了宫颈广泛切除术的指征，采用年指南推荐的适应症，只有肿瘤直径的Ⅰ期患者才适合接受宫颈广泛切除术。宫颈癌分期仍然根据临床评估。采用临床分期。淋巴血管腔隙浸润不影响分期。但有些专家认为期出现，应按治疗。治疗分类Ⅰ期Ⅰ期Ⅰ期，Ⅱ期Ⅰ期，Ⅱ期部分Ⅰ,ⅡⅡⅢⅢⅣ期意外发现浸润性宫颈癌期首次治疗无淋巴血管腔隙浸润者，可选择筋膜外子宫切除术有生育要求或无法手术者，可行锥切，切缘阴性者术后随访观察有淋巴血管腔隙浸润者，可选择次广泛子宫切除盆腔淋巴结切除术有生育要求者行宫颈切除术几个概念筋膜外子宫切除术Ⅰ型次广泛子宫切除术Ⅱ型广泛子宫切除术Ⅲ型期首次治疗可选择广泛子宫切除盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样近距离放疗盆腔放疗点剂量为有生育要求者，可采用宫颈广泛切除术盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样。淋巴结切除的几个概念盆腔淋巴结切除术主动脉旁淋巴结切除术淋巴结切除取样活检盆腔淋巴结包括宫旁骶前淋巴结主动脉旁淋巴结淋巴结手术的几个概念切除清扫取样活检切除取样活检在宫颈癌指南中盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样出于“早期”和“保护功能”的考虑，宫旁和阴道的切除范围相当于Ⅱ型次广泛子宫切除术宫颈广泛切除范围Ⅰ和Ⅱ期首次治疗可选择广泛子宫切除盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样盆腔放疗近距离放疗，点剂量要