升高分娩动因•分娩动因•使得及缩宫素释放子宫稳态失调•妊娠子宫的稳定状态•转变成分娩的兴奋状态•子宫出现规律收缩分娩发动分娩三大因素•产力产道胎儿•正常分娩三大因素互相协调适应•使胎儿从阴道娩出的全部过程。•产力•子宫收缩力，腹肌收缩力，肛提肌收缩力•子宫收缩力•是产力的主要组成部分，•贯穿整个产程，如果没有子宫收缩，胎儿不可能娩出，这种作用能使颈管缩短至消失，宫口开大胎先露下降至胎儿胎盘娩出。子宫收缩的特点•节律性•是临产的重要标志，临产的时间，子宫体部不随意有节律的阵发收缩。子宫收缩的特点•优点•对胎儿有利，宫缩时胎盘及血管受压，子宫血流量减少，子宫间歇期，血流量又恢复到原来水平，胎盘绒毛间歇的血流量重新充盈，使胎儿不缺氧，如果子宫失去节律性，强直收缩出现胎儿宫内窘迫，缺氧造成。子宫收缩的特点•对称性和极性•节律性宫缩自两侧子宫角部开始，迅速向子宫底中线集中，左右对称。秒协调整个子宫，宫底部最强，是子宫下段的两倍，向下逐渐减弱，这种过程就是收缩的对称性与极性。子宫收缩的特点•缩复作用•宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维又重新松弛，比原来缩短，称为缩复作用。经过这样节为枕先露，较多。分娩机转•衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎儿娩出。•衔接•胎头双顶径进入骨盆入口平面。胎头通常不以矢状缝直接与骨盆前后径衔接，而是通常在骨盆横径与斜径进入骨盆入口。分娩机转•下降•胎头沿骨盆轴前进的动作。胎头下降是胎儿娩出的首要条件，初产妇发生在临产前，第产程开始下降，而经产妇衔接与下降同时进行。分娩机转•与下降有关种因素•羊水的压力。•宫缩时宫底，胎臀直接的压力•腹部肌肉的收缩力•胎体伸直伸长分娩机转•俯屈•胎头继续下降碰到从宫颈，盆壁或盆底来的阻力。是促使胎头俯屈的原因，使枕额径变为枕下前囟径，以适应产道的最小径线，胎头进步下降。分娩机转•内旋转•胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径致。为完成分娩，内旋转是必须的，除非胎儿非常小，内旋转总是伴随先露部的下降，胎头到达坐骨棘水平时才完成。分娩机转•仰伸•当胎头完成内旋转后，胎头明显俯屈，到达外阴口，为娩出经过另外种动作，使得胎头枕骨底部直接接触耻骨联合下缘，子宫收缩产生的压力使胎头下降，盆底和耻骨联合的阻力，共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，使外阴张开，引起仰伸。分娩机转•复位及外旋转•胎儿双肩转成与骨盆出口前后径致的方向，前肩从耻骨联合后娩出，后肩相继娩出。此动作与内旋转样，为使胎头适应骨盆因素。•胎儿娩出•完成外旋转后，双肩先后娩出，胎体与下肢娩出。分娩的临床经过及处理•先兆临产•分娩发动之前，出现些不适症状。•假临产•不规律的宫缩，间隔长，宫缩强度无变化，颈管不消，宫口不扩张，用镇静剂后宫缩消失。•见红•分娩发动前小时，胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂与宫颈粘液的混合物。•胎儿下降感•宫底下降，上腹部舒适。•临产的诊断•间隔规律的宫缩，宫缩强度逐渐加强，间隔缩短，伴宫颈扩张和胎先露的下降。用镇静剂，宫缩仍不停止。间隔分钟，持续秒以上•产程的分期•第产程•宫颈扩张期规律的宫缩到宫口开全。初产妇小时，经产妇小时。•第产程•胎儿娩出期宫口开全到胎儿娩出。大于小时为二程长。•第产程•胎盘娩出期胎儿娩出到胎盘娩出，需分钟。大于分钟诊断胎盘滞留•潜伏期宫缩开始到，平均小时，小时以上诊断潜伏期延长。•活跃期到宫口开全平均小时•小时以上诊断活跃期延长。•滞产总产程超过小时。第产程的临床经过与处理•规律的宫缩伴宫口扩张胎头下降•宫口开大度冷丁•每小时听胎心，小时查宫口•产程中胎膜破裂，立即听胎心与•查阴道•破膜小时，抗生素预防感染。•产程中注意观察膀胱。•每小时测血压次。•注意电解质平衡，不能进食者注•意输液第二产程的临床经过及处理•宫口开全后，用监护仪监测胎心•的变化。•鼓励产妇屏气向下用力，注意•吸氧。•宫缩强度差，用催产素加强宫缩。正常分娩定义•妊娠周以后从临产发动至胎儿•及其附属物全部娩出的过程称•为分娩。•早产周周之间分娩•天•足月产•之间分娩天•周天。•过期产•周及以后分娩天以后分娩动因•机械理论•妊娠末期胎儿增大，宫内压力升高•宫壁和蜕膜受压，机械感受器受刺激•子宫下段及宫颈发生机械性扩张•通过交感神经传至下丘脑•释放缩宫素而宫缩任何子宫张力过度发生早产支持分娩动因•内分泌控制理论•前列腺被证实诱发宫缩•促进宫颈成熟，分娩发动起作用•子宫肌层子宫内膜•宫颈粘膜•妊娠末期临产前母血浆及羊水增高•游离花生四稀酸增高•前列腺合成酶作用下•作用子宫肌细胞受体•子宫收缩分娩发动。相反发现分娩前母血并未明显增高并不是始发因素分娩动因•神经介质学说•子宫受自主神经支配交感神经兴奋子宫肌层的ą肾上腺素能受体使子宫收缩•究竟在分娩中起的作用无法肯定。分娩动因•分娩动因•内分泌变化•神经介质释放机械刺激•子宫下段形成宫颈成熟•宫内压力升高分娩动因•分娩动因•使得及缩宫素释放子宫稳态失调•妊娠子宫的稳定状态•转变成分娩的兴奋状态•子宫出现规律收缩分娩发动分娩三大因素•产力产道胎儿•正常分娩三大因素互相协调适应•使胎儿从阴道娩出的全部过程。•产力•子宫收缩力，腹肌收缩力，肛提肌收缩力•子宫收缩力•是产力的主要组成部分，•贯穿整个产程，如果没有子宫收缩，胎儿不可能娩出，这种作用能使颈管缩短至消失，宫口开大胎先露下降至胎儿胎盘娩出。子宫收缩的特点•节律性•是临产的重要标志，临产的时间，子宫体部不随意有节律的阵发收缩。子宫收缩的特点•优点•对胎儿有利，宫缩时胎盘及血管受压，子宫血流量减少，子宫间歇期，血流量又恢复到原来水平，胎盘绒毛间歇的血流量重新充盈，使胎儿不缺氧，如果子宫失去节律性，强直收缩出现胎儿宫内窘迫，缺氧造成。子宫收缩的特点•对称性和极性•节律性宫缩自两侧子宫角部开始，迅速向子宫底中线集中，左右对称。秒协调整个子宫，宫底部最强，是子宫下段的两倍，向下逐渐减弱，这种过程就是收缩的对称性与极性。子宫收缩的特点•缩复作用•宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维又重新松弛，比原来缩短，称为缩复作用。经过这样节律性对称性收缩及缩复作用，肌纤维逐渐变短，宫腔变小，迫使胎儿向下移动娩出。产力•腹肌收缩力•是第二产程的重要辅助力，宫口开全后，胎头压迫盆底组织及直肠反射性地引起排便感，屏气向下用力，此时腹肌及膈肌强有力的收缩，使腹内压增高，促使胎儿娩出。•腹压用于第三产程促使胎盘娩出。•腹压用于宫口未开全，造成宫缩乏力及宫颈水肿产力•肛提肌收缩力•宫口开全后协助胎先露部•在骨盆腔行内旋转