阴寒凝滞•病因先天不足后天失于调养年老体弱过用寒凉之品。

•病机特征阳气温煦运化无权，失于推动传送，阴寒内结。

小结便秘的病因病机•病因热实虚冷。

•病位大肠。

与肺的肃降脾的运化胃的降浊肾阴的滋润及肾阳的温煦有关。

•病机大肠传导功能失常。

三诊断诊断二鉴别诊断诊断•主要症状排便次数减少，排便周期延长或粪质坚硬，便下困难或排便无力，出而不畅。

注意热结旁流的情况。

•常兼症状腹胀腹痛头晕头胀，脘闷，食欲减退，夜寐不安，心烦易怒等。

•疾病特点多起病缓慢，常与外感寒热饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱有关•辅助检查胃肠线钡餐纤维结肠镜等检查有助于部分便秘的诊断。

•大便常规及潜血试验是常规检查的内容。

•直肠指检有助于发现直肠癌痔肛裂炎症狭窄及外来压迫肛门括约肌痉挛等。

•腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位。

•胃肠钡餐检查可了解胃肠运动功能，亦可明确器质性病变的性质部位与范围。

鉴别诊断•与积聚相鉴别•便秘少数便秘时间长者，腹部可扪及包块，为粪块，多位于左下腹部，或为条索状，或为大小不等的包块，通下之后，位置改变或消失•积聚积聚之包块，形态位置固定不移，通下之后，依旧不变，钡灌肠可资鉴别。

四辨证论治辨证要点二治疗原则三分证论治辨证要点辨寒热虚实。

•实秘包括肠胃积热导致的热秘气机郁滞导致的气秘。

•虚秘包括气血阴阳不足而形成的便秘。

实秘肠胃积热气机郁滞大便干燥坚硬难排干结，欲便不出。

兼症腹胀满，口干口臭，欲冷饮，小便黄赤。

腹胀满，胸胁满闷，嗳气，呃逆。

舌象舌红，苔黄燥，或焦黄起刺苔薄白，或薄腻，或薄黄。

脉象滑数，或弦数。

弦虚秘气虚便秘阳虚便秘血虚便秘阴虚便秘大便临厕努挣，大便无力排出，便后乏力。

大便排出困难大便干结，排出困难大便干结，排出困难兼症面白，神疲倦怠，自汗，少气懒言。

畏寒喜暖，面白，四肢不温，腰膝酸冷，小便清长头晕目眩，面色无华，心悸气短，失眠健忘。

潮热盗汗，口干，腰膝酸软，耳鸣。

舌象淡胖，边有齿痕，苔薄白或薄腻。

淡，苔白，或薄腻。

淡，苔白少华。

红，少苔。

脉象弱或虚。

沉迟，沉弦细或细数细或细数。

二治疗原则治疗原则通下为大法。

•实秘清热润肠通便，顺气导滞。

•虚秘益气养血，温通开结。

三分证论治便秘实秘虚秘肠胃积热气机郁滞气虚便秘血虚便秘阳虚便秘实秘肠胃跌仆损伤或术后肠粘连者，加桃仁红花赤芍以活血祛瘀•肺气不降者，可用苏子降气汤加火麻仁郁李仁降气通便。

虚秘气虚便秘辨证依据虽有便意，临厕努争乏力，难以排出便后乏力，汗出短气，面白神疲，肢倦懒言舌淡胖，或边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

治法补气健脾，润肠通便。

方药黄芪汤。

•黄芪峻补肺脾之气•火麻仁白蜜润肠通便•陈皮理气。

临床加减应用•重用白术可治疗气虚便秘。

•气虚下陷而脱肛者，加升麻柴胡桔梗人参以益气升陷。

•大便燥结难下者，加杏仁郁李仁滑肠通便。

•久病肾气虚者，可用大补元煎加味。

虚秘血虚便秘辨证依据大便干结，努挣难下面色苍白，头晕目眩，心悸，失眠多梦，健忘或口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软舌质淡，苔白，或舌质红，少苔，脉细或细数。

治法养血润燥，滋阴通便。

方药润肠丸。

•当归生地补血养阴•麻仁桃仁润肠通便•枳壳破气下行。

临床加减应用•大便干结如栗状，合芍药甘草汤治疗。

•腹胀脘痞明显者，加厚朴以增强行气之力。

•口干心烦，舌质红，少苔，脉细数，加何首乌玉竹知母清热养阴生津。

•若津液已复，大便仍干结如球者，加五仁丸润肠通便。

桃仁杏仁柏子仁松子仁郁李仁橘皮•年老阴血不足者，加桑椹子核桃肉肉苁蓉养血滋阴•阴虚内热，潮热盗汗者，可用增液汤滋阴通便•耳鸣，腰膝酸软者，可用六味地黄汤加火麻仁柏子仁瓜蒌仁滋补肾阴，润肠通便。

虚秘阳虚便秘辨证依据大便艰涩，排出困难面色白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，或腰膝冷痛舌质淡，苔白或薄腻，脉沉迟或沉弦。

治法温阳通便。

方药济川煎。

•肉苁蓉温补肾阳，润肠通便•当归养血和血，润肠通便•牛膝强腰肾，引药下行•泽泻引药下行•枳壳宽肠下气升麻轻宣升阳。

临床加减应用•可选用附子理中丸加肉桂肉苁蓉当归锁阳，或用四神丸等加味治疗•气虚者，加黄芪党参以益气•腹中冷痛，拘急拒按者，可选用大黄附子汤温里散寒，通便止痛。

具有通便作用的中药•泻热通便大黄芒硝番泻叶芦荟虎杖牛蒡子决明子•理气通便枳实枳壳槟榔莱菔子•补气通便生白术重用•润肠通便当归柏子仁何首乌女贞子瓜蒌仁桃仁杏仁肉苁蓉火麻仁郁李仁生地。

正常结肠男长期便秘，服泻药。

全结肠直肠粘膜色素沉着，呈豹斑样改变。

治疗便秘验方•鲜首乌克，煎服，用于老人肠燥便秘。

•白木耳克，水煎，掺入白砂糖适量，每日分次口服，适用于阴虚肠燥的老年便秘。

•黑芝麻克，捣碎，用蜂蜜调食，日次，适用于津枯肠燥的便秘。

•白术克，水煎服，用于脾虚之便秘。

五转归预后•本病预后般较好，辨证得当，大都可痊愈。

六预防及护理措施•消除病因，避免过食辛辣煎炸之物，勿过度饮酒，亦不可过食寒凉生冷，宜多食粗粮蔬菜，多饮水。

•避免久坐少动，并养成定时大便的习惯。

•调摄情志，保持心情舒畅。

•不可滥用泻药，用之不当，加重便秘。

•大便干结，可用甘油栓开塞露塞入肛门，使大便易于排出，以避免局部损伤。

•身体极度虚弱，大便过于干硬，无力排出者，便前给服补气之药以防虚脱。

•对便秘十数日，年老体弱者，尤其要注意细心护理，防止过度用力努挣引起虚脱。

结语•便秘指大便秘结不通，排便间隔时间延长或虽不延长，但排出困难。

•引起便秘的原因很多，当分清虚实，实证有热结气滞虚证有气虚血虚阴虚阳虚。

•热结者，宜泻热通腑气滞者，宜行气导滞气虚者，宜益气润肠血虚者，宜养血润燥阳虚者，则用温肠通便之法。

便秘主讲马剑颖讲师病例•患者刘，女，岁，大便秘结年，约日行，大便干结如球，排出困难，需用开塞露甚至泻药以帮助排便，伴有异常怕冷，纳差，发落齿摇，腰酸膝软，舌淡胖，苔白，脉沉迟。

•诊断辨证治法方药概述概念二源流三范围概念病因病机大肠积热，或气滞，或寒凝，或阴阳气血亏虚，导致大肠的传导功能失常。

症状大便秘结，排便周期延长或周期不长，但粪质干结，排便艰难或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。

是临床上的常见症状，也可出现于各种急慢性疾病过程中。

源流•内经病名后不利大便难病因病机脾胃受寒肠中有热素问厥论曰“太阴之厥，则腹满填胀，后不利”。

素问举痛论曰“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。

•汉张仲景病名脾约阴结阳结病机寒热虚实治疗苦寒泻下的承气汤温里泻下的大黄附子汤养阴润下的麻子仁丸理气通下的厚朴三物汤蜜煎导猪胆汁导等外用塞肛•隋巢元芳诸病源候论津液不足，糟粕内结，水不能行驶。

•朱丹溪血少，或肠胃受风，涸燥秘涩。

•明张景岳将便秘分为阴结阳结两类，认为有火为阳结，无火为阴结。

•清石室秘录与肺燥有关。

“大便秘结，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎肺燥则清肃之气不能下行于大肠。

”•杂病源流犀烛与肾有关。

“大便秘结，肾病也。

”小结古代医家对“便秘”的认识•病名后不利大便难脾约闭阳结阴结。

•病因病机寒热虚实津血不足与肺肾有关。

•治疗承气汤类大黄附子汤麻子仁丸厚朴三物汤外用塞肛法。

范围•西医学中功能性便秘属本病范畴，同时肠易激综合征肠炎恢复期直肠及肛门疾病，内分泌及代谢疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等均可参照本病辨证论治。

二病因病机肠胃积热二气机郁滞三阴亏血少四阴寒凝滞大便的形成胃腐熟降浊饮食糟粕小肠泌别清浊大肠传导肺气肃降肾阴的滋润肾阳的气化温煦气的推动血的濡养脾运化肝疏泄肠胃积热热结病因素体饮食医过热病肺燥热下移大肠。

病机特征热盛伤津，肠道干涩燥结。

气机郁滞气秘•病因情志损伤，久坐久卧以及外伤虫积影响气机，肺失肃降。

•病机特征气机郁滞，传导失职。

阴亏血少•病因病后产后年老体弱药物伤及阴血消渴劳倦损伤阴血。

•病机特征阴亏血少，无以行舟。

阴寒凝滞•病因先天不足后天失于调养年老体弱过用寒凉之品。

•病机特征阳气温煦运化无权，失于推动传送，阴寒内结。

小结便秘的病因病机•病因热实虚冷。

•病位大肠。

与肺的肃降脾的运化胃的降浊肾阴的滋润及肾阳的温煦有关。

•病机大肠传导功能失常。

三诊断诊断二鉴别诊断诊断•主要症状排便次数减少，排便周期延长或粪质坚硬，便下困难或排便无力，出而不畅。

注意热结旁流的情况。

•常兼症状腹胀腹痛头晕头胀，脘闷，食欲减退，夜寐不安，心烦易怒等。

•疾病特点多起病缓慢，常与外感寒热饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱有关•辅助检查胃肠线钡餐纤维结肠镜等检查有助于部分便秘的诊断。

•大便常规及潜血试验是常规检查的内容。

•直肠指检有助于发现直肠癌痔肛裂炎症狭窄及外来压迫肛门括约肌痉挛等。

•腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位。

•胃肠钡餐检查可了解胃肠运动功能，亦可明确器质性病变的性质部位与范围。

鉴别诊断•与积聚相鉴别•便秘少数便秘时间长者，腹部可扪及包块，为粪块，多位于左下腹部，或为条索状，或为大小不等的包块，通下之后，位置改变或