•脑室周围出血性梗死•脑积水脑室内出血发展颅内出血发病机理脑血流动力学方面因素•波动性脑血流•机械通气•脑血流增加压力被动脑血流调节•体循环血压，快速扩容，高碳酸血症，降低，血糖降低，惊厥•颅内静脉压增加•静脉血管解剖特点字型回流•分娩方式•呼吸系统功能障碍•脑血流降低脑缺血血管内皮损伤脑室内出血发病机理颅内出血发病机理颅内出血发病机理•血小板凝血功能障碍•血管因素毛细血管扭曲缺氧缺血性脑损伤易损性生发基质区血管边界性损伤•血管外因素血管周围弹力蛋白缺乏星形胶质细有待发育胶质纤维稀少•纤溶活动增强颅内出血发病机理生发基质出血与分娩方式分娩发动分娩方式阴式剖宫没有小时小时小时早产儿脑室周围白质软化病理•脑室周围白质局灶性或弥漫性的坏死轴突变性，破坏少突胶质细胞坏死小胶质细胞呼吸衰竭，顽固惊厥，四肢松软，多半小时内死亡普通型意识改变，呼吸暂停，肌肉张力减低临床静止型只能靠影像诊断•脑室周围白质软化诊断无特异临床表现，常伴随其他脑损伤中影像诊断损伤类型异常检出率基底节出血脑实质出血多囊脑软化比较影像诊断生发基质脑室内出血超声分级分级标准Ⅰ仅生发基质或脑室出血面积矢状旁切面Ⅱ脑室出血面积矢状旁切面Ⅲ脑室出血面积，常有侧脑室扩张Ⅳ侧脑室扩张，脑室旁强回声或低回声早产儿颅内出血及脑室周围白质软化影像诊断超声诊断脑室周围白质软化脑室周围白质软化诊断脑室不扩规则扩张，脑室旁白质减少，脑室旁白质高信号。

脑室扩张为低压型。

脑室周围白质软化诊断示皮层下及脑室周围白质软化，出血产前干预早产儿颅内出血及脑室周围白质软化预防对策预防早产宫内转运产前药物干预苯巴比妥糖皮质激素选择适当的分娩方式早产儿颅内出血及脑室周围白质软化预防对策糖皮质激素预防颅内出血预防发生预防发生治疗慢性肺疾病治疗胎粪吸入综合征纠正低血糖脑损伤组别入住病例数新生儿窒息阴式分娩剖宫产分娩方式选择我院出生早产儿入住分析早产儿颅内出血及脑室周围白质软化预防对策生后对策正确的新生儿窒息复苏防止脑血流波动纠正脑血流动力学方面的紊乱纠正凝血功能异常药物干预苯巴比妥消炎痛糖皮质激素尽快使内环境稳定必免使用高渗液体维持血液合适的维持血压稳定合理应用血管活性药物维持稳定输液速度以最低通气参数达到满意通气效果防止剧烈，注意胸腔压力变化迅速纠正凝血功能异常治疗中注意事项早产儿颅内出血及脑室周围白质软化中国医科大学第二临床学院毛健围生期脑损伤是永恒主题•围生期是脑发育成熟的最关键时期。

•产伤及足月新生儿缺氧缺血性脑病逐年减少。

•早产儿存活率逐年增加，特别是极低出生体重儿。

•早产儿死亡是围生期死亡的主要原因。

•早产儿颅内出血及脑室周围白质软化是其脑伤的最主要原因。

脑发育的关键期早产儿颅内出血生发基质脑室内出血脑室内出血起源与发展规律•室管下生发基质侧脑室壁腹侧细胞区，提供成神经细胞，提供成胶质细胞，退化消失•血管丰富单层内皮，缺少平滑肌，缺少弹力纤维支持，缺少侧支循环•出血好发部位近尾状核头部，马氏孔后的生发基质区•脉络丛脑室内出血及生发基质出血合并脉络丛出血脑室内出血起源与发展规律脑室内出血发展•生发基质破坏•脑室周围出血性梗死•脑积水脑室内出血发展颅内出血发病机理脑血流动力学方面因素•波动性脑血流•机械通气•脑血流增加压力被动脑血流调节•体循环血压，快速扩容，高碳酸血症，降低，血糖降低，惊厥•颅内静脉压增加•静脉血管解剖特点字型回流•分娩方式•呼吸系统功能障碍•脑血流降低脑缺血血管内皮损伤脑室内出血发病机理颅内出血发病机理颅内出血发病机理•血小板凝血功能障碍•血管因素毛细血管扭曲缺氧缺血性脑损伤易损性生发基质区血管边界性损伤•血管外因素血管周围弹力蛋白缺乏星形胶质细有待发育胶质纤维稀少•纤溶活动增强颅内出血发病机理生发基质出血与分娩方式分娩发动分娩方式阴式剖宫没有小时小时小时早产儿脑室周围白质软化病理•脑室周围白质局灶性或弥漫性的坏死轴突变性，破坏少突胶质细