宫颈内口的部分被胎盘组织所覆盖。•边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。•必须指出胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类也可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变为部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后次检查来决定其分类。临床表现•症状妊娠晚期或临产时，无诱因反复发生的无痛性阴道流血是前置胎盘的主要症状。•阴道流血发生时间早晚反复发生次数出血量多少与前置胎盘类型关系密切。•完全性前置胎盘出血时间早，反复出血次数频繁，量较多。•边缘性前置胎盘出血时间晚，出血量也较少。•部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。•其他症状•由于反复多次或大量阴道流血，患者出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧窘迫，甚至死亡•体征•般状况随出血量多少而定。•腹部检查子宫大小与停经周数相符，先露部高浮，胎位清楚，常有胎位异常，尤其为臀先露。•临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。诊断贫血，每天吸氧次，分钟次•应用宫缩抑制剂•若反复出血需提前终止妊娠时，应用地塞米松促胎儿肺成熟。•宫颈环扎术治疗中央性前置胎盘，术后妊娠可达周，宫缩抑制剂••硫酸镁•肾上腺能受体兴奋剂•羟苄羟麻黄碱，安宝或柔托巴沙丁胺醇，舒喘灵•钙离子通道阻断剂心痛定•终止妊娠•终止妊娠指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠胎龄达周以后胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。•剖宫产术剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。•剖宫产中应注意•做好防止和抢救出血的切准备•积极纠正贫血，预防感染等•根据前置胎盘类型与附着部位选择子宫切口•宫缩剂及其他止血方法可吸收线局部字缝扎，或宫腔及下段填纱条小时后阴道抽出。•以上方法无效可行子宫动脉骼内动脉结扎木，必要时行子宫切除术•仔细检查胎盘是否植入。若为部分植入可行梭形切口切除部分子宫肌组织，可吸收线缝合止血若大部植入，活动性出血无法纠正应行子宫全切术。同时应积极抢救出血与休克，并以中心静脉压监测血容量，注意纠正心衰酸中毒并给予抗生素预防感染。•阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘枕先露流血不多估计在短时间内能结束分娩者。•紧急转送的处理患者阴道大量流血而当地无条件处理，先输液输血，在消毒下进行阴道填纱腹部加压包扎，以暂时压迫止血，并迅速护送转院治疗。停经周，阴道出血小时患者末次月经为，停经天查尿，停经天左右开始有恶心呕吐等早孕反应，持续约个月自然好转。患者停经余天时曾经有少量阴道出血，每日仅用片卫生巾即可，就诊于我院，查血，超检查提示“子宫，内见胎囊，见有胎芽及胎心搏动。双卵巢未见异常”。诊断为“先兆流产”，给予黄体酮保胎治疗后天出血即好转。孕早期行肝功能检查提示升高，给予肝泰乐保肝治疗后好转。年月日停经周天行常规产前超检查，提示“，羊水，胎盘后壁，覆盖宫颈内口，胎盘内见的无回声，胎心规律”，与同孕周的标准相当，估计预产期准，为。停经周复查超，提示“，羊水，胎心规律，胎盘后下壁，下极覆盖宫颈内口。”停经周天产前检查重复超提示“，脐带绕颈周胎盘后壁覆盖宫颈内口。”除早孕期有少量出血外，孕期平顺，此后无出血。门诊糖耐量筛查为，无骨盆检查结果。年月日凌晨点入院前小时，患者睡觉时突然感有阴道出血，不伴有疼痛，量与平时月经量相当，未觉有阵发性下腹痛，无流液心慌恶心等症状。急诊就诊于我院。妇产科学第章妊娠晚期出血第二节前置胎盘缪缙副主任医师主讲暨南大学附属第医院妇产科教学目标了解前置胎盘的病因及分类，熟悉临床表现及诊断方法，掌握处理方法和原则。教学重点熟悉前置胎盘临床表现及诊断方法，掌握处理方法和原则。教学难点前置胎盘的处理方法。孕后期导致阴道出血的原因•前置胎盘见红•胎盘早剥大量出血的宫颈炎•前置血管破裂主要原因宫颈息肉•子宫瘢痕破裂宫颈癌•阴道损伤定义•胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁前壁或侧壁。孕周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。流行病学•发生率孕晚期•孕周之间可达,其中在后不会发现有异常的胎盘种植。病因•可能与下列因素有关。•子宫内膜病变与损伤•胎盘面积过大•胎盘异常•受精卵滋养层发育迟缓危险因素•前次剖宫产•前次子宫器械操作•多产•孕妇高龄•吸烟•多胎妊娠分类•以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为种类型图。•完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。•部分性前置胎盘宫颈内口的部分被胎盘组织所覆盖。•边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。•必须指出胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类也可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变为部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后次检查来决定其分类。临床表现•症状妊娠晚期或临产时，无诱因反复发生的无痛性阴道流血是前置胎盘的主要症状。•阴道流血发生时间早晚反复发生次数出血量多少与前置胎盘类型关系密切。•完全性前置胎盘出血时间早，反复出血次数频繁，量较多。•边缘性前置胎盘出血时间晚，出血量也较少。•部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。•其他症状•由于反复多次或大量阴道流血，患者出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧窘迫，甚至死亡•体征•般状况随出血量多少而定。•腹部检查子宫大小与停经周数相符，先露部高浮，胎位清楚，常有胎位异常，尤其为臀先露。•临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。诊断•病史•体征般情况据失血量而不同腹部检查与正常妊娠相同。失血过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。•阴道检查仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在有输液输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。•检查方法•请记住前置胎盘患者禁忌行肛查。•超声检查超可清楚看到子宫壁胎先露部胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进步明