妊娠包括宫外孕宫外孕属于异位妊娠的部分异位妊娠发生部位图掌握要点从属于输卵管妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠卵巢妊娠宫颈妊娠除了第宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余皆可简称为宫外孕输卵管妊娠是妇产科最常见的急腹症之今天讲课的主要内容异位妊娠中的部分输卵管妊娠病因๔输卵管炎๔输卵管发育不良或功能异常๔输卵管手术史๔各种节育措施失败后๔辅助生殖技术๔其他病因是本章节的重点。病理输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产完全不全输卵管妊娠破裂部位不同，症状不同继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕输卵管妊娠和正常妊娠样月经停止来潮，子宫体稍增大变软。子宫内膜具有妊娠时的内分泌变化，呈蜕膜反应病理子宫的变化临床表现症状体征临床表现症状输卵管妊娠的三大症状停经腹痛阴道流血病因是本章节的重点。临床表现症状停经大多数病人都有停经周首先谈谈的是症状之停经临床表现症状腹痛是输卵管妊娠患者就诊镜下体征之三盆腔检查是本章的重点临床表现体征盆腔检查体征之三盆腔检查双合诊宫颈摇举痛后穹隆饱满患侧输卵管增粗诊断病史临床表现辅助检查由于有些病人的病史临床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用辅助检查方能确诊诊断辅助诊断阴道后穹隆穿刺妊娠实验超声波诊断腹腔镜检查重点掌握阴道后穹隆穿刺辅助诊断阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺是种简单而有效的方法适用于腹腔内出血的病人直肠子宫凹陷辅助诊断阴道后穹隆穿刺若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置分钟左右，即可凝结因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在辅助诊断妊娠实验妊娠实验测定尿或血,作为早期诊断异位妊娠的重要方法阴性般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠辅助诊断超超声波诊断超对诊断异位妊娠有价值辅助诊断腹腔镜检查腹腔镜检查有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查鉴别诊断流产不同点后穹隆穿刺超急性输卵管炎不同点尿急性阑尾炎不同点尿后穹隆穿刺黄体破裂不同点尿卵巢囊肿破裂不同点尿后穹隆穿刺治疗治疗原则手术治疗，化学药物治疗，期待疗法治疗手术治疗手术治疗分为保守手术和根治手术治疗手术治疗将患侧的输卵管切除治疗保守手术治疗保守性手术适于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显的病变治疗保守治疗中医治疗化学药物治疗早期异位妊娠，有生育要求的年轻妇女如果保守治疗效果不佳，应及早手术治疗化学治疗化学药物治疗般应符合下列条件输卵管妊娠直径不超过输卵管妊娠未发生流产或破裂者无明显内出血血全身常用的药物有氨甲喋呤氟脲嘧啶妇产科学第章异位妊娠李瑞满副主任医师主讲暨南大学第临床医学院妇产科教学目标熟悉异位妊娠的定义和分类，了解输卵管妊娠病因，熟悉输卵管妊娠病理，掌握输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法，处理原则。教学重点输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法，处理原则。教学难点输卵管妊娠病因，输卵管妊娠病理，输卵管妊娠的临床特点。在讲课之前,首先让我们起来回顾以前学习的正常女性内生殖器解剖图女性内生殖器图掌握要点子宫及输卵管的正常位置女性内生殖器图掌握要点子宫直肠凹陷输卵管各部及其横断图正常受精卵运行图掌握要点卵子受精的部位正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠，习惯称为宫外孕宫外孕与异位妊娠含义的差别异位妊娠包括宫外孕宫外孕属于异位妊娠的部分异位妊娠发生部位图掌握要点从属于输卵管妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠卵巢妊娠宫颈妊娠除了第宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余皆可简称为宫外孕输卵管妊娠是妇产科最常见的急腹症之今天讲课的主要内容异位妊娠中的部分输卵管妊娠病因๔输卵管炎๔输卵管发育不良或功能异常๔输卵管手术史๔各种节育措施失败后๔辅助生殖技术๔其他病因是本章节的重点。病理输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产完全不全输卵管妊娠破裂部位不同，症状不同继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕输卵管妊娠和正常妊娠样月经停止来潮，子宫体稍增大变软。子宫内膜具有妊娠时的内分泌变化，呈蜕膜反应病理子宫的变化临床表现症状体征临床表现症状输卵管妊娠的三大症状停经腹痛阴道流血病因是本章节的重点。临床表现症状停经大多数病人都有停经周首先谈谈的是症状之停经临床表现症状腹痛是