1、增高辅助检查病后离心上清黄变,黄变消失注意腰穿诱发脑疝的风险可确诊可确定动脉瘤位臵血管走行侧支循环血管痉挛等示后交通动脉动脉瘤辅助检查监测后脑血管痉挛发病急骤，出现剧烈头痛呕吐有脑膜刺激征或玻璃体后片状出血血性脑脊液检查证实蛛网膜下腔有血诊断鉴别诊断诊断高血压性脑出血也可见反应迟钝血性明显局灶性体征偏瘫失语等诊断鉴别诊断鉴别诊断与脑出血的鉴别要点脑出血发病年龄粟粒样动脉瘤多发于岁，动静脉畸形青。

2、部脑卒中的概念高血压最常见病因病因与发病机制病因脑动脉粥样硬化脑动脉炎血液病白血病再障血小板减少性紫癜血友病红细胞增多症镰状细胞病动脉瘤动静脉畸形病梗死后脑出血抗凝及溶栓治疗长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤急性高血压血压突然升高病因与发病机制发病机制脑动脉壁薄弱,肌层外膜结缔组织较少,缺乏外弹力层病理高血压性脑出血发生部位基底节区约脑叶脑干小脑齿状核各壳核出血常侵犯内囊及破入侧脑室血液充。

3、裂出血临床表现脑室出血小量脑室出血多数头痛呕吐脑膜刺激征血性无意识障碍与局灶神经体征酷似,可完全恢复,预后好大量脑室出血起病急骤,迅速陷入昏迷,频繁呕吐四肢弛缓性瘫与去脑强直发作针尖样瞳孔,眼球分离斜视与浮动病情危笃,迅速死亡临床表现检查首选圆形与卵圆形均匀高密度血肿,边界清楚显示左侧壳核出血高密度病灶辅助检查检查分辨的脑出血不能辨认区别陈旧性脑出血与脑梗死显示血管畸形流空现象辅助检。

4、轻型多为壳核或丘脑的小量出血，表现为“三偏”基底节区出血重型多为壳核或丘脑的大量出血，血肿侵及内囊或破入脑室，病情凶险，出现意识障碍极重型可出现四肢强直性痉挛头痛呕吐失语症视野异常脑膜刺激征临床表现脑叶出血顶叶出血常见,偏身感觉障碍空间构象障碍额叶出血偏瘫失语摸索等颞叶出血失语精神症状枕叶出血对侧偏盲临床表现脑桥出血大量出血血肿累及脑桥双侧常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑数秒至数分钟陷入。

5、针尖样瞳孔与固定正中位呕吐咖啡样胃内容物中枢性高热躯干以上而四肢不热中枢性呼吸障碍与眼球浮动双眼下跳性移动通常在小时内死亡临床表现脑桥出血小量出血交叉性瘫痪与共济失调性轻偏瘫两眼向病灶侧凝视麻痹与核间性眼肌麻痹可无意识障碍,可恢复较好临床表现小脑出血轻型眩晕呕吐共济失调与眼震重型颅内压迅速增高昏迷枕骨大孔疝形成而死亡占脑出血的脑室内脉络丛动脉室管膜下动脉破裂出血临床表现脑室出血小量脑。

6、脑室系统及蛛网膜下腔丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室向外损伤内囊脑桥及小脑出血直接破入蛛网膜下腔及第四脑室高血压性脑出血常发生于岁,男性略多活动激动时发病,多无预兆剧烈头痛呕吐血压明显升高临床症状数分钟至数小时达高峰临床表现症状体征因出血部位及出血量而异轻偏瘫是基底节丘脑内囊出血常见的早期症状约的病例出现痫性发作,常为局灶性重症迅速转入意识模糊与昏迷壳核与丘脑高血压性脑出血个最常见部位临床表现。

7、年多见，常在岁发病岁岁多见常见病因粟粒样动脉瘤动静脉畸形高血压脑动脉粥样硬化起病速度急骤，数分钟症状达到高峰数十分至数小时达到高峰高血压正常或增高通常显著增高头痛极常见，剧烈常见，较剧烈昏迷重症患者出现过性昏迷重症患者持续性昏迷神经体征颈强征等脑膜刺激征偏瘫偏身感觉障碍及失语等局灶性体征眼底可见玻璃体膜下片块状出血眼底动脉硬化，可见视网膜出血头部脑池脑室及蛛网膜下腔高密度出血征脑实质内高密度病灶脑脊液均匀致血性。

8、洗肉水样诊断鉴别诊断鉴别诊断颅内感染结核性真菌性细菌性病毒性脑膜炎等可有头痛呕吐脑膜刺激征,先有发热检查提示感染诊断鉴别诊断鉴别诊断般处理绝对安静卧床避免用力排便咳嗽及情绪激动引起瘤再破裂头痛可用止痛药保持便通用缓泻剂选用镇静剂及镇痛剂有脑水肿者给予脱水剂注意营养支持,防止并发症治疗内科治疗止血剂的应用氨基己酸肾功能障碍慎用副作用深静脉血栓形成治疗内科治疗止血芳酸立止血维生素等防治脑血。

9、血，表现为“三偏”基底节区出血重型多为壳核或丘脑的大量出血，血肿侵及内囊或破入脑室，病情凶险，出现意识障碍极重型可出现四肢强直性痉挛头痛呕吐失语症视野异常脑膜刺激征临床表现脑叶出血顶叶出血常见,偏身感觉障碍空间构象障碍额叶出血偏瘫失语摸索等颞叶出血失语精神症状枕叶出血对侧偏盲临床表现脑桥出血大量出血血肿累及脑桥双侧常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑数秒至数分钟陷入昏迷四肢瘫去大脑强直发作双侧。

10、室出血多数头痛呕吐脑膜刺激征血性无意挛高峰期病后死亡伤残的重要原因确诊用临床表现心律失常低钠血症抽搐正常颅压脑积水发生于出血后数月至数年是蛛网膜下腔吸收障碍所致进行性嗜睡上视受限外展神经瘫痪下肢腱反射亢进等可提示诊断临床表现显示脑池内高密度影辅助检查大脑外侧裂池前纵裂池鞍上池桥小脑角池环池后纵裂池高密度出血征象临床疑诊首选检查早期敏感性高可检出以上的若不能确诊,可腰穿检查均匀致血性压力。

11、昏迷四肢瘫去大脑强直发作双侧针尖样瞳孔与固定正中位呕吐咖啡样胃内容物中枢性高热躯干以上而四肢不热中枢性呼吸障碍与眼球浮动双眼下跳性移动通常在小时内死亡临床表现脑桥出血小量出血交叉性瘫痪与共济失调性轻偏瘫两眼向病灶侧凝视麻痹与核间性眼肌麻痹可无意识障碍,可恢复较好临床表现小脑出血轻型眩晕呕吐共济失调与眼震重型颅内压迅速增高昏迷枕骨大孔疝形成而死亡占脑出血的脑室内脉络丛动脉室管膜下动脉破。

12、管痉挛尼膜通,滴注,共或尼莫地平口服减少迟发性血管痉挛导致缺血合并症治疗内科治疗脑脊液臵换疗法缓慢放出血性,每次,次减少迟发性血管痉挛正常颅压脑积水发生注意诱发脑疝颅内感染再出血风险严格掌握适应证,并密切观察治疗内科治疗是根除病因防止复发的有效方法治疗手术治疗预后与病因年龄动脉瘤部位及瘤体大小出血量血压增高及波动并发症及时手术治疗有关预后长治医学院附属和平医院内科教研室脑出血原发性脑实质出血占全。

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