脑卒中并发症的处理郑州大学第二附属医院神经内科娄季宇㊣精品文档值得下载

禁与尿路感染•脑卒中后抑郁与焦虑•心脏损害•尿失禁与泌尿系感染•急性肾功能衰竭•水电解质紊乱•深静脉血栓与肺栓塞•继发癫痫•褥疮•体温异常高颅压的般处理卧床，避免头颈部过度扭曲。

避免引起增高的其他因素，如激动用力发热癫痫呼吸道不通畅咳嗽便秘等。

有条件情况下给予亚低温治疗。

高颅压的脱水治疗甘露醇甘露醇，快速静滴，小时次，天为宜。

呋喃苯胺酸速尿，静注，小时次，与甘露醇交替使用。

甘油果糖，静滴，每日次。

七叶皂苷钠加入葡萄糖或生理盐水，静滴，每日次。

皮质类固醇激素不主张使用。

白蛋白，静滴，每日次。

高颅压的外科治疗大脑半球大面积梗死开颅减压，梗死组织切除。

较大的小脑梗死或小脑出血开颅减压并去除梗死组织或血肿。

大量脑出血开颅或钻颅清除血肿。

伴脑积水脑室引流高颅压处理的建议确定为高颅压患者给予脱水治疗，首选甘露醇。

不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗，不伴颅内压增高者，如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗。

脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗。

血压调控的处理原则积极平稳控制过高的血压。

防止降血压过低过快。

严密监测血压变化，尤着进食以软食糊状或冻状食物为主甚至可将食物做成“中药丸”大小，将其置于舌根后部以利于吞咽食后坐立半小时以上。

轻度和中度吞咽困难可用鼻胃管过渡。

严重长期吞咽困难，应行胃造瘘。

上消化道出血的处理•胃内灌洗冰生理盐水加去甲肾上腺素口服仍不能止血者，再加入凝血酶。

也可用其他止血药。

•制酸止血药物可用甲氰咪胍或洛赛克，口服静脉或胃管内注入。

•防治休克如出现循环衰竭，应补充血容量也可静脉输全血或红细胞。

•胃镜下止血上述无效下，仍顽固性大出血，在胃镜下进行高频电凝止血。

•手术治疗胃镜下止血无效，危及生命时，手术止血。

尿失禁与尿路感染的处理解小便训练，如每小时排尿次。

留置尿管，采用小型号，每月更换次。

酸化尿液。

尿路感染，及时用抗生素，作尿培养加药敏试验，以指导抗生素应用。

脑卒中后抑郁与焦虑的处理加强心理护理及心理治疗。

可用第代经典抗抑郁药，即三环类抗抑郁药或五羟色胺再摄取抑制剂。

心脏损害的处理积极治疗脑血管病。

减轻心脏负荷避免或慎用增加心脏负担的药物。

如避免补液过多过快，尤其是甘露醇。

药物治疗针对性治疗心肌缺血心肌梗死心律紊乱或心功能衰竭等。

急性肾功能衰竭的处理减少或停止使用甘露醇避免用对肾功能有损害的药物控制补液量，保持出入量平衡。

应用速尿利尿。

少或无尿者，应透析治疗。

积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。

水电解质紊乱的处理预防监测水电及酸碱平衡。

记出入量，使用等渗性溶液，补钾钠离子。

中心静脉压保持在，肺动脉楔压保持在。

低钾血症血钾，口服氯化钾，低于或有肌无力或心律失常，加静脉补钾。

低钠血症限制水摄入，每日液体限之内，直至血钠正常。

高钠血症限钠摄入，补充水分，严重者静滴葡萄糖溶液。

但纠正不过快，以免引起脑水肿。

深静脉血栓与肺栓塞的处理预防早活动腿抬高穿弹性长统袜避免瘫痪的下肢输液。

如已发生时，卧床休息避免用力低分子肝素抗凝治疗或行溶栓治疗。

出血性疾病或有出血倾向者慎用抗凝与溶栓治疗继发癫痫的处理•偶发者，观察，不急于用抗癫药。

•频繁发作者，应正规使用抗癫药•出现癫痫持续状态，按其治疗原则进行处理。

•卒中后个月再发者，按癫痫的常规治疗方法进行。

褥疮的处理预防性护理小时翻身次，保持皮肤清洁，可放置气枕或气圈。

褥疮的护理•皮肤红肿时，涂的碘酒或的碘伏。

•皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂碘伏，保持创面干燥。

•水泡破损时，涂碘伏新鲜鸡蛋内皮贴敷，红外线灯照射。

•表皮坏死溃疡时，双氧水去除腐烂组织，生理盐水清洁创面，涂的碘伏，保持创面干燥。

•溃疡深达肌肉时，局部清创术，术后用抗生素，创面用凡士林油纱覆盖。

体温异常的处理中枢性发热以物理降温为主，可用冰帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必要时给予人工亚冬眠。

感染性发热及时合理使用抗生素和退热剂。

脑卒中并发症的处理郑州大学第二附属医院神经内科娄季宇多数神经保护剂临床试验结果令人失望，但是药物种类药物作用机制试验阶段状况谷氨酸盐拮抗剂竞争性拮抗剂三期无效受体拮抗剂三期正在进行通道阻滞剂三期无效镁受体拮抗剂三期正在进行拮抗剂三期无效电压门钙通道拮抗剂尼莫地平减少钙离子内流三期无效电压依赖钾通道激动剂减少钙离子内流三期正在进行钠通道拮抗剂磷酸苯妥英降低兴奋性和谷氨酸盐释放三期无效羟色胺能受体激动剂三期正在进行伽马氨基丁酸激动剂氯美噻唑降低兴奋性和谷氨酸盐释放三期正在进行自由基清除剂替拉扎特降低自由基团的损伤三期无效依布硒啉三期正在进行依达拉奉三期有效三期正在进行星形胶质细胞抑制剂三期正在进行氧化氮供体硝酸甘油二期正在进行氧化氮阻滞剂芦贝鲁唑减少谷氨酸盐释放或者减少氧化氮介导的损伤三期无效脑卒中的并发症•高颅压•血压异常•肺炎与肺部水肿•血糖异常•吞咽困难•上消化道出血•尿失禁与尿路感染•脑卒中后抑郁与焦虑•心脏损害•尿失禁与泌尿系感染•急性肾功能衰竭•水电解质紊乱•深静脉血栓与肺栓塞•继发癫痫•褥疮•体温异常高颅压的般处理卧床，避免头颈部过度扭曲。