及口腔感染胸腔肺部感染腹腔内感染女性生殖道感染非产妇乳房脓肿糖尿病足感染中枢神经系统感染脑脓肿厌氧菌脑膜炎仅约占左右其他硬膜下硬膜外脓肿化脓性血栓性静脉炎呼吸道感染上呼吸道感染口腔及附属结构感染咽扁桃体及周围感染鼻窦炎中耳炎乳突炎胸腔内感染吸入性肺炎肺脓肿脓胸腹腔内感染肝脓肿胆道感染梭状芽胞产气杆菌达阑尾炎脆弱拟杆菌占肠道感染其他憩室炎胰腺脓肿脾脏脓肿胃蜂窝织炎诊断厌氧菌感染的诊断有赖于临床特征性表现及可靠的细菌学检测结果病原学诊断厌氧菌的分离培养鉴定气相色谱与离子色谱分析免疫学检测及其他探针检测厌氧菌感染的线索损伤脓液或渗出液有腐败性臭味感染部位接近粘膜表面些特殊的临床综合征如气性坏疽放线菌病肺脓肿破伤风肉毒中毒和假膜性肠炎感染继发于人或动物咬伤组织或渗出物中有气体组织坏死坏疽脓肿形成化脓性血栓性静脉炎恶性肿瘤相关感染特别是结肠子宫肺早期氨曲南对厌氧菌作用差的头孢菌素如头孢他啶治疗治培南除外抗菌谱拓宽，对产酶株厌氧菌所致感染有效适用于产酶株所致的感染，需氧菌及厌氧菌混合感染头霉素类常用品种头孢西丁头孢美唑头孢替坦对及的抗菌活性与头孢相仿对厌氧梭菌属放线菌属脆弱拟杆菌产黑色素拟杆菌其他拟杆菌属梭杆菌属具抗菌作用对产生的稳定适用于腹腔盆腔肺脓肿糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染林可酰胺类临床应用品种林可霉素克林霉素对大多数及各种厌氧菌包括消化球菌消化链球菌真杆菌丙酸杆菌双歧杆菌拟杆菌属大多数梭杆菌属及大多数放线菌具良好抗菌作用，艰难梭菌耐药在骨骨髓及胆汁中浓度高。易透过胎盘进入胎儿，不易透过血脑屏障长期应用易引起艰难梭菌肠炎适用于呼吸道口腔妇产科和骨关节感染混合感染时，应联合应用青霉素类青霉素对消化链球菌产气荚膜梭菌和破伤风杆菌作用强，适用于口咽部妇产科和皮肤软组织厌氧菌感染，对肺脓肿的疗效不及克林霉素氨苄西林阿莫西林与青霉素相似羧苄西林哌拉西林对脆弱拟杆菌有定作用，血药浓度高，可用于口咽部呼吸系统妇产科和感染替卡西林亦可用于厌氧菌感染，但脆弱拟杆菌耐药率国外已达广谱青霉素对厌氧菌仅具抑菌作用，故般不单独作为抗厌氧菌的治疗药物氟喹诺酮类第代主要作用于肠杆菌科细菌，如萘定酸吡哌酸第二代抗菌谱广，对亦具良好作用，临床适应证较广，如诺氟沙星氧氟沙星环丙沙星洛美沙星等第三代对肺炎链球菌等的活性更强，左氧氟沙星第四代抗菌谱更广，对和厌氧菌具强大活性，细菌对之较少发生耐药性，如加替沙星莫西沙星克林沙星等大环内酯类为抑菌剂，主要作用于需氧弯曲菌属和厌氧球菌，以及军团菌属支原体属衣原体属脲原体属等适用于口咽部厌氧菌感染沿用品种红霉素交沙霉素麦迪霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素柱晶白霉素新品种阿奇霉素克拉霉素罗红霉素乙酰麦迪霉素糖肽类常用品种万古霉素去甲万古霉素替考拉宁对艰难梭菌具活性口服适用于甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎假膜性肠炎病原菌艰难梭菌治疗首选甲硝唑口服次选万古霉素口服厌氧菌感染的预防原则避免引起组织厌氧环境形成的情况防止正常厌氧菌群进入伤口体腔应用抗毒素破伤风抗毒素预防迁徙扩散如肺脑避免引起组织厌氧环境形成彻底清创去除坏死组织去除异物闭合死腔重建良好血供良好的外科技术厌氧菌感染的预防预防引入厌氧菌清洗淋浴冲洗消毒剂碘过氧化氢苯扎氯铵抗生素局部肠道全身避免吸入隔离外科病房避免长时间生产内镜检查需轻柔避免腹股沟静脉插管！厌氧菌感染林东昉复旦大学附属华山医院抗生素研究所厌氧菌分类革兰阳性球菌革兰阴性球菌革兰阳性杆菌产芽孢非产芽孢革兰阴性杆菌临床常见的厌氧菌脆弱拟杆菌组尤其是脆弱拟杆菌产黑色素拟杆菌及卟啉单孢菌属具核梭杆菌消化链球菌属产气荚膜梭菌多枝梭菌上述病原菌约占临床感染的正常厌氧菌群在体内的分布解剖部位总量比例厌氧需氧上呼吸道鼻腔洗液唾液牙表面牙缝消化道胃小肠回肠结肠女性生殖系宫颈内膜阴道发病机理厌氧菌感染常为内源性，即自身菌群造成的感染梭菌属所致组织毒性综合征，如肉毒中毒产气荚膜梭菌食物中毒以及些外源性细菌感染所致的气性坏疽等例外皮肤粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染的重要机理厌氧菌易感因素般厌氧环境糖尿病糖皮质激素粒细胞缺乏低免疫球蛋白血症恶性肿瘤免疫抑制细胞毒药物脾切除胶原血管疾病血管供血不足阻塞及淤滞组织缺氧组织破坏需氧菌感染烧伤异物钙盐厌氧菌所致感染厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染胸腔腹腔盆腔和为多见，占感染的，但为混合感染厌氧菌感染的发生率慢性鼻窦炎或中耳炎牙齿及口腔感染胸腔肺部感染腹腔内感染女性生殖道感染非产妇乳房脓肿糖尿病足感染中枢神经系统感染脑脓肿厌氧菌脑膜炎仅约占左右其他硬膜下硬膜外脓肿化脓性血栓性静脉炎呼吸道感染上呼吸道感染口腔及附属结构感染咽扁桃体及周围感染鼻窦炎中耳炎乳突炎胸腔内感染吸入性肺炎肺脓肿脓胸腹腔内感染肝脓肿胆道感染梭状芽胞产气杆菌达阑尾炎脆弱拟杆菌占肠道感染其他憩室炎胰腺脓肿脾脏脓肿胃蜂窝织炎诊断厌氧菌感染的诊断有赖于临床特征性表现及可靠的细菌学检测结果病原学诊断厌氧菌的分离培养鉴定气相色谱与离子色谱分析免疫学检测及其他探针检测厌氧菌感染的线索损伤脓液或渗出液有腐败性臭味感染部位接近粘膜表面些特殊的临床综合征如气性坏疽放线菌病肺脓肿破伤风肉毒中毒和假膜性肠炎感染继发于人或动物咬伤组织或渗出物中有气体组织坏死坏疽脓肿形成化脓性血栓性静脉炎恶性肿瘤相关感染特别是结肠子宫肺早期氨曲南对厌氧菌作用差的头孢菌素如头孢他啶治疗治疗抗厌氧菌药物的应用在治疗中起重要作用脓肿引流和清除坏死组织为更基本和重要的治疗措施成功的治疗在于包括选用抗菌药物在内的综合措施治疗原则破坏厌氧环境局部病灶清除清除坏死组织解除梗阻选择合适的抗菌药物根据细菌培养及药敏检测结果进行针对性治疗病原菌不明时，进行经验治疗选用作用强毒性低具相应药动学特点的药物厌氧菌感染多为混合感染，需联合用药对症处理与支持治