低于为低渗高于为高渗血管内外液体的流动影响血浆与细胞间液间液体流动主要因素渗透压主要为胶体渗透压毛细血管内静水压的神经肌肉兴奋性的维持神经肌肉兴奋性的相关因素认识水电平衡调节水电解质及渗透压的平衡调节通过神经内分泌系统的调节抗利尿激素调节醛固酮调节抗利尿激素晶体渗透压升高晶体渗透压感受器神经垂体释放增多促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收尿量减少反之晶体渗透压下降尿量增多血容量严重下降时，通过神经反射作用或血管紧张素Ⅱ的直接刺激作用引起抗利尿激素分泌增加。醛固酮血容量下降及细胞外液缺钠通过肾素血管紧张素醛固酮系统的作用分泌增多肾保钠保水排钾作用加强维护体液容量和血钠的平衡反之排钠排尿增加。第二节水钠代谢失衡病人的护理临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性低渗性和等渗性。护理评估评估脱水性质高渗性脱水失水多于失钠，血清钠降直立性晕倒视觉模糊浅静脉萎陷等尿少，尿比重低血钠在以下，每千克体重缺氯化钠。重度除上述表现加重外，可出现神经系统症状昏迷肌肉抽搐腱反射减弱或消失木僵等常伴有明显休克。血钠在以下，每千克体重缺氯化钠。护理诊断问题体液不足与体液丢失多摄入少有关有体液不足的危险同上潜在并发症失液性休克护理目标脱水情况得到纠正，体液维持平衡。护理措施控制病因按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。二实施液体疗法补液总量“补多少”生理需要量已丧失量累积失衡量继续损失量额外损失量二液体种类“补什么”生理需要量按机体对盐糖日需量配置已丧失量按脱水性质配置高渗先，后等渗盐，以给等渗等渗盐糖各半低渗以等渗盐为主，重者先少量高渗盐已休克者先平衡盐液扩容，入者予胶体液。继续损失量般补平衡盐液，失水者补糖水。三输液方法“怎么补”液体补充以口服最好最安全静脉输液原则般应遵循先盐后糖先晶后胶先快适度后慢液种交替尿畅补钾的原则。四疗效观察了解输液是否顺利观察液体出入量观察治疗反应包括精神状态脱水征象生命体征输液反应辅助检查等，以随时调整护理方案，处理异常情况。三脱水的预防进食困难禁食者供给日需量继续损失量附水中毒本质人为的或病理的原因使体内水分过多，细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症。病理影响细胞外液向细胞内渗入而引起细胞内水肿。护理评估致病因素应激状态可刺激抗利尿激素分泌增多，此时期过多输入不含电解质的溶液，易致水中毒肾脏病变或已有肾功能不全，而未限制水分的摄入量，易致水中毒重度缺钠病人，连续多量摄入了不含电解质的液体。二身心状态临床上以脑细胞水肿症状最为突出，如头痛乏力嗜睡意识不清躁动抽搐昏迷等体重增加早期可见眼结膜水肿较重时则见皮肤虚胖感有压陷性水肿或肺水肿发生血清钠低于正常可至以下血常规呈血液稀释现象。护理诊断及合作性问题体液过多与水分摄入过多体内潴留有关潜在并发症脑水肿肺水肿护理要点严密观察病情变化，注意脑水肿肺水肿发生与发展。严格控制水的摄入量，每日限水在以下。对重症水中毒遵医嘱静脉慢滴氯化钠溶液，同时使用呋塞米速尿等利尿剂，以减少扩张的血容量。对肾衰竭病人必要时采取透析疗法以排除体内积水。第三节钾代谢失衡病人的护理钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子浓度的失常。体内钾总量的存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量较少，但维持血清钾在个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。正常血清为。钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾血症，临床上以前者多见。第二章外科体液代谢失衡病人的护理第节体液的正常代谢体液平衡包括细胞内外体液之间的渗透压平衡每日体液的出入量平衡含内生无形体液中电解质分布的平衡酸与碱的平衡等四大平衡彼此之间相互影响青壮年男性体液约占体重的女性细胞内液占体重女性细胞外液均为体重的细胞外液又可分为组织间液和血管内液组织间液约占体重的血管内液为血浆，占认识渗透压在细胞内液与外液之间，水分受到渗透压尤其是晶体渗透压的影响而不断流动。决定渗透压大小的因素在于溶解于定容量水中溶质的颗粒数多少，而与溶质粒子的分子量大小电荷多少电荷正负性无关。细胞外液中的颗粒数摩尔浓度平均为占外液阳离子数的以上，相应地必有以上的阴离子等围绕着而存在，两方面起形成的渗透压已达以上，所以就决定了细胞外液渗透压。水与钠的失衡常起讨论水钠损失常相互连锁潴留常伴随着水的潴留。细胞内外电解质分布差异很大细胞内主要阳离子为细胞内主要阴离子为蛋白质但是细胞内外液渗透压基本相等正常渗透压为低于为低渗高于为高渗血管内外液体的流动影响血浆与细胞间液间液体流动主要因素渗透压主要为胶体渗透压毛细血管内静水压的神经肌肉兴奋性的维持神经肌肉兴奋性的相关因素认识水电平衡调节水电解质及渗透压的平衡调节通过神经内分泌系统的调节抗利尿激素调节醛固酮调节抗利尿激素晶体渗透压升高晶体渗透压感受器神经垂体释放增多促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收尿量减少反之晶体渗透压下降尿量增多血容量严重下降时，通过神经反射作用或血管紧张素Ⅱ的直接刺激作用引起抗利尿激素分泌增加。醛固酮血容量下降及细胞外液缺钠通过肾素血管紧张素醛固酮系统的作用分泌增多肾保钠保水排钾作用加强维护体液容量和血钠的平衡反之排钠排尿增加。第二节水钠代谢失衡病人的护理临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性低渗性和等渗性。护理评估评估脱水性质高渗性脱水失水多于失钠，血清钠细胞外液渗透压增高绝大多数因为原发病因直接引起，故又称原发性脱水。病因摄入水量不足长期饮食受限或停止，而未补充液体仍无形失水。水分丧失过多大量出汗超常失水如气管切开大面积烧伤疮面渗与挥发糖尿病大量渗透性利尿等。病理特点细胞内缺水口渴与协同作用高渗使释放增加血容量下降使分泌增多临床表现基本表现主要包括四个方面。