克期病人表现为神志淡漠反应迟钝。心率增快明显，脉搏次分细弱。血压下降，脉压差更为缩小明显。表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓。估计失血量为总血容量的。休克晚期口唇肢端发绀，全身皮肤苍白，出冷汗，四肢冰冷，脉搏扪不清，血压测不到，少尿甚至无尿。估计失血量为总血容量的以上。皮肤黏膜出现瘀斑或有消化道出血，提示有弥散性血管内凝血。出现进行性呼吸困难吸氧不能改善呼吸状况，提示有呼吸窘迫综合征。三心理社会状况焦虑或恐惧情绪反应源于病情危重并发症多监护设备及抢救措施繁多四辅助检查般实验室检查血浓缩指标血气分析肾功能指标血尿素氮尿常规血电解质血凝血功能关于的检测当血小板计数凝血酶原时间延长以上纤维蛋白原低于试验阳性纤维蛋白裂解产物阳性。特殊监测中心静脉压通过颈内颈外静脉等处置入导管可以监测中心静脉压。正常值为。低于提示血容量不足。高于则提示心功能不全或静脉血管床收缩。肺毛细血管楔动压用血流导向气囊飘浮导管管可以监，持续约。能同时扩张小动脉与静脉，降低前后负荷及心室充盈压，增加每搏容量。持续静脉点滴，速度控制在。初起量宜小，每增加，以达到预期效果。使用时注意避光，长时间大剂量使用可致硫氰酸中毒。酚妥拉明受体阻断剂，扩张动脉与静脉，降低外周血管阻抗，可使血压下降。主要降低后负荷，可用于低排高阻型心源性休克，肺水肿等情况。使用时以加入葡萄糖液中缓慢滴注。作用时间长，应注意补充血容量，以免引起血压骤降的不良反应。山莨菪碱是抗胆碱能药物，可解除平滑肌痉挛使血管舒张，改善微循环。用于休克治疗时，静注每次，每次，或持续静脉点滴，直到症状改善。五配合治疗原发病外科疾病引起的休克不少需要手术处理。创伤性休克应及时给予止痛骨折固定必要时伤口处理。失血性休克应迅速查明原因，及时控制出血。感染性休克需积极控制感染，除选用有效抗菌药物外，手术引流病灶清除实属必要。六配合进行其他护理纠正酸碱失衡休克早期阶段，因过度通气可以出现呼吸性碱中毒。随着休克的加剧，严重的组织低灌注几乎不可避免地引致代谢性酸中毒。酸中毒抑制心血管系统，参与弥散性血管内凝血的发生，应当纠正。全身支持疗法的护理皮质激素以及其他药物的应用改善毛细血管通透性稳定溶酶体膜增强心肌收缩扩张外周血管促进糖原异生并有中和毒素作用。使用皮质激素，般主张早期大剂量短疗程静脉给予。能量合剂氯化镁及时处理营养支持由于严重的应激，创伤感染及休克患者常处于高分解代谢状况。对于重危病人而言，创口的愈合组织修复呼吸机解脱，甚至长期存活均可能受营养状况的影响。旦病情稳定条件许可，即应尽早开展肠内或肠外营养支持。维护重要器官功能维护心功能洋地黄类药可用于治疗对扩容反应差，或伴有心力衰竭的休克病人。常用毛花苷注射液静注。或以地高辛首剂静注，并以维持。纠正酸中毒高钾，使用激素能量。心功不全要减慢滴速。肺功能不全的防治休克最初复苏时，即应注意呼吸道通畅并给予吸氧。在吸氧下仍有低氧血症者，应予气管插管及辅助通气，以维持在以上。对氧耗依赖于氧供的病人，增加氧供量十分重要，用呼气末正压通气，可以提高血氧饱和度。控制肺部及体内其他感染病灶减轻炎症反应及阻断炎症介质作用对防治肺功能不全有益。肾功能的维护在休克纠正后依然少尿，则可使用襻利尿剂呋塞米，静注，如无反应，半小时后加倍剂量重复使用。为维护肾功能，治疗休克时应注意避免长时间高浓度使用缩血管药物及肾毒性药物。旦出现急性肾功能衰竭，倾向于早期使用腹膜或血液透析治疗，限制电解质与液体的摄入，及时纠正高血钾酸中毒及氮质血症。七护理中休克的预防创伤的急救与运送病弱老幼的支持预防过敏性休克第三章外科休克病人的护理休克概念休克本质原始动因属综合征属危症临床各科常见常见外科休克低血容量性休克创伤性休克感染性休克休克病理生理改变有效循环血容量的维持有赖于血容量血管床容积心排血微循环变化痉挛期机制应激反应，非生命器官微循环灌注率先减少。特点少灌少流交感肾上腺兴奋使得毛细血管前阻力血管收缩。结果皮肤肾脏骨骼肌及内脏血流减少心脑等重要器官的血流在早期维持不变甚至有所增加。扩张期机制微循环缺血缺氧产物积聚，血管前松后紧。特点只灌少流甚至只进不出。结果血液淤滞静水压高通透性增加血管内液的外渗丢失血液浓缩血管容量扩大，回心血减少。衰竭期机制血管内皮受损血液酸化血液浓缩血细胞聚集血流缓慢淤滞特点不灌不流结果形成继发纤溶二护理评估健康史外科休克的高危因素评估二身体状况休克早期估计失血小于总血容量的神志紧张烦躁口渴面色苍白黏膜干燥呼吸加快心跳增速。血压则可正常或稍增高，舒张压可升高，脉压缩小。外周静脉充盈度降低尿量减少。体位改变时引起的心率增加以及舒张压的下降，有助于发现轻中度血容量降低。休克期病人表现为神志淡漠反应迟钝。心率增快明显，脉搏次分细弱。血压下降，脉压差更为缩小明显。表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓。估计失血量为总血容量的。休克晚期口唇肢端发绀，全身皮肤苍白，出冷汗，四肢冰冷，脉搏扪不清，血压测不到，少尿甚至无尿。估计失血量为总血容量的以上。皮肤黏膜出现瘀斑或有消化道出血，提示有弥散性血管内凝血。出现进行性呼吸困难吸氧不能改善呼吸状况，提示有呼吸窘迫综合征。三心理社会状况焦虑或恐惧情绪反应源于病情危重并发症多监护设备及抢救措施繁多四辅助检查般实验室检查血浓缩指标血气分析肾功能指标血尿素氮尿常规血电解质血凝血功能关于的检测当血小板计数凝血酶原时间延长以上纤维蛋白原低于试验阳性纤维蛋白裂解产物阳性。特殊监测中心静脉压通过颈内颈外静脉等处置入导管可以监测中心静脉压。正常值为。低于提示血容量不足。高于则提示心功能不全或静脉血管床收缩。肺毛细血管楔动压用血流导向气囊飘浮导管管可以监测肺动脉压与肺毛细血管楔压。肺毛细血管楔压应能反映左心室舒张末压，提供左室前负荷的情况。肺毛细血管楔压正常值为。示循环血容量不足。超过，提示肺充血。心电图的监测三护理诊断及合作性问题体液不足与大量失血失液有关。气体交换受损与有效循环血量锐减缺氧与呼吸改变有关。体温调节无