痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。

腹脐阑尾炎的转移性右下腹疼痛腹痛由点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。

如胃十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。

腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。

是个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位。

研究认为其原因是有关痛觉的内脏传入纤维和牵涉痛区传入纤维进入了脊髓的同节段，并发生突触联系，从而使大脑判断错误。

如胆囊炎胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。

急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。

肾输尿管结石向下腹腹股沟区或会阴部的放射痛等。

外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。

三腹痛的性质持续性剧痛常是腹腔各种炎症缺血出血性病变的持续性刺激所致溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛当空腔脏器梗阻合并绞窄感染时，其腹痛特征常是持续性疼痛，阵发性加剧。

阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗月经不规则，或与月经周期有关。

如育龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破裂出血，后半期可发生黄体破裂出血月经周期后延且本次血量少时，可能有异位妊娠破裂出血。

急性盆腔炎有发热白带多。

卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿块史，突发剧痛。

妇科检查可明确疾病诊断。

外科急腹症特点般先有腹痛，后出现发热等伴随症状腹痛或压痛部位较固定，程度重常可出现腹膜刺激征，甚至休克可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。

穿孔性病变八病理变化的比较炎症性病变出血性病变梗阻性病变绞窄性病变炎症性病变般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。

体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。

有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。

根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。

穿孔性病变腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。

迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。

可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，线见膈下游离气体。

可有移动性浊音，肠鸣音消失。

了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病诊断。

出血性病变多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等。

以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。

腹腔大量积血可叩出移动性浊音。

腹穿抽出不凝固血液。

必要时腹腔灌洗用于外伤出血等检查有助于疾病诊断。

梗阻性病变起病较急，以阵发性绞痛为著。

初期多无腹膜刺激征。

结合其他伴随症状如呕吐大便改变，黄疸血尿等和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛胆绞痛肾绞痛的病情估计。

绞窄性病变病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛。

易出现腹膜刺激征或发生休克。

可有粘液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。

根据病史腹痛部位化验及其他辅助检查可明确疾病诊断。

外科急腹症多需急症手术治疗，其具体内容及护理措施参见各个疾病的相关内容。

如何评估和判断腹痛是由外科内科或妇科疾病引起的不同病变性质的急腹症其评估要点有哪些第十七章外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。

其临床特点是起病急病情重发展迅速，病情多变，因诊断治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。

学习目标本章重点是各种外科急腹症的护理评估。

难点是不同器官不同性质急腹症的鉴别。

学习中要结合以前各章节的内容进行横向比较，找出其鉴别和护理要点。

外科急腹症的常见原因腹腔内脏器急性炎症如急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎等。

胃肠急性穿孔如胃十二指肠溃疡穿孔小肠穿孔。

空腔脏器梗阻或扩张如胆结石胆道蛔虫症肠梗阻泌尿道结石等。

腹腔脏器破裂或扭转腹腔内血管病变如肠系膜动脉栓塞脾栓塞等。

如急性肝破裂脾破裂肠扭转等。

二腹痛的部位及范围腹痛开始的部位或最显著的部位般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。

但是些炎症性梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。

腹脐阑尾炎的转移性右下腹疼痛腹痛由点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。

如胃十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。

腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。

是个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位。

研究认为其原因是有关痛觉的内脏传入纤维和牵涉痛区传入纤维进入了脊髓的同节段，并发生突触联系，从而使大脑判断错误。

如胆囊炎胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。

急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。

肾输尿管结石向下腹腹股沟区或会阴部的放射痛等。

外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。

三腹痛的性质持续性剧痛常是腹腔各种炎症缺血出血性病变的持续性刺激所致溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛当空腔脏器梗阻合并绞窄感染时，其腹痛特征常是持续性疼痛，阵发性加剧。

阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所