情绪应缴和心理矛盾的致病作用直有争论。

临床观察表明长期精神紧张焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡愈合后在遭受精神应激时，溃疡容易复发或发生并发症战争期间，本病发生率升高。

上述事实提示心理因素对消化性溃疡特别是的发生有明显影响。

但心理分析未能发现消化性溃疡患者有何特殊个性。

应激和心理因素可通过迷走神经机制影响胃十二指肠分泌运动和粘膜血流的调控。

七其他危险因素吸烟吸烟者消化性溃疡的发生率比不吸烟者高，吸烟影响溃疡愈合促进溃疡复发和增加溃疡并发症发生率。

二饮食饮食与消化性溃疡的关系不十分明确。

酒浓茶咖啡和些饮料能刺激胃酸分泌，摄入后易产生消化不良症状。

必需脂肪酸摄入增多与消化性溃疡发病率下降相关，前者通过增加胃十二指肠粘膜中前列腺素前体成分而促进前列腺素合成。

高盐饮食被认为可增加发生的危险性，这与高浓度盐损伤胃粘膜有三病毒感染病理部位多发生在球部，前壁比较常见多在胃角和胃窦小弯。

显微镜下观察溃疡基底部由外向内可分为四层炎症渗出物由白细胞红细胞和纤维蛋白组成嗜酸性坏死层为无组织结构的坏死物肉芽组织层内含丰富的血管瘢痕组织层临床表现症状疼痛主要机制有化学物质刺激平滑肌肌张力增高和痉挛痛阈的变化疼痛的部位疼痛的性质长期性季节性周期性节律性十二指肠溃疡“进食缓解疼痛”模式胃溃疡呈现“进食缓解疼痛缓解”模式二消化不良的症状二体征三特殊类型的消化性溃疡无症状性溃疡这类消化性溃疡可见于任何年龄，但以老年人为多见。

用受体拮抗剂维持治疗中复发的溃疡半数以上无症状。

二老年人消化性溃疡老年人消化性溃疡临床表现多不典型，无症状或症状不明显者比率较高，疼痛多无规律，食欲不振恶心呕吐体重减轻贫血等症状较突出。

老年人中位于胃体上部或高位的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别。

三复合性溃疡指胃和十二指肠同时发生的溃疡。

复合性溃疡的幽门梗阻的发生率较单独或为高。

四幽门管溃疡病理生理与相似，胃酸般增多。

幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。

五球后溃疡球后溃疡多具有十二指肠球部溃疡的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应较差较易并发出血。

球后溃疡超越十二指肠第二段者，常表示有促胃液素瘤存在。

六巨型溃疡胃溃疡的直径大于或等于厘米，或十二指肠溃疡直径大于或等于厘米，称为巨型溃疡，该类溃疡症状较明显，并发症的发生率较高，治疗时间较长，愈合较慢，容易复发。

实验室检查感染的诊断标准科研标准形态学涂片组织学染色免疫组化染色尿素酶依赖性试验或血清学试验或免疫印迹实验等特异性培养阳性或上述四项中二项阳性，流行病学调查可选项。

二临床诊断标准形态学涂片组织学染色免疫组化染色尿素酶依赖性试验或三药物根除标准抗治疗至少周后复查形态学阴性尿素酶依赖性试验或阴性用于临床目的，选项即可用于科研目的，需选两项均阴性需取活组织检查者，用于临床，取胃窦用于科研，取胃窦和胃体。

二血清胃泌素测定该项检查对溃疡病诊断无价值，但是怀疑时包括球后溃疡或空肠溃疡溃疡伴腹泻胃粘膜粗大顽固性腹泻溃疡术后复发，应做胃泌素检查，患者血清胃泌素与正常相反，呈同向增高并伴高酸分泌发红消失，色调和正常粘膜相同皱襞集中也变轻，有时只能看到粘膜的轻度集中，溃疡被再生上皮完全修复溃疡的间接征象胃角畸形征是指当溃疡位于胃角小弯抛物线状的尖顶，由于瘢痕收缩或功能性收缩，向上牵拉，形成特殊的弓形曲线，类似歌德式拱门称之胃角的梯形畸形当胃角有线形溃疡或吻合口溃疡是，胃角的前后壁发生牵拉形成胃角的梯形畸形，胃小弯的扩张度减低及强直胃小弯缩短及烟袋状胃葫芦形皱襞常见于胃体部前后壁溃疡，特别是接吻溃疡其它出血粘液分泌亢进痉挛鉴别诊断功能性消化不良二慢性胆囊炎和胆石症三胃癌四促胃液素瘤胃泌素瘤亦称，是胰腺非细胞瘤分泌大量的胃泌素所致，特点是高酸分泌高胃泌素血症和难治性溃疡具有多发性和部位的不典型性部分病人有腹泻诊断要点胃酸检查，线检查示不典型部位溃疡，特别是多发性溃疡，伴有大量胃液和粗大的胃粘膜难治性溃疡伴有腹泻血清胃泌素常胃良恶性溃疡的鉴别良性溃疡恶性溃疡年龄青中年居多中老年居多病程较长，慢性反复发作史病程短发展快无间歇性临床表现疼痛多有典型节律性，疼痛无典型节律性，进食后加重进食呕吐及制酸剂有效及制酸剂无效无上腹包块可有上腹包块全身表现轻全身表现明显如消瘦贫血无并发症时呕吐少见，常有恶心呕吐，明显食欲减退食欲多正常内科治疗效果好内科治疗无效或暂时有效粪便隐血可暂时阳性持续阳性胃液分析胃酸正常或减低缺酸者较多线检查龛影直径，壁光滑，龛影位于胃腔轮廓内，周围胃壁僵硬位于胃腔轮廓外可呈星呈结节状，皱襞有融合中断状聚合征胃镜检查溃疡圆形或椭圆形，底平滑，溃疡形状不规则，底凹凸不平，边缘结节边光滑，灰白苔，周边粘膜隆起，污秽苔，周围胃壁僵硬，增厚，柔软，可见粘膜集中蠕动差，可有结节糜烂，易出血并发症出血二穿孔三幽门梗阻四癌变治疗治疗目的消除病因解除症状愈合溃疡防止复发和避免并发症二碱性抗酸药常用抗酸药的种类及作用机理抗酸作用较强较强较弱较弱作用时间较短相对较长相对较长相对较长副作用可导致钠潴导致钙潴留吸收较少导致高镁血留和碱中毒引起高钙血症易引起便秘症的可能其他可刺激细胞分泌可与四环素铁有渗透性致增加剂受体抑制泻作用剂强地松等药物结合，妨碍其吸收影响疗效剂量和服法般认为，要有效地使胃液，应服能缓冲盐酸的抗酸剂，这剂量相当于氢氧化铝凝胶左右其用法多数学者主张每餐后小时及睡前各服次也就是每日次临床效果抗酸剂缓解溃疡病疼痛的作用是肯定的，但对溃疡病疗效来说不近人意，复发率可高达，目前很少单用于治疗溃疡病，只作为种辅助用药三抗胆碱能药物临床药理抗胆碱能药物可阻断迷走神经节后纤维所释放的乙酰胆碱对效应组织的作用剂量及用法阿托品颠茄普鲁苯辛胃长宁波尔定每日次哌吡氮平，每日次临床效果抑制胃酸分泌作用不强，治疗量可使排出量减少排出量减少。

其对溃疡病的疗效不肯定，在溃疡病治疗中，抗胆碱能药物较少单独使用四受体抑制剂临床药理该类药物可阻断壁细胞膜上受体与组胺结合，从而抑制壁细胞分泌胃酸应用此类药物时应注意几个问题可透过血脑屏障，当肝功能衰竭时，西米替丁在脑脊液中含量增多，产生中枢神经系统副作用西米替丁雷尼替丁主要经肝脏代谢而消失，故当肝功能衰竭时慎用肝脏对尼沙替叮的影响很小西米替丁雷尼替丁对肾小管分泌肌酐有竞争作用，故当肾功能衰竭时慎用用时剂量应为常用剂量的腹膜透吸血液透吸对此类药物排出不多，不需调整老年人应适当减量剂量与用法西米替丁次，日，睡前加倍雷尼替丁次，日法莫替丁次，日尼扎替丁次，日罗沙替丁次，日临床效果抑酸效果口服雷尼替丁，可降低或抑制食物刺激后的胃酸排出量法莫替丁雷尼替丁是西米替丁的倍尼沙替丁是倍临床应用效果好十二指肠溃疡的周和胃溃疡周疗程，溃疡愈合率分别为和，服药周后症状可明显改善副作用较低总的发生率低于，主要有白细胞减少血清转氨酶升高男性性功能障碍和乳房增大神经系统症状如困倦迟钝定向障碍幻觉和躁动等影响部分药物的代谢西米替丁能抑制肝内细胞色素氧化酶的活性，降低些药物如苯妥英钠利眠宁安定心得安华法令等的分解代谢，延长药物的作用时间，雷尼替丁的干扰作用较西米替丁小，而尼沙替丁和法莫替丁则几乎无此作用五质子泵抑制剂临床药理质子泵抑制剂经吸收入血再分布到壁细胞内分泌小管后，在酸性环境下转变为活化体，作用酶质子泵，使其失活。

待新的酶生成时，壁细胞才恢复泌酸功能因此，质子泵抑制剂的抑酸作用时间较长剂量与用法奥美拉唑，商品名为，次，次日兰索拉唑，商品名，次，次日潘托拉唑，商品名为潘托洛克次，次日临床效果抑酸效果强和降低同时胃液及胃蛋白酶分泌量也受到抑制。

临床疗效佳十二指肠溃疡疗程为般周，溃疡愈合率周为，周为胃溃疡疗程般为周，溃疡愈合率周为，周为症状消失平均时间为天。

副作用目前短期治疗无明显副作用，能抑制肝内细胞色素氧化酶的活性，降低些药物如苯妥英钠利眠宁安定心得安华法令等的分解代谢，延长药物的作用时间。

五胃泌素受体拮抗剂目前丙谷胺的作用尚不清楚，可能与胃泌素竞争其受体而达到抑制胃酸分泌，用法和剂量为，次日疗效较受体抑制剂差。

六粘膜保护药硫糖铝在酸性环境下形成糊状粘稠胶体，覆盖溃疡面上形成保护膜阻止攻击因子的作用促使内源性前列腺素合成增加和刺激表皮生长因子分泌吸附胆汁酸和胃蛋白酶用法和剂量为，次日疗效与受体抑制剂相当偶可导致便秘。

胶体次枸橼酸铋在物理保护作用，此药时即发生沉淀形成胶体保护膜鳌合胃蛋白酶使其失活刺激粘液分泌和重碳酸氢盐分泌，促进粘膜血流量杀灭幽门螺杆菌作用剂量与用法次，次日或次，次日。

疗效与受体抑制剂相当。

副作用少，可出现舌和粪便发黑，大便隐血实验可与消化道出血相鉴别。

生胃酮生胃酮是中药甘草的衍生物，具有促进粘液和碳酸氢盐分泌，粘膜更新和防止反弥散作用对胃溃疡效果较好，但对十二指肠溃疡效果较差。

前列腺素咪索前列醇，商品名为喜克，由美国药厂生产，为前列腺素衍生物药理作用抑制和促进胃粘膜和十二指肠粘膜分泌增加，使胃粘液层增厚增加粘膜血流量。

剂量与用法，次日，周为疗程。

临床效果与受体抑制剂相当。

主要副作用为腹泻，因可引起子宫收缩，故孕妇忌用。

消化性溃疡胃角溃疡活动期胃角中央有厘米溃疡下凹，黄白苔，厚，周围黏膜糜烂，肿胀隆起，可观察到轻微的黏膜集中胃溃疡动脉出血幽门梗阻洗胃后胃镜像幽门狭小缝状，无分泌物通过迹象。

十二指肠球部溃疡十二指肠球部前壁有厘米溃疡下凹，黄白苔，薄，周围黏膜糜烂，肿胀隆起，可观察到轻微的黏膜集中十二指肠球部降段多发性霜斑性溃疡十二指肠球部降段散在分布多个霜斑样糜烂至厘米，中央凹陷，周围黏膜红肿。

十二指肠球部溃疡并出血定义消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡，和十二指肠溃疡因溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。

该病也可以发生在与胃酸相接触的其他胃肠道部位，包括食管吻合口及憩室。

流行病学发病率高估计约有的人口生中患过此病呈世界性分布，发病率存在生活习惯以及地域显著的差异我国南方高于北方，城市高于农村。

米食者高于面食者临床上较为多见，两者之比约为。

好发于青壮年，的发病年龄较迟，平均晚十年。

男性高于女性，约发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。

战时发病率明显增高。

病因和发病机制胃粘膜的防御功能粘液屏障胃粘膜屏障上皮完整性的整复或重建功能受抑粘膜血流和酸碱平衡前列腺素等巯基幽门螺杆菌感染感染是消化性溃疡的主要病因之。

消化性溃疡患者中感染率高患者感染率为，为。

感染者中大约的人可发生消化性溃疡。

感染者发生消化性溃疡明显增高。

根除可促进溃疡愈合和显