人肥胖者和妇女有时更难判断体征特异性差•肺部罗音，颈静脉压增高，等，检查者间致性差•心脏增大不意味心功能异常•依靠临床表现诊断心衰不十分可靠•越多的表现同时存在可增加可靠性，但降低了敏感性•须有客观检查心衰诊断心衰的症状休息或运动时心功能不全的客观证据休息时对心衰治疗有反应和是必须条件在诊断有怀疑时参考常规检查•胸片心影大伴肺上静脉扩张和不定相关•血常规血生化了解病因，重要脏器功能和电解质水平•心电图大多数患者异常超声心动图最重要的无创性检查，可了解•心腔，心室壁•瓣膜形态功能•跨瓣压差，肺静脉压•收缩•舒张功能其它无创性检查•同位素左右心室功能，心肌供血•运动试验监测评价心功能创伤性检查•是最重要参数•数值和临床表现不定相关•可帮助排除舒张期心衰•极限运动而反应正常可排除心衰•病因诊断冠造，心肌活检观察中的诊断方法•，•负荷成像••动态心电图左室收缩功能指标左室面积变化分数左室射血分数心输出量心脏指数峰值排空率为临床相关性较好的指标左室舒张功能指标早期快速充盈波左房收缩波早期快速充盈流速左房收缩流速减速时间等容舒张时间左室舒张功能指标续左室收缩期肺静脉流速左室舒张期肺静脉流速左房收缩期肺静脉流速左室收缩期肺静脉流速舒张期肺静脉流速组织浓度••急性呼吸困难患者急查例非心源性气急但有心功能不全病史例无例•界值准确性•界值阴性预测值•指不合并有者•占全部心衰的或更多尤其老年人•年病死率月•花费多•须针对性治疗诊断欧洲研究组的建议•有的症状体征•左室收缩功能正常或仅轻度异常•左室舒张，充盈，舒张期扩张，僵硬度不正常须或正常，以除外继发于高收缩末期负荷时的异常收缩功能正常•••或舒张功能异常•等容舒张减慢•早期充盈减慢•舒张期可扩张性下降，•腔或心肌僵硬性增加，收缩功能不全和舒张功能不全性心衰的鉴别收缩性舒张性病史冠心病高血压糖尿病瓣膜病呼吸困难收缩功能不全和舒张功能不全性心衰的鉴别续收缩性舒张性体格检查心脏扩大心音减低奔马律奔马律高血压二尖瓣反流肺部罗音浮肿颈静脉怒张收缩功能不全和舒张功能不全性心衰的鉴别续收缩性舒张性线检查心脏扩大肺充血超声心动图射血分数低左室扩大左室肥厚等的建议标准•根据诊断的肯定程度分类肯定，拟似，可能肯定的诊断临床表现，实验室检查胸片，利尿剂的反应。

收缩功能正常，心衰发生小时内。

舒张功能异常，心导管容量不高压力升高，舒张，充盈，可扩张指数异常。

如无，在排除瓣膜病，肺心病，容量负荷过重和心脏外情况下可作拟似诊断。

无心衰时检查，则不能诊断。

心衰诊断内容•有无心衰•心功能的判断•病因•合并的疾病•其它症状体征诊断流程图，或评价心脏疾病异常或核素检查评价病因，诱因，程度和类型选择治疗正常不可能正常不可能其他诊断检查如冠脉造影心力衰竭的诊断••，•••••，•心衰的诊断•心衰的危害性•新的认识•治疗进展•对诊断要求高，但标准仍存在问题心力衰竭定义•心衰是指因各种心脏结构和功能异常损害了心室的充盈和射血的能力而出现的种复杂的临床综合征。

主要临床表现是气促，疲劳和液体潴留。

这些异常终将损害患者的工作能力和生活质量。

•心衰是指由于心功能不正常，心脏不能泵出满足代谢需要的血液，或只能通过增高充盈压才能达此目的。

正常心功能不全纠正停止治疗无症状复发暂时心衰心功能不全无症状无症状心功能不全症状症状缓解须坚持治疗心力衰竭症状持续治疗心功能不全诊断心衰时存在的问题•症状无特异性•体征无特异性•实验室检查无明确标准临床表现无特异性•心衰的症状可由其它疾病产生•临床表现和心功能状态相关性不好•临床表现和实验室检查结果的不致性症状无特异性的原因•症状与病生的联系不明确气促肺毛压↑，肺弥散功能，呼吸肌周围肌肉状态不佳浮肿右室压力↑，毛细血管渗透性↑疲劳•影响症状及其严重性估计的因素多老年人肥胖者和妇女有时更难判断体征特异性差•肺部罗音，颈静脉压增高，等，检查者间致性差•心脏增大不意味心功能异常•依靠临床表现诊断心衰不十分可靠•越多的表现同时存在可增加可靠性，但降低了敏感性•须有客观检查心衰诊断心衰的症状休息或运动时心功能不全的客观证据休息时对心衰治疗有反应和是必须条件在诊断有怀疑时参考常规检查•胸片心影大伴肺上静脉扩张和不定相关•血常规血生化了解病因，重要脏器功能和电解质水平•心电图大多数患者异常超声心动图最重要的无创性检查，可了解•心腔，心室壁•瓣膜形态功能•跨瓣压差，肺静脉压•收缩•舒张功能其它无创性检查•同位素左右心室功能，心肌供血•运动试验监测评价心功能创伤性检查•是最重要参数•数值和临床表现不定相关•可帮助排除舒张期心衰•极限运动而反应正常可排除心衰•病因诊断冠造，心肌活检观察中的诊断方法•，•负荷成像••动态心电图左室收缩功能指标左室面积变化分数