尖搏动减弱负性心尖搏动病理心尖搏动的强度和范围改变心尖搏动增强心肌收缩力增加或左心室肥大见于严重贫血甲亢，部分高血压患者心尖搏动减弱且弥散左心室扩张且收缩力下降见于扩张型心肌病心肌炎急性心肌梗死也见于肺气肿左侧大量胸水气胸负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷。

粘连性心包炎心脏触诊心尖搏动及心前区搏动抬举性搏动左室肥大心脏震颤•震颤猫喘•是器质性心脏病的特征性体征之•有震颤即有杂音•强度与狭窄程度有关心包摩擦感机制心包脏层和壁层由于纤维素渗出而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦。

特征心前区胸骨左缘第四肋间为主心动周期收缩舒张期双相粗糙摩擦感叩诊要领•先左后右•由下而上•由外向内正常心脏相对浊音界右肋间左左锁骨中线距前正中线心浊音界各部的组成•心左缘主动脉结肺动脉段左心耳左心室心浊音界改变及临床意义•心脏本身因素•心外因素左心室增大•心左界向左下扩大•心浊音界呈靴型•常见于主闭高心•又称主动脉型心右心室增大•显著增大时，心界向左右扩大•向左增大为主，但不向下扩大•常见于肺心二狭双心室扩充盈减少左室收缩时间短左室内压力上升加速，瓣膜关闭振动幅度大，亢进。

高热甲亢贫血心动过速及心肌收缩力增强三度房室传导阻滞心房和心室收缩同步时产生增强，又称“大炮音”。

减弱二尖瓣关闭不全心室舒张期充盈过度，二尖瓣的位置较高，关闭时振动的幅度小。

主动脉瓣关闭不全，心室舒张期充盈过度，二尖瓣的位置较高，关闭时振动的幅度小。

心肌收缩力减弱心肌炎心肌病心肌梗死心力衰竭。

强弱不等心房颤动两次心搏相近时增强，远时减弱。

完全性房室传导阻滞心房和心室几乎同时收缩时增强，心房和心室收缩不同步时，心音弱。

室性早搏提前出现的心跳的增强。

强度的改变主动脉内的压力肺动脉内的压力瓣膜的弹性和完整性增强体循环阻力增高或血流量增多高血压动脉粥样硬化主动脉瓣区第二音亢进肺循环阻力增高或血流量增多肺心病先天心二尖瓣狭窄等肺动脉高压左心衰竭肺动脉瓣区第二音亢进减弱低血压主动脉瓣和肺动脉瓣的结构改变主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭不全体循环或肺循环压力降低或血流量减少，可分别导致或减弱同时改变同时增强体力活动情绪激动贫血胸壁薄者同时减弱心肌炎心肌病心肌梗死休克心包积液左侧大量胸腔积液肺气肿肥胖等心音性质的改变和均减弱，形成“单音律”心率增快，收缩期与舒张期时限几乎相等，均减轻时，形成“钟摆律”或“胎心律”。

见于大面积心肌梗死和重症心肌炎等。

心音分裂或的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊时闻及其分裂为两个声音，称为心音分裂。

分裂当左右心室收缩明显不同步时，三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣，相距秒以上，产生第心音分裂。

心尖或胸骨左下缘听诊较清楚。

临床上见于完全性右束支传导阻滞右心衰二尖瓣狭窄心房黏液瘤先天性三尖瓣下移畸形舒张早期奔马律是病理性。

又称室性奔马律意义心室收缩或舒张功能减退心室舒张期压力增高舒张期房室间血流量增加见于心力衰竭心肌病冠心病等心脏病听诊特点音调低钝出现在之后，类似的回音左室奔马律在心尖部最响，右室奔马律在胸骨下端左缘最响左室奔马律呼气末明显，吸气时减弱右室奔马律吸气时明显，呼气时减生理性与病理性的鉴别病理性见于严重器质性心脏病人，生理性见于健康人，尤其是儿童和青少年病理性多出现在心率较快者，生理性心率正常病理性不受体位影响，生理性坐位或立位可消失病理性间距相等，生理性距离近舒张晚期奔马律是病理性，又称房性奔马律，是收缩期前奔马律。

听诊特点音调低钝出现在之前心尖区最响呼气末最响意义心室顺应性降低心室末压增高时心房收缩增强所致见于高心冠心心肌病主动脉狭窄心脏杂音是指在心音和额外心音之外，心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生涡流所致的室壁瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。

心脏检查心脏检查应具备的基本条件安静环境适当光线被检者通常取卧位，检查者站在其右侧选择副适合的听诊器钟型或鼓型心脏视诊心前区隆起和凹陷心尖搏动观察时眼睛要与胸部成切线心前区异样搏动心前区隆起和凹陷胸骨下段及胸骨左缘肋间局部隆起机制先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大压迫所致尤其是右心室肥厚常见疾病四联征二尖瓣狭窄肺动脉瓣狭窄。

胸骨右缘第二肋间局部隆起主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张正常心尖搏动胸骨左缘第肋间锁骨中线内处心尖搏动心尖搏动移位心脏疾病胸部疾病腹部疾病病理心尖搏动位置的改变肺脏及胸膜病变造成纵隔移位肺不张胸膜肥厚心尖搏动向患侧移位气胸大量胸腔积液心尖搏动向健侧移位大量腹水巨大肿瘤等腹腔病变使横膈抬高，心脏横位心尖搏动向外移位体型瘦长严重肺气肿等使横膈下移，心脏垂位心尖搏动向内下移位心脏增大心脏因素使心尖搏动移至锁骨中线以外右心室增大心尖搏动向左移位左心室增大心尖搏动向左下移位左右心室增大心尖搏动向左下移位横隔异常心尖博动强度及范围的变化心尖搏动增强心尖搏动减弱负性心尖搏动病理心尖搏动的强度和范围改变心尖搏动增强心肌收缩力增加或左心室肥大见于严重贫血甲亢，部分高血压患者心尖搏动减弱且弥散左心室扩张且收缩力下降见于扩张型心肌病心肌炎急性心肌梗死也见于肺气肿左侧大量胸水气胸负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷。

粘连性心包炎心脏触诊心尖搏动及心前区搏动抬举性搏动左室肥大心脏震颤•震颤猫喘•是器质性心脏病的特征性体征之•有震颤即有杂音•强度与狭窄程度有关心包摩擦感机制心包脏层和壁层由于纤维素渗出而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦。

特征心前区胸骨左缘第四肋间为主心动周期收缩舒张期双相粗糙摩擦感叩诊要领•先左后右•由下而上•由外向内正常心脏相对浊音界右肋间左左锁骨中线距前正中线心浊音界各部的组成•心左缘主动脉结肺动脉段左心耳左心室心浊音界改变及临床意义•心脏本身因素•心外因素左心室增大•心左界向左下扩大•心浊音界呈靴型•常见于主闭高心•又称主动脉型心右心室增大•显著增大时，心界向左右扩大•向左增大为主，但不向下扩大•常见于肺心二狭双心室扩大•心浊音界向两侧扩大•称普大型心•常见于扩张型心肌病全心衰竭左房及肺动脉扩大•肺动脉段向外扩大•心腰饱满或膨出•心界如梨型•常见于二尖瓣狭窄•又称二尖瓣型心心包积液心界向两侧扩大坐位时心界呈烧瓶样卧位时呈球型心界随体位而变心外因素肺脏及胸膜病变造成纵隔移位肺不张胸膜肥厚心界向患侧移位气胸大量胸腔积液心界向健侧移位腹腔病变使横膈抬高，心脏横位，心界向左扩大