异常。解剖心脏传导系统图血液供应窦房结起源右冠状起源左冠脉房室结通常来自右冠脉神经支配交感神经，迷走神经分类根据发生原理和部位冲动形成异常窦房结心律失常窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心律不齐，窦性停搏异位心律被动性逸搏房性，房室交界性，室性逸搏性心律同上主动性期前收缩房性，房室交界性，室性阵发性心动过速同上心房扑动，心房颤动心室扑动，心室颤动二冲动传导异常生理性干扰及房室分离病理性窦房传导阻滞，房内传导阻滞房室传导阻滞，室内传导阻滞房室间传导途径异常预激综合征二，根据心率快慢快速性心律失常缓慢性心律失常发生机制，冲动形成异常自律性增加触发激活后除极原因缺血，儿茶酚胺↑，药物，电解质紊乱二，冲动传导异常折返所有快速性心律失常中最常见的发生机制形成条件传导性与不应性不致单向传导阻滞意义程序刺激或快速起搏诱发或终止二传导阻滞诊断病史心悸，昏厥。诱因，起止方式，频度二体格检查心律，心率，刺激迷走神经方法三心电图最总要非侵入性检查技术。长或导联四动态心电图,事件记录器。五运动实验六食管心电图心律失常鉴别，食道电极导管定位食道心房调搏术室上速发生机制判断终止核诱发室上速折返诊断病态窦房结综合征七信号平均技术窦房结，室房结，希氏束等电活动。最常用检测心室晚电位八临床心电生理检查心内电生理检查九病史体检事件记录器运动实验目的诊断部位起源，发生机制治疗电刺激终止心动过速或评价药物疗效，射频消融术治愈心动过速。判断预后适应症病态窦房结综合征房室与室内传导阻滞心动过速不明原因昏厥心脏性第二节窦性心律失常窦性心动过速二窦性心动过缓三窦性心律不齐四窦性停搏或窦性静止五窦房传导阻滞六病态窦房结综合征定义由于窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现病理基础病窦综合征常合并心房自律性异常和房室传导阻滞二病因众多。缺血，纤维化，退行性变甲减，感染，淀粉样变性，药物，迷走神经张力上升三临床表现心脑供血不足的表现眩晕黑蒙，昏厥，乏力，心悸心绞痛四心电图维持而严重的窦缓次分窦性停搏与窦房阻滞窦房阻滞与房室传导阻滞并存心动过缓心动过速综合征房性快速房扑，房颤，房速动态心电图症状与心电图改变的相关性五还包括在没有用抗心率失常药物下，心室率慢，房室交界已逸搏心律等六心电生理与其它检查固有心律χ年龄二窦房结恢复时间和窦房结传导时间测定治疗无症状定期随诊。有症状人工心脏起搏器第三节房性心律失常房性期前收缩二房性心动过速房速自律性房速，折返性房速，紊乱性房速自律性房速病因心肌梗死，慢性肺部疾病，大量饮酒，代谢障碍，洋地黄中毒。特点心房率次分，伴有房室传导阻滞，颈静脉波数大于心率治疗心室率大于次分，心衰或休克洋地黄中毒停药，补钾，利多卡因，苯妥因钠，普萘洛尔。非洋地黄中毒洋地黄，受体阻滞剂，,类抗心律失常药，射频消融术。二折返性房速少见特征心房程序电刺激能诱发和终止刺激迷走神经通常不能终止治疗同阵发性室上性心动过速三紊乱性房速多源性房速病因慢性阻塞性肺病，心衰，洋地黄中毒，低钾特征房率,病因通常无器质性心脏病临床表现心动过速发作突然开始与终止心脑供血不足表现，甚至心衰与休克心电图心电生理检查房室结双径大多数心房电刺激能诱发与终止心动过速开始几乎伴房室结传导延缓治疗急性发作期刺激迷走神经用于血压和心功能良好的患者方法劲动脉窦按摩，动作，诱导恶心，将面部浸没于冰水内腺苷首选药物快速静注，半衰秒副作用胸部压迫感，呼吸困难，窦缓，维拉帕米或地尔硫卓静注不宜用心衰，休克，宽心动过速洋地黄静注毛花甙丙，对心衰患者首选。艾司洛尔或普萘洛尔不宜用心衰，支气管哮喘类抗心律失常药不常规用直流电复律严重心绞痛，低血压，心衰上述治疗无效不适宜已用洋地黄的患者超速起搏，程序刺激预防复发取决于发作频度，严重性首选洋地黄，长效钙阻滞剂或阻滞剂射频消融术适宜反复发作或药物效果不佳者优点安全，迅速，有效并能治愈心动过速可考虑优先应用。五预激综合征定义指心房冲动提前激动心室的部分或全部，或心室冲动提前激动心房地部分或全部。心电图有预激波，临床上有心动过速发作。解剖学基础房室旁路束少见房希氏束，结室纤维，分之室纤维病因通常无器质性心脏病，男性居多心脏病先天性三尖瓣下移畸形，二尖瓣脱垂，心肌病二临床表现预激本身无症状。快速心律失常发生率，随年龄增加类型房室折返性心动过速最常见，,心房颤动心房扑动频率过快时心衰，低血压，死亡。三心电图正向房室折返性心动过速最常见逆向房室折返性心动过速房颤，房扑室率极快心室颤动四心电生理检查协助确定诊断确定旁路位置和数目确定旁路在心动过速发生中的作用了解房颤或房扑发作时的最高心律评价药物，导管消融，外科手术疗效五治疗药物同室上速作用房室结，旁路无影响腺苷，维拉帕米，普萘洛尔延长房室结和旁路不应期,索他洛尔不应用洋地黄缩短旁路不应期房颤或房扑延长房室结和旁路不应期药物不应用洋地黄，利多卡因，维拉帕米电复律房颤行或房扑室率极快导管消融术和外科手术适应症心动过速反复发作，药物不能控制房颤或房扑室率极快药物未能减慢室率房颤，旁路前向传导不应期小于预防联合用药，心电生理检查或经验第五节室性心律失常室性期前收缩最常见病因正常人随年龄增加而增多机械，电，化学刺激心肌炎，缺血，缺氧，麻醉，手术，左室假腱索，药物，电解质紊乱，过量烟，酒，咖啡，精神不安常见冠心病，心肌病，风心病，二尖瓣脱垂二临床表现三心电图四治疗目的无器质性心脏病症状明显宜选受体阻滞剂二尖瓣脱垂受体阻滞剂，无效用类。急性心肌缺血急性心肌梗死不主张预防性用抗心律失常药出现频发，多源，成对或连续，首选利多卡因静注，无效改用普鲁卡因胺室早并窦速受体阻滞剂其它急性心肌缺血利多卡因或普鲁卡因胺急性肺水肿或严重心衰改善血流动力学慢性心脏病变心肌梗死后受体阻滞剂，低剂量胺碘酮。二室性心动过速室速，病因常见于器质性心脏病最常见冠心病，尤其心肌梗死其次心肌病，心衰，风心病，二尖瓣脱垂其它药物中毒，间期延长综合征偶见无器质性心脏病二临床表现非持续性室速发作时间小于，能自行终止，通常无症状。持续性室速发作时间大于，需药物或电复律终止，伴明显血流动力学障碍体征心律轻度不规则分裂，强度不等三心电图室率次分，心室夺获，室性融合波，房室分离。单形性室速，多形性室速。鉴别室上速伴室内差异性传导伴房颤四心电生理检查对确诊室速有重要价值。间期。程序电刺激能诱发和终止室速，评价药物和消融效果五治疗药物的双重性抗心律失常，致心律失常原则非持续性，无症状，无器质性心脏病不治疗非持续性，有器质性心脏病治疗持续性，有或无器质性心脏病治疗终止室速发作血流动力学良好首选利多卡因或普鲁卡因胺可用索他洛尔，普罗帕酮，胺碘酮超速起搏血流动力学障碍电复律洋地黄中毒不用预防复发治疗原发病和诱因控制心衰有助于减少室速发作窦缓，房室传导阻滞阿托品，人工心脏起搏抗心律失常药美西律慢心律，受体阻滞剂，胺碘酮导管消融术，植入式心脏除颤器三特殊类型室速加速性心室自主节律缓慢性室速次分二尖端流转型室速多形性室速的种特殊类型间期延长通常大于病因先天性，低钾，低镁，或或类药，酚噻嗪和三环类抗抑郁药，颅类病变，心动过缓治疗去除致间期延长的因素药物首选镁盐硫酸镁可用利多卡因，美西律，苯妥因钠提高心率异丙肾上腺素或阿托品，临时起搏先天性长综合征受体阻滞剂，心脏起搏，左颈胸交感神经切断术间期正常的多型性室速同室速四心室扑动与心室颤动致命性的心律失常病因常见冠心病，引起尖端扭转室速的药物，严重缺氧血，伴房颤室率极快，电击二心电图室扑次分三临床表现心脏骤停，意识丧失，抽搐，呼吸停止，心音消失，脉搏触不到，血压测不出。四治疗心脏骤停，心肺脑复苏第六节心脏传导阻滞房室传导阻滞房室阻滞部位房室结，希氏束，束支病因迷走神经张力增高正常人或运动员心脏病急性心肌梗死，冠脉痉挛，心肌炎，心内膜炎，心肌病，钙化性主动脉瓣狭窄心脏手术，电解质紊乱，药物中毒二临床表现症状体征度无减弱二度心悸心搏脱漏三度供血不足，抽搐强度不等，综合征分裂，大炮音三治疗度，二度型病因治疗二度型,度阿托品房室结，异丙肾上腺素各部位起搏器临时或永久二室内传导阻滞,室内阻滞希氏素分叉以下部位。单支，双支，三支病因右束支阻滞常见。暂时性肺梗死，急性心肌梗死永久性多种心脏病。正常人左束支阻滞心脏病，心衰，药物中毒左前分支阻滞常见左后分支阻滞少见二临床表现单支，双支阻滞无症状,分裂三分支阻滞三度相同三治疗慢性束支阻滞，无症状，不需治疗。心脏起搏器慢性双，三分支阻滞伴综合征，急性心肌梗死伴双，三分支阻滞循环系统疾病第章总论循环系统心脏,血管和调节血液循环的神经体液装置循环系统疾病心脏和血管,合称心血管病死亡率从年代开始即占人口总死亡率第位是常见病分类病因先天性心血管病先心病后天性心血管病冠心病,高心病,风心病等二病理解剖心脏病心内膜病,心肌病,心包疾病及大血管疾病,动脉硬化,动脉瘤,血管炎,夹层,血栓形成三病理生理心力衰竭,心律失常,休克,冠状循环功能不全,乳头肌功能不全,心脏压塞高动力循环故诊断心血管病需将上述三点列出例如风湿性心脏病病因二尖瓣狭窄病理解剖心力衰竭病理生理心房纤颤病理生理流行情况住院病人中心血管病增多,构成比例发生变化,逐年增加患病率高血压年代年代年代接近世界水平构成比年代风心病年代后冠心病诊断症状,体征,实验室检查,器械检查,内容包括侵入性及非侵入性预后影响劳动力心脏性猝死由于心脏原因引起的无法预测的自然死亡防治病因治疗治愈或预防病变的发展病理解剖治疗介入或外科手术根治病理生理治疗药物主要,人工心脏起搏,电复律,机械辅助循环,动力性心肌成形术,基因等康复治疗进展由于细胞分子生物学的发展,使许多现象得到解释,观念得到更新生物物理学及生化的发展,提高诊疗水平新的治疗方法不断涌现第二章心力衰竭定义各种心脏疾病导致心功能不全的种综合征多数情况下心肌收缩力下降下降器官组织灌注不足,肺循环和或体循环淤血,称为收缩性心力衰竭少数情况下心肌收缩力,正常,左室充盈压上升肺静脉回流受阻肺淤血称为舒张性心力衰竭两者均存在称充血性心力衰竭心功能不全障碍概念广,客观检查,无症状病因基本病因原发性心肌损害缺血冠心病心肌炎和心肌病病毒,原发性或继发性心肌病