1、存在意识丧失开放气道判断有无呼吸有呼吸无呼吸立即人工呼吸次判断有无颈动脉搏动有搏动无搏动病史体检心电图检查初步诊断为何种症状再进入相应项目处理立即心电图直线无脉。心内注射最多次，第次用肾上腺素，第二次用肾上腺素和阿托品。每次静脉注射肾上腺素利多卡因硫酸镁碳酸氢钠等药物后，要接着静脉注射，并把被注射肢体抬高，使药物更快到达中心循环。无除颤器时，每次心电图检查后，若仍为心室颤动，应胸外心脏按压及人工呼吸，按用药心电图顺序反复进行，直至心电图有变化有除颤器时，在前次心脏除颤后，按用药心电图心脏除颤顺序反复进行，直至心电图变化。程序中第次肾上腺素和心脏除颤为Ⅰ类效果的药品和器械，第二次肾上腺素利多卡因硫酸镁为Ⅱ类，碳酸氢钠的类别则视具体情况而定。硫酸镁在预料有低镁血症或顽固性心室颤动时应用。心脏除颤时要特别注意安全，要严格按心脏除颤常规操作。三操作程序初诊为心室颤动无除颤器有除颤器胸前区叩击连续心脏。
2、。三操作程序初诊为缓慢性心律失常心率次无明显异常症状体征有明显异常症状体征氧气吸入氧气吸入阿托品,后可重复次心电图检查好转无变化多巴胺收缩压时异丙肾上腺素心电图检查好转不存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞意识不清体外心脏起搏与接收医院急诊科联系护送去医院六快速性心律失常院前急救医疗规范第节概述制定规范的必要性院前急救是中的个非常重要的环节，院前急救医疗处理的正确与否直接关系到患者的生存率与致残率。目前，我国还无统的院前急救医疗规范。制定规范有利于提高院前急救的总体水平同时，在法制观念大大加强的形势下，也需要规范服务，以减少医疗纠纷。二规范的基本特征作为诊断治疗标准的“院前急救医疗规范”，必须具备先进性科学性和实用性。本规范倡导尽量使用最新的药物器械诊治，使其具备先进性各操作程序方案的设臵力求符合最新理论和强调可操作性，使其具备科学性和实用性。但有些项目因财力不足，先。
3、室颤动时使用，归属Ⅰ类药物当机体处于碳酸氢钠盐反应性酸中毒时使用，归属Ⅱ类药物当心脏停搏以上使用时，归属Ⅱ类当机体存在乳酸中毒时使用则归属Ⅲ类药物。当用药剂量不同时也会有不同归属。例如在治疗心动过缓时，低浓度异丙肾上腺素属Ⅱ类，高浓度属Ⅲ类药物。所以选择药品和器械时务必记住类别，尽量应用ⅠⅡ类。六药物剂量为了便于应用，操作程序图假设患者体重为，输液器为每毫升滴来计算药物剂量，使用时可根据患者实际体重调节滴速或剂量。急救儿童用药时要按有关规定减少剂量，最大剂量不超过的常用量。气管内给药剂量加倍时，用氯化钠稀释后注入气管导管，然后立即用力挤压气囊次。七开放静脉通道危重病人大多数要静脉输液，目的不完全是为了补充液体或给药，而是开通静脉通道，旦病情变化时可以及时通过静脉用药。院前急救患者的病情变化很多很快，事先开放静脉通道可以有备无患，因此不能认为可有可无。八执行规范的现场时间由于院前急救的特点和目。
4、时间短暂环境不稳定无更多辅助设备体力强度大等，在现场很难明确诊断。因此，院前急救以对症治疗为主既符合理论，又符合实际情况。对症治疗为主的原则并不降低要求，要在短短的几分钟时间内作出大致的诊断，然后立即治疗，或挽救患者生命或减轻剧烈痛苦，没有熟练的基本功是很难达到的。这样的救治原则也与水平相致。六规范的正确使用编排为了充分体现以对症治疗为主的原则，采用以常见危重症状为项目编排。应用时只要采用对号入座的办法，是哪个症状就按哪个项目方案处理。操作者只要在现场确定主要症状就能应用。二内容规范中每项内容大多数分为诊断注意点和操作程序个部分，少数为诊断和操作程序个部分。诊断部分是选择该项症状的依据，注意点是操作时需要注意的事项，操作程序以图表形式把诊断和治疗方案展现出来。操作程序图中方框内急救人员的操作动作，括号内为患者的病情或客观条件。按操作程序从上至下进行若病情变化，应立即转到相应项目的程序处理若病。
5、通过静脉用药。院前急救患者的病情变化很多很快，事先开放静脉通道可以有备无患，因此不能认为可有可无。八执行规范的现场时间由于院前急救的特点和目的定位，在现场原则上以完成操作程序为限，尽量快速，不要超过。不要强调等待患者病情稳定再运送，若时间已经超过，而病情仍无好转时，要边运送边急救。九急救医生必须掌握的操作技术要确实执行本规范，急救医生要熟练掌握和的操作技术。和都有项。的为气道，即开放气道为呼吸，即口对面罩或口对口人工呼吸为血液循环，即胸外心脏按压为除颤，即进行自动心脏除颤。的同样为开放气道，但用气管插管同样是人工呼吸，但用气囊面罩人工呼吸机为开放静脉通道，并应用药物加强血液循环为进行心脏除颤和鉴别诊断。因此，应掌握的技术包括徒手心肺复苏器械心电监护心脏除颤心脏起搏供氧气管插管气囊面罩人工呼吸自动呼吸器人工呼吸吸引静脉注射静脉输液肌内注射催吐产科接生现场止血包扎固定搬运等。当然，医学基础理论知。
6、性和实用性不能兼顾时，只能把实用的放在规范里，把先进的放在说明部分。在急诊医学和科学技术不断发展的形势下，只有不断定期修订规范，才能使其保持先进科学和实用特征。三规范的定位规范的定位是个很重要的前提。定位过高达不到要求就会形同虚设，定位过低就会阻碍业务的发展。当前国内外急救医疗大致有个定位等级，即院前急救的基本生命支持，进步生命支持，急诊科常规和急诊监护病房常规。本规范定位在等级水平。四规范确定的救治目的规范确定的救治目的是维持和挽救患者的基本生命减轻患者的剧烈痛苦预防继发损伤和安全转运。这样的目的是和水平致的，也和院前急救作为第环节的功能相致。只有坚持这样的目的，才能做到院前尽力抢救，不耽搁时间，为院内救治创造更好的条件，有利于伤病员的救治。五治疗原则以对症治疗为主。对症治疗和对因治疗都是有效的治疗手段。中医治则是“急则治其标，缓则治其本”，“标”相当于症，“本”相当于因。院前急救的特点是。
7、颤次,分别用无脉搏心电活动心脏停搏心室颤动恢复自主循环继续,气管插管,人工呼吸,开放静脉通道肾上腺素心电监护,心脏除颤次肾上腺素,每重复次,共次利多卡因,后可重复次硫酸镁每次用药后做心电监护心脏除颤用或及死亡开死亡证明书按相应项目处理四复苏后监护概念复苏后监护期是指伤病员经过心肺复苏抢救，恢复自主循环至运送到监护病房的段时间，约。二注意事项复苏后监护期中的各种伤病员其心跳刚恢复，生命体征有着很大的差别。可能完全恢复自主呼吸和达到血流动力学稳定，也可能继续处于昏迷状态，呼吸和循环极不稳定，甚至反复出现心脏停搏。所以，能否得到合适的治疗关系到伤病员神经系统的功能能否正常恢复，及能否最后存活。复苏后监护期中会出现各种心律失常，这是缺氧和复苏时应用肾上腺素阿托品等药物及其他各种因素造成的，因此不能把主要精力放在纠正心律失常，而要特别注意维持生命体征，反复检查，即气道是否确实畅通呼吸是否确实有效血压能。
8、否维持正常范围，要及时纠正问题，达到生命体征稳定。旦血压脉搏呼吸达到接近正常或正常，心律失常尤其是室上性快速心律失常会自行纠正。纠正低血压是最重要的措施之，常用多巴胺治疗，无好转时可用去甲肾上腺素。维持中枢神经系统功能是很重要的措施，如头部降温防止抽搐头部抬高颈部不可侧弯，以增加脑静脉血回流降低颅内压及减少耗氧。心室颤动室性心动过速室性心动过缓按有关项目处理，室上性心动过速原则上不予立即处理。按实际情况选用药物，并注意适应症和禁忌症。操作程序恢复自主循环吸氧,保持气道通畅，维持有效人工呼吸头部冷敷头部抬高，不侧弯选用多巴胺加入补液中去甲肾上腺素加入补液中洛贝林尼可刹米可拉明纳洛酮利多卡因硫酸镁阿托品地塞米松心脏停搏维持自主循环进入相应程序与接收医院急诊科联系护送去医院五缓慢性心律失常诊断依据心率次心电图大多表现为房室传导阻滞。房室传导阻滞分为度。Ⅰ度的特征为每个心房冲动均可下传至心室，但间期。
9、或Ⅱ类药品和器械未加说明，其他类别在每项注意事项中均有说明。要注意的是，同种药物在不同情况时可以归属不同类别。例如碳酸氢钠，当由高血钾引起心室颤动时使用，归属Ⅰ类药物当机体处于碳酸氢钠盐反应性酸中毒时使用，归属Ⅱ类药物当心脏停搏以上使用时，归属Ⅱ类当机体存在乳酸中毒时使用则归属Ⅲ类药物。当用药剂量不同时也会有不同归属。例如在治疗心动过缓时，低浓度异丙肾上腺素属Ⅱ类，高浓度属Ⅲ类药物。所以选择药品和器械时务必记住类别，尽量应用ⅠⅡ类。六药物剂量为了便于应用，操作程序图假设患者体重为，输液器为每毫升滴来计算药物剂量，使用时可根据患者实际体重调节滴速或剂量。急救儿童用药时要按有关规定减少剂量，最大剂量不超过的常用量。气管内给药剂量加倍时，用氯化钠稀释后注入气管导管，然后立即用力挤压气囊次。七开放静脉通道危重病人大多数要静脉输液，目的不完全是为了补充液体或给药，而是开通静脉通道，旦病情变化时可以及时。
10、识，如解剖生理病理诊断药理寄生虫微生物中医内科外科妇产科儿科五官科口腔科传染病以及心理学等也要熟悉。第二节院前急救医疗规范的内容诊断治疗总表注意事项随车医生接诊的每个伤病员，包括由医院送回家及救护车刚到达，立即被抬上车的伤病员，都必须按“诊断治疗总表”的顺序检查，以便立即进入相应规范项目的处理。判断有无意识有无颈动脉搏动有无呼吸，这些虽然是初级急救技术，但至关重要，是决定是否要立即进行心肺复苏的依据，因为胸外心脏按压和人工呼吸对患者是有定伤害的。在不能确诊时，可以检查瞳孔和脸色，或参考心电图，若瞳孔散大，脸色苍白，心电图有相应变化则支持心脏停搏。根据伤病员的病情不同，其病史体格检查体检心电图检查的顺序可以颠倒，内容也可有所详略。例如对心悸胸痛病人，可边做心电图边问病史，然后体检对轻度外伤者，可不做心电图对病情较轻的病人，可按病史体检心电图顺序进行。二诊断治疗的般操作程序伤病员判断有无意识意识。
11、情好转，就直接跳到护送去医院的步骤。三症状叠加当患者同时有几种症状时，按哪个操作方案这是实际问题。般而言，先执行危及生命的治疗方案，无生命危险时先执行造成患者最大痛苦的方案，然后执行其他方案。有治疗矛盾时，执行主要症状的治疗方案无治疗矛盾时，可起执行几个症状项目的操作程序。四注意药物器械的禁忌症在按操作示意图进行治疗时，尤其是症状叠加时，定要注意药品和器械的禁忌症，只要对其中种症状有禁忌，这种药物和器械就不能使用，不管对其他症状有多大作用。五急救药品和器械效果的分类规范中的药品和器械对人体的效果分成为ⅠⅡⅡⅢ共类。Ⅰ类是首选的有效药品和器械Ⅱ类是可以使用的，有依据证明有效的Ⅱ类是可以使用的，可能是有效的和无害的Ⅲ类是不适合使用的，可能是有害的。规范中Ⅰ类或Ⅱ类药品和器械未加说明，其他类别在每项注意事项中均有说明。要注意的是，同种药物在不同情况时可以归属不同类别。例如碳酸氢钠，当由高血钾引起心。
12、。Ⅱ度的特征为部分心房冲动不能下传至心室。又分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型者间期逐渐延长，直至波后脱离个波群Ⅱ型者部分波后无波群。Ⅲ度的特征为所有心房冲动都不能下传至心室，波与波群毫无相关性，各保持自身的节律，通常心房率高于心室率。二注意事项缓慢性心律失常患者若无特别不适的主诉，仅给予吸氧治疗，不必用药。若有不适主诉，并有明显异常的症状和体征，就需给予药物急救。明显异常的症状和体征指有下列情况之剧烈胸痛呼吸困难神志改变休克心力衰竭心肌梗死等。患者存在有明显异常的症状和体征，且为Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞，应采用体外心脏起搏，属于Ⅰ类效果治疗。若心电图呈直线或无脉搏心电活动，此时使用体外心脏起搏效果就差，属于Ⅱ类治疗。若无体外心脏起搏器，只能跳过此项程序。多巴胺属Ⅱ类效果药物，其剂量用法见休克项目。异丙肾上腺素低浓度时属Ⅱ类效果，高浓度时属Ⅲ类效果。其治疗剂量为，用每毫升滴输液器，滴数控制在每分钟滴为宜。
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院前急救医疗规范【153页PPT课件】