1、能出现的困难危险意外及防范措施术后观察和护理要求等提出针对性意见和建议充分进行讨论最后由主持人总结并确定手术方案。讨论记录由主管医师审签附病历存档。七分级护理制度特级护理病情依据病情危重随时需要进行抢救的患者。各种复杂或新开展的大手术后的患者。严重外伤和大面积烧伤的患者。护理要求除患者突然发生病情变化外必须进入抢救室或监护室根据医嘱由监护护士或特护人员护理。严密观察病情变化随时测量体温脉搏呼吸血压保持呼吸道及各种管道的通畅准确记录小时出入量。制定护理计划或护理重点有完整的特护记录详细记录患者的病情变化。重症患者的生活护理均由护理人员完成。备齐急救药品和器材用物定期更换和消毒严格执行无菌操作规程。二级护理病情依据重症患者各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活。
2、工作年以上。副主任医师副主任医师从事副主任医师岗位工作年以内。高年资副主任医师从事副主任医师工作年以上者。主任医师主任医师从事主任医师工作年以内。资深主任医师从事主任医师工作年以上。根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。医师手术权限各级医师确定主持级手术前要在上级医师指导本院或外院进修下至少主持完成例以上的病例并经考核合格。各专科的具体完成例数由科室根据专科特点手术复杂难易程度调整并报医务科批准住院医师在上级医师指导下可主持级手术。高年资住院医师可主持级手术。在熟练掌握级手术的基础上在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。主治医师可主持二级手术。高年资主治医师经上级医师批准可主持三级手术。副主任医师可主持三级手术在上级医师临场。
3、室向医务科提交申请资料，医务科审核该申请符合国家或者卫生行政部门规定的准入条件后，经医院专家委员会同意医务科根据规定向卫生行政部门指定的机构申报，批准后实施开展探索性新技术，由科室向医务科提交可行性报告经医院专家委员会充分论证同意后，医务科根据规定向卫生行政部门指定的机构申报批准后实施。新技术临床试用期间，医务科应当加强对医疗新技术临床应用的质量控制，组织专家进行跟踪评估建立技术档案，并根据评估结果，逐步建立准入标准和应用规范。新技术临床试用期间，发生下列情形之的，应当立即暂停临床应试用，由医务科组织专家进行调查，并将调查情况报批准部门讨论，以决定是否继续恢复临床试用或者应用。发生重大医疗意外事件的可能引起严重不良后果的技术支撑条件发生变化或者消失的。开。
4、批二级手术由副主任医师以上审批级手术由主治医师以上医师审批。资格准入手术根据卫生行政主管部门规定执行。急诊手术预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术或术中发现手术权限超出值班医师手术权限级别时，应按规定报告上级医师处理。紧急抢救生命的情况下，应及时先予处臵并同时报告上级医师。新技术根据医院新技术准入制度执行。十四新技术准入制度为了加强医疗新技术的准入管理，保障医疗安全提高医疗质量促进医学科学的发展，制定本制度。本制度所指的医疗新技术，分为探索性技术限制性技术和般技术三类探索性新技术指本院引进或者自主开发的在国内尚未使用的新技术。限制性新技术指技术难度大技术要求高国家或者卫生行政部门规定限制使用需要在限定范围和。
5、修保养及时消毒灭菌整理补充班班清点交接确保齐全完备随时可用。科主任护士长应定期对抢救病例组织讨论总结经验吸取教训不断提高危重病人抢救水平。五死亡病例讨论制度为总结死亡病例的诊疗经验提高抢救成功率降低临床死亡率制定本制度。凡死亡病例般应在病人死亡后周内组织病例讨论特殊病例应及时组织讨论。已进行尸检病人的病例讨论待尸检病理报告后进行但般不超过二周。死亡病例讨论由科主任主持医护和有关人员参加必要时医务科派人参加。死亡病例讨论必须设专门记录本记录并摘要记入病历。死亡病例讨论必须明确以下问题死亡原因。诊断是否正确。治疗护理是否恰当及时。从中汲取哪些经验教训。今后的努力方向。六术前讨论制度术前讨论是防止疏忽差错保证手术质量的重要措施之必须认真执行。手术前讨论在术前准。
6、导下逐步开展四级手术。高年资副主任医师可主持四级手术在上级医师临场指下或根据实际情况可主持般新技术新项目手术及科研项目手术。主任医师可主持四级手术以及新技术新项目手术。资深主任医师主持四级手术及新技术新项目手术和般科研项目手术经主管部门批准主持高风险科研项目手术。新调入聘任的各级医师开展手术前应有高级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。进修医师根据进修医师管理规定由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。外请专家会诊手术根据卫生部医师外出会诊暂行规定执行。资格准入手术权限各级医师手术权限除符合上述要求外，同时必须符合各级卫生行政部门制定的技术准入资格。手术审批权限常规手术四级手术由科主任审批三级手术由科主任或主任医师。
7、能自理患者。生活部分可以自理但病情随时可能发生变化的患者。护理要求随时观察病情变化根据病情及医嘱定期测量体温脉搏呼吸血压及记录小时出入量。重症患者的生活护理应由护理人员完成。定时巡视病房随时做好各种应急准备。三二级护理病情依据急性症状消失病情趋于稳定仍需卧床休息的患者。慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。护理要求定时巡视患者掌握患者的病情变化按常规给测量体温脉搏呼吸血压。协助督促指导患者进行生活护理。四三级护理病情依据生活完全可以自理的病情较轻或恢复期的患者。护理要求按常规为患者测体温脉搏呼吸血压。定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态。八查对制度临床查对制度开具医嘱处方或者各种申请单治疗单手术单等医疗文件，应查对病员姓名性别年龄床号住院号门诊。
8、以及相关信息资料，加以核实。执行医嘱时应进行三查七对历由医务科负责审核复印和登记，出院病员病历由病案室负责审核复印和登记，复印或复制的工本费由申请人按规定缴纳实施医疗活动的医务人员医疗服务质量监控人员需要时经医疗组长以及质量管理职能部门签字可以借阅病案实习医护人员无权单独借阅病案，大数量份以上借阅病案以及科研需要借阅病案，须经科主任或者相关职能部门批准借阅病案原则上尽可能就地查阅，医疗工作需要般病案借阅时限为周，科研病案借阅时限为个月，逾期不归档根据医疗质量管理条例处理造成病案丢失责任者除按照有关质量管理条例处理外，承担由于丢失造成的相关法律责任借阅病案均应办理严格登记手续，病案借出后律要在病案架上使用示踪卡，病案归还时应认真检查是否损坏缺页篡改等情况，。
9、达现场指导抢救工作。参加抢救的医务人员应严格遵守相关法律法规执行各项医疗规章制度和各种技术操作规程尊重患者及家属的知情同意权严防差错事故和医疗纠纷的发生。因紧急抢救实施口头医嘱护士必须复述遍确定无误后执行医师应及时补开医嘱。抢救过程应由责任医师及时详实准确记录抢救过程中来不及记录的应在抢救结束后小时内补记。对于不宜搬动的急危重病员应就地进行抢救待病情稳定后再护送至相应病房进步处理对立即需手术的病员应及时送手术室施行手术经治医师应向病房医师或手术医师直接交班需转院治疗的按转院制度执行。遇重大抢救突发公共事件应按照相关预案的规定及时报告组织抢救。凡涉及法律纠纷的病员在积极救治的同时应向有关部门报告。各科室应做到抢救器材设备药品定人管理定点放臵定品种数量定期检。
10、基本完成时进行也是对术前准备工作的最后次检查。凡大中型手术以及新开展的手术均应进行术前讨论。急诊手术时间不允许进行术前讨论中型手术由主治医师以上确定手术方案大型手术由副主任医师以上或科主任确定手术方案。中型手术术前讨论由医疗组长主持本医疗组医务人员参加特殊情况应提交科室讨论。大型较复杂疑难和新开展手术的术前讨论应由科主任或由科主任委托副主任以上医师主持手术医师麻醉医师本科室医师护士长责任护士及有关人员参加并根据病情邀请相关专家参加。特殊病例需有院领导参加讨论。术前讨论应取得麻醉医师会诊意见或邀请麻醉医师参加。术前讨论应在术前周内组织进行。经治医师应在讨论前做好各项准备工作负责在讨论中汇报病情提供有关资料做好讨论记录和登记。参加人员应对手术指征手术方案术中。
11、备定条件方可使用的新技术。般性新技术指除国家或者卫生行政部门规定限制使用外的常用诊疗项目。医院鼓励研究开发和应用医疗新技术鼓励引进国内外先进医疗技术禁止使用已明显落后或不再适用需要淘汰或技术性安全性有效性经济性和社会伦理及法律等方面与保障公民健康不相适应的技术。科室开展医疗新技术应向医院提交相应申报资料新技术项目负责人资质证明材料新技术项目组人员资质证明材料国内外有关该项技术研究和使用情况的检索报告及技术资料新技术开展的必要性和可行性新技术开展的实施方案和风险预案如涉及医疗器械药品的提供相应的批准文件以及需要提供的其他相关资料。开展医疗新技术必须履行下列程序开展般性新技术由科室向医务科申报，医务科组织专家论证，经医院专家委员会批准后实施开展限制性新技术由。
12、及时归档，整个借阅过程录入计算机管理系统。十三手术分级管理制度为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，规范各科室各级医师的手术及有创操作管理，防范医疗事故，制定本制度。手术分级手术及有创操作系指各类开放性手术腔镜手术及介入治疗以下统称手术。依据其技术难度复杂性和风险度分为四级四级手术技术难度大手术过程复杂风险度大的各种手术。三级手术技术难度较大手术过程较复杂风险度较大的各种手术。二级手术技术难度般手术过程不复杂风险度中等的各种手术。级手术技术难度较低手术过程简单风险度较小的各种手术。手术医师分级住院医师住院医师从事住院医师岗位工作年以内。高年资住院医师从事住院医师岗位工作年以上。主治医师主治医师从事主治医师岗位工作年以内。高年资主治医师从事主治医师岗位。
参考资料：
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医疗质量管理核心制度