胞可单个散在片状或成团，合胞体排列常见。细胞质常含细小空泡。细胞核增大，形态多样，染色质分布不均匀，染色质旁区空亮，核膜不规则，可见巨大核仁和肿瘤素质图。图子宫颈管腺癌细胞子宫内膜腺癌癌细胞常单个散在或紧密成小簇团。细胞质少，嗜碱性，常有空泡。细胞核轻度增大且大小不，极性明显消失，中度深染，染色质分布不均伴旁区空亮，核仁小而明显。第六节呼吸道细胞病理学检查正常呼吸道细胞形态学鳞状上皮细胞来自于口腔形态类似于女性生殖道表层和中层鳞状上皮细胞，有时可见梭形鳞状上皮细胞。出现大量无核鳞状上皮细胞代表口腔黏膜白斑。二呼吸道上皮细胞正常呼吸道上皮细胞不会自然脱落，痰液标本中少见，而在支气管刷取或穿刺标本中常见。纤毛细胞细胞常单个成团或聚集，有时在储备细胞周围可见羽毛状排列的纤毛细胞。源自大支气管的纤毛柱状上皮细胞具有典型的形态学特征。保存良好的标本，纤毛染成粉红色。有时可见核内细胞质包涵体或核内空泡，后者常见于癌细胞核。杯状细胞分泌黏液的杯状细胞较少见。与纤毛细胞大小类似，细胞质丰富，可见嗜碱性小空泡，细胞核偏位，靠近狭窄的细胞末端图。图杯状细胞其他上皮细胞正常呼吸道上皮还可见基底层细胞细胞位于细支气管和终末细气管的种无纤毛的分泌型柱状上皮细胞神经内分泌细胞Ⅰ型或Ⅱ型肺泡细胞，在细胞学标本中很难识别。在穿刺标本中，还可见间皮细胞，易被误认为癌细胞。三肺泡巨噬细胞在呼吸道标本中出现肺泡巨噬细胞，表明标本来自肺部，若缺乏则提示标本无诊断价值。肺泡巨噬细胞又称为尘细胞图，其形态特点见表。图肺泡巨噬细胞四白细胞中性粒细胞常见于吸烟者肺炎或肺脓肿。嗜酸性粒细胞和结晶，见于支气管哮喘。淋巴细胞见于滤泡性支气管炎淋巴瘤。五非细胞成分螺旋体螺旋体是浓缩的黏液管型，源自小支气管，外观呈螺旋状，有个较深的中轴，周边透明，常见于慢性支气管炎支气管哮喘和吸烟者图。图螺旋体石棉小体在异常和痰液中常出现石棉小体或铁锈色小体，宽约，长约，透明状，包被蛋白质和铁后呈黄褐色，分叶状或竹节状，末端突起图。有时可被巨噬细胞吞噬。多见于建筑人员装卸人员吸烟者和肺纤维化者。图石棉小体其他痰液标本中，还可见浓缩黏液淀粉样体状增生细胞基底层细胞增生正常情况下，痰液标本中无基底层细胞，其他采集法可见呈疏松黏附的基底层细胞团，易被误认为小型癌细胞。鳞化痰液标本中鳞化细胞很难与来自口腔咽喉部的正常鳞状上皮细胞区分，而支气管灌洗穿刺和刷取标本中出现的鳞状上皮细胞就是鳞化细胞。典型的小型鳞化细胞，常成堆或成片，互相黏附，细胞质呈嗜酸性，细胞核结构疏松深染，类似副基底层细胞，部分细胞还保留呼吸道上皮的特性如纤毛。三鳞状上皮的良性病变炎症性变化口腔口咽部急性炎症可出现鳞状上皮细胞坏死核固缩和凋亡染色质粗颗粒状核膜增厚等现象，易与鳞癌混淆。细胞上呼吸道感染和咽喉炎时，可见小型鳞状上皮细胞，细胞核深染呈圆形或卵圆形的单个细胞图。图细胞四肺泡上皮细胞异常肺泡上皮细胞支气管化生在涂片中，单个细胞呈立方形或柱状，伴有肺泡巨噬细胞，支气管上皮细胞罕见，常提示肺泡支气管化生。Ⅱ型肺泡细胞异常反应性增生的肺泡细胞是不典型的Ⅱ型肺泡细胞，易被误诊为支气管腺癌。五肺泡巨噬细胞异常细胞核异常肺泡巨噬细胞可出现多核，常为个或多个。偶见明显的核仁，但细胞质内有灰色吞噬颗粒。罕见退化性核异常，其细胞巨大，细胞核大深染均质化，有时多个且不规则，易与癌细胞混淆。吞噬脂质和含铁血黄素在脂质性肺炎，可见大巨噬细胞内含有大的细胞质空泡或大量脂质小空泡，单个或多个细胞核，小且不明显。慢性心力衰竭病人的痰液或支气管灌洗液标本中，可见大量吞噬含铁血黄素的细胞，称为心衰细胞，呈黄褐色，有时颗粒覆盖在核上图。图巨噬细胞心衰细胞三肺癌细胞病理学支气管癌鳞癌痰液和支气管分泌物能快速准确的诊断肺鳞癌。鳞癌细胞图的共同特点见表。痰液和支气管刷取穿刺标本鳞癌细胞的形态学差异见表。图肺鳞癌细胞大细胞未分化癌癌细胞常单个散在，大小较致，倾向于成堆，呈疏松结构。细胞质丰富，常淡染，呈嗜酸性或嗜碱性，偶见小的红色的细胞质包涵体。细胞核大，有时核膜不规则，边界清晰，染色质呈粗颗粒状或细颗粒状深染，有或多个核仁。偶见乳头状结构和细胞质空泡。小细胞癌燕麦细胞癌在痰液涂片中，癌细胞小，常呈疏松片状，大小不，有时较淋巴细胞大，邻近细胞间有铸模现象，细胞质较少，常呈嗜碱性细胞核相对较大，常见裸核。在刷取涂片中，癌细胞倾向于聚集，具有黏附性，细胞核互相重叠，常见铸模现象图，细胞核深染固缩或疏松结构，染色质呈粗颗粒状，有时有小核仁，可见核碎片。图肺燕麦细胞癌中型细胞癌在痰液涂片中，癌细胞体积相对较大，细胞质较多，细胞核较大，染色质呈细颗粒状，可相互黏附成片。在刷取和穿刺涂片中，细胞群体单，呈圆形卵圆形或长形，细胞核疏松或深染，染色质呈粗颗粒状，有时有小核仁，大小不，核膜不规则。腺癌癌细胞大，呈圆形或多角形，偶见柱状，常成堆或散在。成堆细胞具有三维乳头状或圆形结构，保存良好时细胞质丰富，常见细小空泡，染色较淡，常呈嗜碱性。若含有大黏液空泡时可将细胞核挤到边，形成单个空泡状癌细胞，易被误认为巨噬细胞。细胞核较大，常见多核，染色质呈细颗粒状，常轻度深染，核膜清晰，罕见核固缩，有个或多个明显的核仁。二肺转移性癌肺部转移性肿瘤很常见，在确立原发性肺癌诊断前，必须考虑有无肿瘤病史是否转移是否是良性病变等。在肺部肿瘤中，转移性肿瘤约占。在痰液涂片检查中，最常见的转移性肿瘤是食管癌，其次是结肠癌乳腺癌淋巴瘤白血病前列腺癌胃癌和恶性黑色素瘤等。在细针吸取细胞学涂片中，最常见的转移性肿瘤是乳腺癌，其次是结肠癌肾癌膀胱癌和恶性黑色素瘤等。第八章细胞病理学基本检验部分三三恶性肿瘤细胞病理学分类和系统分类分类细胞学的分级报告最初由提出，分为级表。该分级方法被全世界接受，但不同国家和实验室对“分级”方法进行了修订。该分类法主要缺陷是Ⅱ级和Ⅲ级难以界定。系统分类年，美国国家癌症研究所发布了系统国家癌症研究所宫颈阴道细胞学术语和分类，年和年作了次修订，使细胞学分级报告更规范，便于与临床医师交流，已成为各国逐步推广运用的方法。年又出版了甲状腺细胞病理学报告系统，说明细胞病理学报告正趋向标准化。标本质量评估因女性生殖道细胞学检查的主要目的是发现癌症或癌前病变，涂片上细胞数量和组成具有重要意义。因此，在中规定必须评估标本质量。标本质量评估分为阅片满意标本和阅片不满意标本，其评价见表。非肿瘤性病变和恶性肿瘤非肿瘤性病变和恶性肿瘤按分级及评价见表。二鳞癌和癌前病变的形态学低度鳞状上皮细胞内病变低度鳞状上皮细胞内病变细胞变化特征见图表。图低度鳞状上皮细胞内病变细胞图高度鳞状上皮细胞内病变细胞高度鳞状上皮细胞内病变高度鳞状上皮细胞内病变细胞特征变化见图表。鳞癌在女性生殖系统恶性肿瘤中，以宫颈癌最为多见，宫颈癌以鳞癌多见占，其次为腺癌约占，未分化癌极少见。角化型鳞癌癌细胞较少，常单个散在，聚集的细胞团较少见，细胞大小和形态各异，可呈梭形尾形。细胞质多角化性改变。细胞核大小不，核膜不规则，常有多个深染不透明核，染色质呈粗颗粒状，不规则分布，有透亮副染色质，可见大核仁图和癌性背景。图角化型鳞癌细胞非角化型鳞癌癌细胞呈单个或界限不清的合胞体样排列，细胞般较小。细胞质呈嗜碱性。细胞核染色质呈粗块状，分布不均匀，核仁大而明显图。图非角化型鳞癌细胞三腺癌和癌前病变的形态学子宫颈管原位腺癌癌细胞排列成片状簇状带状或菊花形，失去蜂窝状结构。细胞质少，黏液少。细胞核排列呈栅栏状或羽毛状，细胞核增大，且大小不，呈卵圆形或伸长形，染色过深，染色质呈粗颗粒状，分布均匀，核仁小或不明显，核质比增大。背景干净图。图子宫颈管原位腺癌细胞子宫颈管腺癌癌细胞可单个散在片状或成团，合胞体排列常见。细胞质常含细小空泡。细胞核增大，形态多样，染色质分布不均匀，染色质旁区空亮，核膜不规则，可见巨大核仁和肿瘤素质图。图子宫颈管腺癌细胞子宫内膜腺癌癌细胞常单个散在或紧密成小簇团。细胞质少，嗜碱性，常有空泡。细胞核轻度增大且大小不，极性明显消失，中度深染，染色质分布不均伴旁区空亮，核仁小而明显。第六节呼吸道细胞病理学检查正常呼吸道细胞形态学鳞状上皮细胞来自于口腔形态类似于女性生殖道表层和中层鳞状上皮细胞，有时可见梭形鳞状上皮细胞。出现大量无核鳞状上皮细胞代表口腔黏膜白斑。二呼吸道上皮细胞正常呼吸道上皮细胞不会自然脱落，痰液标本中少见，而在支气管刷取或穿刺标本中常见。纤毛细胞细胞常单个成团或聚集，有时在储备细胞周围可见羽毛状排列的纤毛细胞。源自大支气管的纤毛柱状上皮细胞具有典型的形态学特征。保存良好的标本，纤毛染成粉红色。有时可见核内细胞质包涵体或核内空泡，后者常见于癌细胞核。杯状细胞分泌黏液的杯状细胞较少见。与纤毛细胞大小类似，细胞质丰富，可见嗜碱性小空泡，细胞核偏位，靠近狭窄的细胞末端图。图杯状细胞其他上皮细胞正