1、的卡，正确输入病人基本信息。严禁私自涂改医保比例药品目录医疗项目费用金额等，对医保病人的医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。负责核查医保病人的真实性。工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。保证系统正常运行，规范正确的进行计算机操作。当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时解交银行。病历管理制度病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理统保管。病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于小时内归入住院病历。病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于年。二急诊留观病历和住院病历分别编号保存。入院病历入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。三科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。严禁隐匿销毁抢夺窃取病历。四。
2、险患者的医疗质量。定期组织对门诊及住院病历进行合理用药合理检查合理治疗的检查工作。配合医疗保险政策，做好宣传和解释工作。负责医疗保险的医疗纠纷的处理工作。做好单病种诊断治疗病历书写费用限制等管理工作与检查工作。计算机室工作制度负责医疗保险网络的维护工作。负责医疗保险软件的建设，包括预算联系软件的开发。负责全院网络的建设工作。负责计算机的培训维修工作，保证医疗保险工作的顺利实施。医疗保险病历处方审核制度医保住院患者均需由主管医师主治医师按医保管理规定，审核无误后办理出院。出院后的所有病历均由医保办再次审核，违纪者按院内医疗保险处罚标准进行处罚。医保办定期到病房检查医疗保险患者的诊疗情况。每月对医疗保险处方进行抽查，按处方管理办法及医保管理处罚标准进行管理。医。
3、处方只限开种药。处方内不得缺项。书写处方的剂量用法要规范。例单位剂量总量每次使用剂量途径用法。诊断必须用中文书写。违规者每次每项扣发工资元。门诊病历患者看病必须建门诊病历。开药检查治疗必须在病历中如实记载。不建病历扣工资元，并补齐无如实记载每次每项扣发工资元。贵重药品使用原则单价超含元贵重药品的使用必须先审批抢救除外，并有病程记录。违规者每次每项扣发工资元。违纪处罚标准自费药或部分自付药使用原则凡使用自费药或部分自负的药品时，必须在住院患者应用自费或部分自负项目签字表上有病人或病人家属同意使用意见或单位同意报销的有效签章。违规者每项扣发工资元。大型检查凡进行大型检查大于等于元的检查必须先办理审批手续凡进行大型检查必须主任以上人员同意使用意见。违规者每次每项。
4、总额中被保险人应自付的部分，被保险人或其家属在社会保险住院结算单上签字作实。其余属于基金支付的部分由市社会局与定点医院机构结算。每月的被保险人住院结算情况收费明细资料和有关的住院资料应按时送报市社会保险经办机构审核。在被保险人办理住院登记及结算时，有任何疑问，收费员应文明用语，耐心解答，多向被保险人宣传新的医疗保险政策。医疗保险政策宣传及培训制度政策宣传制度宣传内容主要是医保证策及由政策配套的实施措施等。宣传形式包括以下几方面每年进行次全院性质医保试题解答活动在住院部及门诊部显要位置设立医保宣传栏，定期更换内容定期整理医保政策解答，装订成册进行发放，向患者发放医保住院须知通过院内导报及网络进行宣传请上级医保中心人员进行来院讲座由医护人员向患者进行宣传及医保。
5、运行正常，数据安全。基本医疗保险就医管理规定对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人如果是医保病人要核对持卡人和就医者是不是为同人，严格拒绝持他人的医疗卡就医，并对来人进行耐心的解释。要主动向病人介绍医保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用老药常用药和甲类药。坚持使用医保用药和非医保用药分处方开方的原则，坚决杜绝大处方人情方不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。对处方用药有怀疑的病人，请他在医疗保险用药范围的明细表中进行查询，让病人做到明明白白看病，明明白白治疗，明明白白用药，明明白白消费。对门诊持职工医疗保险特定病种门诊病历处方本的病人，严格按审批得病种对症用药，认真掌握药品的适应症用药范围和用药原则，坚持执行低水平广覆盖保障基本医疗需求。
6、疗保险结算制度门诊的费用结算门诊医疗费用结算统采用广发社保卡或现金支付方式结算。由被保险人每次到门诊就医时，出示本人卡直接与定点医疗机构结算或直接支付现金结算。属于特殊病种的门诊结算，收费员应核对被保险人的特定病种医疗卡，把相关的诊疗数据通过大医保结算系统上传到社保结算中心，根据返回的信息结算。二住院的费用结算被保险人入院时，住院收费处应核实被保险人的卡及相关身份证明文件，在规定的时间内为被保险人办理住院登记手续，并将资料及时市社保局。因特殊原因，未能及时上传资料的，应在获得有关资料的同时，报市社保局备案后，按规定的程序办理登记手续。被保险人出院时，应根据试行办法及有关规定，通过大医保结算系统，将相关的结算数据上传至医保结算中心进行结算，收取被保险人住院费。
7、病历在科室护保中心住院处医保办和病案室的流通过程中，应严格签收制度。五住院病历急诊留观病历因医疗活动或复印复制等需要带离病区时，应由科室指定专人负责携带和保管。六病历借阅除涉及病员实施医疗活动的医务人员及医教部相关人员外，其它任何机构和个人不得擅自借阅病员的住院病历。本院正式医务人员含有处方权的研究生次借阅不得超过份合同医生进修生须经上级医生同意后方可借阅，次不得超过份。借阅病历应尽快归还，借阅最长时限不超过天。借阅者须持正式印章前往病案室借阅，不得他人代借转借。借阅者应爱护病案，确保病案的完整。丢失病案者将视情给予经济和行政处罚。本院医师调离，转业或其他原因离开本院，归还全部所借病案后方能办理离院手续。八病历复印在医务人员按规定时限完成病历后予以提供对下。
8、列人员和机构复印或复制病历资料的申请应当受理病员本人或其代理人。死亡病员近亲属或其代理人。保险机构。受理申请时，申请人按照要求应提供有关证明材料申请人为病员本人的，应当提供其有效身份证明。申请人为病员代理人的，应当提供病员及其代理人的有效身份证明及代理关系的法定证明材料申请人为死亡院，被保险人的卡及身份证明文件的复印件可重新复印附在运行病历中。医保管理联席工作制度病案室统计室工作制度做好病历保存工作，不得丢失。负责给每位就诊的医疗保险者建立病历，并在病历首页上加盖医疗保险专用章，而与普通病人加以区分，便于管理。对检查医疗保险病历提供借阅支持。提供相应统计数据。门诊部工作制度负责登记好每位医疗保险的门诊住院患者就医信息。出诊医师必须按照处方管理办法进行诊疗，。
9、因工负伤生育交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医保办。严格执行医保管理中心制定的医保特定病种门诊的管理规定，依据诊断标准客观做出诊断，不得随意降低标准或弄虚作假。正确使用特定病种门诊病历处方，认真做好记录。凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药治疗，应征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签定协议的，由此造成的损失和纠纷由医护方当事人负责。医保目录内的同类药品由若干选择时，在质量标准相同的情况下，应选择疗效好价格较低的品种。严格执行医疗质量终结检查制度。认真做好医保目录通用名的维护工作。新购药品应及时调整医保类型并上传至医保管理中心。按时与银行日终对账，向医保中心上传结算数据，及时结回统筹基金应支付的住院费用，做到申报及时数据准确做好医保网络系统。
10、的原则。对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征的医保病人的统，以避免医保病人个人承担的费用增加。计算机系统管理员职责熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握全站医保计算机设备的运行状态。能排除般故障。对重大系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。认真学习医保各项规定，熟练使用应用程序，经常对目录库进行必要的检查及维护。对新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上传处理，由医保管理中心统进行控制。定期向医保管理中心上传药品和诊疗项目库，以便进行核对。负责对医保工作人员进行指导和安全培训，确保系统安全运行。门诊刷卡工作人员职责医保管理部分认真核实医保病。
11、办开通咨询热线等。培训制度对新来的工作人员及进修医生均进行岗前培训考试，合格上岗。每月次对医保专管员进行培训。参加上级医保中心组织的各种培训活动。医疗保险奖惩标准违纪处罚标准处方使用工伤公费医疗及医疗保险使用医疗保险专用处方医疗保险处方上出现自费药品，扣发工资元。用量急性病天量慢性病天量出院带药不得超过两周量。由科主任签字把关。处方超量每项扣发工资元。无科主任签字把关者，扣发奖金元。开药原则不得重复开药。两次看病间药量未使用完又开同样的药。不得分解处方。同天开两张含两张以上处方的同种药用药必须与诊断相符。不得超医师级别开药。出现违规不符者每次每项扣发奖金元。大额处方管理不得出现大额处方超含元，特殊情况需审批盖章。出现未审批的大额处方每次每项扣元。处方书写张。
12、门诊病历上如实记录医疗保险患者每次就诊的诊疗项目，要求门诊病历与处方相符合。门诊医师严格执行医疗保险的各项规章制度，不得出现作假情况。做好医疗保险的宣传及解释工作。结算人员工作制度临床各个科室结算人员必须对患者的住院费用与医嘱进行认真核对，在患者出院当日进行准确结算。医保办及住院处相关结算人员审核无误后方可与患者结算住院费用。住院处指定相关结算人员定期向上级医保部门报送结算信息及纸介，并负责查找未结算人员名单，使上级医保中心及时划拨已发生的住院费用。药械科工作制度按照处方管理办法进行管理。认真核对医疗保险处方，分别保存。药品单价费用超百元或每张处方超元需到医保办审核，盖章批准方可领药。此处方要单独存放以备检查用。为检查提供相应处方。医务科工作制度负责医疗保。
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