科主管病人如有发热躁动血压高心律失常等问题时应予处理，如其他危机情况包括脑外科的亦应及时处理，并通知主管医生。

夜班医生开第二天晨急查的化验单，常规化验检查由白班医生负责，下夜班医生应参加晨间查房，并协助白班医生处理完医嘱包括换药后方能离开。

六医疗事故差错登记报告制度科内建立差错事故等，对所发生的差错事故定期讨论，总结经验教训。

发生严重差错或医疗事故后应立即组织抢救，并报告医务处和院领导。

对重大事故，应根据国务院和山东省人民政府有关文件要求作好善后处理。

对隐瞒不报的当事人追究责任，并严肃处理。

七会诊制度科内会诊可由经治或主治医师提出，主任医师或科主任召集有关人员参加。

主治医师主持经治医师报告病历，参加人员广泛发表意见进行讨论，进步明确诊断和治疗意见并做好记录。

科间会诊住院病人超出本科范围，需要其他科室协助诊断与治疗者可进行科间会诊。

由本科经治医师写出会诊申请单，提出会诊要求和目的送往会诊科室。

会诊科室接到申请单小时内应前往申请科室会诊。

会诊医师般由住院总医师承担，确因病人病情复杂或专业性较强，会诊医师应尽快报告本科高年医师，并陪同高年医师同再行会诊。

如遇急危病人，申请科室可在会诊申请单上注明急字，也可电话联系急会诊。

会诊科室应积极协助，随叫随到，不能延误。

院内会诊疑难多病患者需多科会诊，由本科主任医师或科主任提出进行全院会诊，并将拟请医师名单报请医务处同意。

会诊时业务院长和医务处主任参加。

特殊情况业务院长和医务处主任主持。

申请单位的主治医师报告病历，经治医师记录。

建立会诊记录本，内容包括病人姓名床号诊断住院号被邀请科室邀请时间会诊科室医生到达时间会诊者姓名。

和院内会诊是种无偿服务，是指令性任务，除所消耗的材料收费外，不收会诊费。

危急重病人的晚间会诊或大批伤员的抢救，任何人必须随叫随到，不得以任何理由拖延。

院外会诊本院不能诊治的疑难病例，可由医务处邀请兄弟医院医师来诊。

会诊时业务院长和医务处主任参加，申请单位科主任主持，经治医师做好记录。

部分病例也可以采取书面资料会诊。

院外会诊兄弟医院或下级医院请会诊，由医务处安排，应邀科室选派主治医师以上的有经验的高年医师外出会诊。

会诊时要谦虚认真协助邀请单位作好诊断与治疗工作。

会诊后应将会诊结果汇报医务处，并将会诊费交医院财务处。

会诊时如遇分歧意见，要积极查阅有关资料，继续研究。

八病人入院出院制度入院制度病人须持门诊或急诊医师签发的入院证，办理入院手续后方可进入病区。

病房主管的护士或值班护士应与卫生处臵室护士严格交接班，主动热情地接待病人，向病人介绍住院规则及有关病区制度。

带领病人熟悉环境危重病人除外。

主动了解病情和病人的心理状态，生活习惯等。

及时测量体温脉搏呼吸，并做好记录。

主管的护士及值班护士准备床位及用物，对急症手术或重病人，立即做好抢救的准备工作。

通知负责医师检查病人开写医嘱，并及时执行医嘱。

二出院制度主管的护士及值班护士应将医师决定出院的日期预先通知病人及家属，使其做好出院准备。

办公室护士应根据医嘱办理出院手续。

收到病人出院结算清单后清理被服及其他用物，将出院带药交给病人或家属，讲明用法及服药注意事项。

主管的护士做好出院前的指导，征求病人对医院的意见。

清理床单位进行终末消毒，注销各种卡片并按顺序整理病历。

九转院转科制度医院因限疗缺陷范围内容，如何防范。

发生医疗缺陷科室除承担责任外，组织讨论举反三，杜绝类似事件发生。

加强对急诊病人的管理。

接急诊科求助电话分钟要到现场非会诊人员接电话，要负责立即通知会诊医师或上级医师，住院病人会诊分钟到场。

加强对危重病人的管理，要认真填写好危重病人抢救登记表，按规定交医务处信息科。

住院危重病人老年人儿童院内检查要有医师陪同。

若派出医师不适当或未陪同，追究科室责任。

不得随意解释病情，更不得搬弄是非，不得把病历交于家属及病人，若须复印病历资料严格按条例执行，须经医务处审核并加盖公章。

任何人不得以任何借口向外院介绍病人住院或检查以捞取好处，违反者按医院规定处罚。

若有重大抢救或全院会诊，各科室按医务处通知准时到位，不得迟到早退。

超范围用药，未履行签字手续，造成病人不能报销，由当事人承担切费用进修医师无权开处方，从奖金中扣除。

建立严格的输血制度，坚持抽血时单人单项单管双人签字不准实习医师单独抽血，双人到现场，输血时单人单血双人到床边。

输血开始要观察分钟。

十三合理使用抗生素管理制度有效控制感染，争取最佳疗效。

预防和减少抗生素的毒副作用。

注意剂量疗程和给药方法，避免产生耐药菌株。

密切注意病人体内正常菌群失调。

根据药敏实验结果及药代动力学特性，严格选择用药种类和给药途径，防止浪费。

医生应掌握合理使用抗生素的各种知识，根据药物的适应症药代动力学药敏实验，合理选用。

静脉滴注时，注意抗生素之间，抗生素与激素维生素及血管活性药物之间的配伍禁忌和相互作用。

护士应了解各种抗生素的药理作用和配伍禁忌，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应。

为预防抗生素的过敏反应，在使用抗生素中的青霉素头孢菌素类药品前，要询问有无青霉素过敏史，并做皮内试验。

严格控制围手术期抗生素预防性使用的范围。

病毒性感染或疑为病毒性感染不使用抗生素。

对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素，对病情严重细菌性感染不能排除者，可针对性地选用抗生素。

要求在使用抗生素前留取各种临床标本，以做为临床指标的重要参考。

联合使用抗生素时，应严格掌握临床指征。

严格掌握抗生素的局部用药。

严格掌握抗生素的预防用药。

强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗菌药物。

要求严格执行三级医师负责制执行三级医师负责制，是确保医疗质量，避免医疗事故的重要措施。

主治医师要对住院医师的诊疗工作负责，主任医师副主任医师要对主治医师的诊疗工作负责。

在查房抢救会诊及病程记录中都要严格执行三级医师负责制。

在诊疗工作中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作。

对最终医疗处理有决定权。

下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师未经请示上级医师，对病人作出不正确的诊断和处理，责任由下级医师负责若下级医师已向上级医师汇报，上级医师未亲自查看病人，即作出的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误治疗，甚至造成不良后果，由下级医师负责。

若下级医师与上级医师的意见不同时，应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。

上级医师的意见如有原则性而坚持原意见时，下级医师可向科主任汇报。

上级医师要虚心听取下级医师的意见，对正确的意见要积极采纳。

二劳动纪律要按时上下班，不得迟到早退，更不能旷工。

严格请假制度科主任有权批准天以内假，超过天向医院请假，但必须先经科主任同意。

所有请假者须在住院总备案。

短时间外出不超过小时必须向上级医师请假，院内活动要写明去向。

补休要向上级医师或科主任打招呼。

进修医师双休日回家必须经上级医师同意，住院总处备案，并向科主任打招呼。

每组每次只能准人。

外出进修参观学习及开会的规定外出进修由科里派出，国内般为年。

参观学习般为解决项业务难题，由科里按排有关人员，并报医院批准。

律不得自行其事。

参加学术会议般为中华学术会议华东地区学术会议和省科学术会议。

要有文章参加会议交流。

并有大会会务组的正式通知。

科里根据工作情况和医院所规定的名额进行按排。

不经科主任同意外出开会或学习者律以旷工对待。

严格遵守院科里的规章制度，服从院和科里的工作按排，包括临时性社会工作等。

对违犯纪律者。

科里有权扣发奖金。

同时报医院按有关规定处理。

护士按护理部的规定执行。

护士长外出请假要向科主任打招呼。

搞好团结，医护之间，医师之间，护士之间，在工作上要互相支持理解在生活上要相互关心帮助。

在医疗科研等方面要搞好协作。

要有集体主义精神，要有爱科精神，自己的言行都要无损的名誉。

不利于团结的话不讲，不利于团结的事不做。

创造个宽松舒心充满活力的工作环境。

使成为个团结融洽有秩有序有战斗力的工作集体。

脑科医疗质量环节工作制度书写与医嘱制度住院病历要小时内由当班医师完成住院记录手术记录要当天不能过夜完成病程记录要及时详细详实。

住院病人病情临时发生变化时，如果分管医师不在场，由值班医师或在场的医师全权负责处理，不能推辞。

如有延误治疗要负责任。

病人收住院后均要及时开医嘱处理。

病历书写的格式内容按卫生部病历书写规范的要求进行。

二医嘱制度主管医师对新入院病人查体完毕或于每天上午查房后必须对所分管的病人开医嘱或更改医嘱，即长期医嘱或临时医嘱。

长期医嘱的顺序是护理常规，护理级别，饮食，④病危通知，卧位，吸氧，口服药物，肌注药物，静脉注射或静脉滴注。

临时医嘱诊断性检查性医嘱，治疗性临时医嘱。

对临时性备用医嘱医嘱须在小时以内有效，对自动停止医嘱限时执行医嘱必须明确，对应变医嘱长期备用医嘱医嘱应详细写明药名剂量间歇时间，用次则在临时医嘱单上记录次。

开医嘱用墨水书写，字迹要清楚工整写明床号病人姓名医嘱和时间，开医嘱医生应签全名。

医嘱用汉字拉丁文或英文书写，但要限制在用国际通用的缩写字表示，如每日次每小时次肌肉注射静脉注射等。

药物应写全名，不得简写。

更不得书写化学分子式如，要注明剂量浓度用法对无表明剂量的药物写名片，丸，毫升。

护士在执行或抄写医嘱时必须认真，对有疑问的医嘱待查清后再执行，非抢救病人护士不执行口头医嘱。

抢救病人时的口头医嘱护士必须复诵遍确认无误时方可执行，口头医嘱事后医师应尽快开补。

两种以上药物组成项医嘱，如只停其中项药物时应将此项医嘱全停后重开，更改时应先停止原医嘱再重开。

医嘱本分昼夜两种，应分别建立，用蓝红钢笔水写清日期。

开医嘱时不空格，紧接日期书写，项医嘱行不能写晚时，下行应缩进字。

医嘱不能涂改，开