1、有益的，肠内营养优于肠外营养。早期肠内营养，有助于改善肠道功能预防肠衰竭。治疗三营养支持•国内普遍的做法各阶段采取不同的营养方式肠外肠内肠内不同的能量供给少多。•肠内途径建议用鼻空肠途径。•重视免疫营养。治疗三营养支持营养支持注意事项开始的时机血流动力学稳定无腹腔高压肠道已恢复排气排便无明显消化道出血。并发症时，如果出现腹痛腹胀及腹泻等，应减慢营养液的输注速度和或降低营养液的浓度。血脂甘油三酯在以下时，给予脂肪安全，但最好降至以下时给予。血糖必须强化胰岛素治疗严格控制血糖，最好补液注意事项液体复苏目标的把握和结果偏高，不能只根据这些指标补液。心脏每搏输出量左心室舒张末期容积结合临床表现腹腔内压尿量神志等综合判断。治疗三营养支持如果可能，对于需要营养支持的患者，应推荐选择肠内营养而不是全肠外营养。通常于患者入院天后评估。年美国急性胰腺炎诊治指南越来越多的证据表明，肠内营。
2、机械通气吸氧浓度,饱和度补液前小时补液，病情恶化，加大去甲肾上腺素量,同时加用多巴胺和垂体后叶素。病例分享血压峰压腹压膈肌上抬，肺容积缩小病例分享治疗急症手术手术发现胰腺胃小肠严重缺血颜色变暗，但手术减压后，颜色恢复正常，腹腔处于开放状态，停用升压药。肠壁明显增厚病例分享结果术后血压升至，腹压降至，气道压降至。病例分享病例特点肥胖血脂高甘油三酯进展迅速腹压最高休克肠道衰竭大量液体复苏效果差符合手术指征内科治疗无效并危及生命手术效果好解除了，脏器功能改善。谢谢大家重症急性胰腺炎的诊治济宁医学院附院重症医学科杨海卫内容概念病因临床表现诊断治疗病例分享概念急性胰腺炎，胰管堵塞胰管内压增高和胰腺血液淋巴循环障碍等原因引起胰腺消化酶自身消化的急性炎症性疾病。约发展为重症胰腺炎。重症急性胰腺炎，脏器功能障碍休克肺功能不全肾衰等，出现局部并发症坏死脓肿或假性囊肿等，或两者兼。
3、中枢神经等多器官功能障碍，称为。多发生于期。患者出现腹腔高压诊断五腹腔间隔室综合征临床分型胃肠型胀气型,Ⅰ型电解质紊乱腹腔感染等引起，胃肠高度胀气肠壁水肿麻痹性肠梗阻。腹膜后型液体型,Ⅱ型以组织坏死腹膜后大量渗液积液为主，对循环系统影响大。诊断五腹腔间隔室综合征原因早期炎症和化学刺激以及由毒素吸收引起严重的全身炎症反应综合征严重渗漏，使胰腺体积增大和腹膜后组织和胰周急性液体积聚，麻痹性肠梗阻。另外，早期的大量液体复苏可引起内脏水肿，从而增加了腹腔内容量，也引起腹腔内压升高。诊断五腹腔间隔室综合征早期大量液体复苏引起内脏水肿诊断五腹腔间隔室综合征腹腔内高压的影响心胸腔内压增高及下腔静脉受压，静脉回流受阻，心搏出量减少，最后导致低血压或休克。肺膈肌抬高，肺容积缩小，肺内死腔增加，气道压升高，患者呼吸功耗增加高碳酸血症低氧血症和呼吸功能衰竭。脑所致的胸腔内压和升高，可致使。
4、双侧严重渗出诊断胰腺炎分级二的诊断三的诊断四胰腺坏死合并感染的诊断五腹腔间隔室综合征的诊断六严重程度判断诊断胰腺炎分级级胰腺正常级胰腺局限性或弥漫性肿大级除级病变外，还有胰周脂肪结缔组织的炎性改变分级分值坏死分值无级单个积液区级个或多个积液积气区。严重程度Ⅱ级，分Ⅲ级，分增强示级两个大量积液区正常胰腺组织短箭头增强示坏死和出血诊断二的诊断符合其中的条可诊断具有的特征性腹痛血清淀粉酶和或脂肪酶正常上限倍的特征性表现诊断二的诊断关于淀粉酶如果淀粉酶低于正常值倍时，必须行检查。淀粉酶升高的程度与病情轻重可能不致，重症胰腺炎时，由于胰腺组织过度破坏，血清淀粉酶反而正常或低于正常。诊断二的诊断鉴别诊断临床表现与急性胰腺炎类似的疾病消化性溃疡穿孔阑尾炎肠梗阻心肌梗塞宫外孕及肠系膜动脉栓塞等。临床表现与急性胰腺炎完全不同的疾病腮腺炎腮腺肿瘤胰腺癌壶腹周围癌卵巢肿瘤输卵管炎急慢性。
5、衰竭。脑所致的胸腔内压和升高，可致使颅内静脉回流受阻，引起颅内压升高，可出现精神症状。肾脏动静脉受压，导致肾血流灌注压不足，肾功能衰竭。消化道肠道受压缺血，酸中毒肠上皮屏障功能受损，细菌移位。诊断五腹腔间隔室综合征腹腔内高压的影响峰急性反应期峰全身感染期周周时间死亡率诊断五腹腔间隔室综合征腹腔内压的测量最准确的方法腹腔内置管，但易感染，般不用。最常用的方法膀胱内压测定。正常值，时腹腔内压超过。其他方法胃内压测定下腔静脉压测定直肠内压测定诊断六严重程度判断Ⅱ评分系统评分系统分级评分系统连续脏器功能衰竭评分系统评分系统Ⅱ评分系统临床应用最多。治疗早期液体复苏器官功能支持营养支持外科手术预防性抗生素机械通气血液净化循环支持综合治疗全身性疾病局部病变治疗初期怎样处理抑制胰腺外分泌禁食胃肠减压生长抑素抑酸剂等镇痛鸦片类镇静剂镇痛，以杜冷丁为常用。般不用阿托品类。置管。
6、。概念爆发性胰腺炎，部分的患者来势特别凶猛,在起病内,虽经充分液体复苏及正规的非手术治疗,仍然迅速出现,临床上称为爆发性急性胰腺炎。约有的患者诊断为。病死率高达。病因胆石症最常见的原因，胆石进入胆总管，胆汁入十二指肠不畅，返流入胰管，胰管内压增高，胰小管和腺泡破裂，胰蛋白酶激活，引起胰腺自身消化酗酒第二原因直接损害外分泌增加返流。高脂血症微循环障碍其他原因外伤医源性损伤药物病毒感染内分泌疾病精神因素等临床表现消化系统腹痛位于上腹部，近半数放射至背部，起病迅速，分钟达到高峰，通常难以忍受，持续小时以上不缓解。伴有恶心呕吐等症状。部分无腹痛，多见于不明原因的休克手术后肾移植和腹膜透析及糖尿病酮症酸中毒患者。腹部体征轻压痛弥漫性腹膜炎，腋后皮肤变色征，脐周皮肤变色征。全身表现器官衰竭休克肾衰消化道出血腹胀昏迷临床表现代谢并发症低钙低镁高血糖急性胰腺炎第二天左侧轻度胸腔积液第五天。
7、对患者是可行和有益的，肠内营养优于肠外营养。早期肠内营养，有助于改善肠道功能预防肠衰竭。治疗三营养支持•国内普遍的做法各阶段采取不同的营养方式肠外肠内肠内不同的能量供给少多。•肠内途径建议用鼻空肠途径。•重视免疫营养。治疗三营养支持营养支持注意事项开始的时机血流动力学稳定无腹腔高压肠道已恢复排气排便无明显消化道出血。并发症时，如果出现腹痛腹胀及腹泻等，应减慢营养液的输注速度和或降低营养液的浓度。血脂甘油三酯在以下时，给予脂肪安全，但最好降至以下时给予。血糖必须强化胰岛素治疗严格控制血糖，最好在以下治疗四抗生素应用年美国急性胰腺炎诊治指南胰腺坏死的患者，无论是否存在感染性坏死，出现毒血症白细胞增多发热和或器官衰竭，给予经验性抗生素治疗是合理的。但是，如果血液及其他培养包括引导下细针抽吸培养均阴性，无确认的感染源存在，推荐停止使用抗生素。目前不推荐无菌坏死性胰腺炎预防性。
8、用抗生素。治疗四抗生素应用胰腺坏死者,至少有继发感染。的患者，感染是由于肠道细菌移位。肠道细菌毒素移位作为“二次打击”，是发生全身性感染和的重要原因。改善肠道功能是防止的主要措施。治疗四抗生素应用真菌厌氧菌肠球菌革兰阳性球菌其他革兰阴性菌大肠埃希菌治疗五胰腺坏死合并感染的治疗首选治疗坏死物质清除术。应用抗生素治疗六处理胃肠型胀气型，Ⅰ型纠正水电紊乱胃肠减压疏通肠道增加肠蠕动导泻等有效。大黄内服或导泻剂保留灌肠皮硝外敷也有效。腹膜后型液体型,Ⅱ型可采取腹腔腹膜后引流。或者行手术减压。由于手术减压可引起许多并发症，因此，尚有保守治疗条件的尽量不手术。治疗七持续血液净化作用机制清除细胞因子，并能从转录或翻译水平调控细胞因子的产生清除各种胰酶淀粉酶脂肪酶胰蛋白酶等维持内环境水电酸碱平衡减轻应激反应清除内毒素改善免疫功能改善症状其他作用降低血脂利于提供充。
9、腹内压升高至定程度，引起心肺肝肾胃肠及中枢神经等多器官功能障碍，称为。多发生于期。患者出现腹腔高压诊断五腹腔间隔室综合征临床分型胃肠型胀气型,Ⅰ型电解质紊乱腹腔感染等引起，胃肠高度胀气肠壁水肿麻痹性肠梗阻。腹膜后型液体型,Ⅱ型以组织坏死腹膜后大量渗液积液为主，对循环系统影响大。诊断五腹腔间隔室综合征原因早期炎症和化学刺激以及由毒素吸收引起严重的全身炎症反应综合征严重渗漏，使胰腺体积增大和腹膜后组织和胰周急性液体积聚，麻痹性肠梗阻。另外，早期的大量液体复苏可引起内脏水肿，从而增加了腹腔内容量，也引起腹腔内压升高。诊断五腹腔间隔室综合征早期大量液体复苏引起内脏水肿诊断五腹腔间隔室综合征腹腔内高压的影响心胸腔内压增高及下腔静脉受压，静脉回流受阻，心搏出量减少，最后导致低血压或休克。肺膈肌抬高，肺容积缩小，肺内死腔增加，气道压升高，患者呼吸功耗增加高碳酸血症低氧血症和呼吸功能。
10、管中心静脉管。住所有必须到指南推荐。治疗二液体复苏由于患者存在严重渗漏，大量液体丢失到组织间隙胸腹腔及肠腔等第三间隙,有效循环血量严重不足。典型的毛细血管渗漏综合征因此,早期充分的液体复苏对于保证重要脏器的灌注防止全身并发症至关重要。治疗二液体复苏补液注意事项早期补液量大第个补液量可高达。病情越重，渗出越重，补液量越大。晶体与胶体存在争论。晶体过多，可加重组织肺肠道的水肿及腹腔压胶体提高胶体渗透压，加用小剂量的激，可控制毛细血管渗漏，减轻渗出。治疗二液体复苏补液注意事项液体复苏目标的把握和结果偏高，不能只根据这些指标补液。心脏每搏输出量左心室舒张末期容积结合临床表现腹腔内压尿量神志等综合判断。治疗三营养支持如果可能，对于需要营养支持的患者，应推荐选择肠内营养而不是全肠外营养。通常于患者入院天后评估。年美国急性胰腺炎诊治指南越来越多的证据表明，肠内营养对患者是可行。
11、衰腹部手术后心脏手术后糖尿病酮症及静注过肾上腺皮质激素如氢化可的松地塞米松等。诊断三的诊断脏器功能障碍和或局部并发症。Ⅱ评分分分级在Ⅱ级或Ⅱ级以上评分分其他用于确认的全身表现小时血钙诊断三的诊断重症危险因子高龄岁肥胖则Ⅱ评分增加分则Ⅱ评分增加分胸腔积液和或渗出诊断四胰腺坏死合并感染的诊断坏死胰腺实质不强化区超过或超出胰腺以上。增强示胰腺大面积坏死箭头所指诊断四胰腺坏死合并感染的诊断坏死合并感染血或腹腔穿刺液培养阳性发现腹膜后有气体临床出现脓毒症和不能解释的循环衰竭另外，胰腺或胰周组织进行病理检查及动态增强扫描，均有助于坏死感染的诊断。大量胰腺组织坏死，可见积气诊断四胰腺坏死合并感染的诊断感染的来源内源性肠道菌群移位机体免疫力下降及不适当地使用抗生素等引起。外源性手术操作，腹腔灌洗引流深静脉导管等引起。诊断五腹腔间隔室综合征腹内压升高至定程度，引起心肺肝肾胃肠。
12、的液体和营养。治疗七持续血液净化作者对年例患者中的例行治疗组例组例。置换液速度，血流速度结论早期应用，安全有效治疗七持续血液净化注分级级胰周有个或多个积液区。坏死的诊断增强或者外科手术证实，同时治疗七持续血液净化注连续脏器功能衰竭评分系统治疗七持续血液净化参数例例例例肾功损伤例例持续时间例例治疗八手术目前共识无菌性坏死，应持续内科治疗。的手术指征坏死合并感染绝对指征，尽可能早手术。胆源性胰腺炎去除病因。腹腔间隔室综合征并发症消化道瘘大出血胰腺假性囊肿等。腹腔大量坏死积液伴感染或非手术治疗无效并危及生命病例分享病史女，岁，型糖尿病高血压腹痛伴呕吐，无高烧寒战入急诊因意识改变，给予气管插管后转入查体次次意识模糊，双呼吸音清腹胀，肠鸣音减弱，弥漫性压痛，四肢发凉，桡动脉未触及，病例分享实验室检查，浓缩，脂肪酶甘油三酯,病例分享治疗中心静脉管镇静吸氧补液。呼吸支持面罩吸氧。
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重症急性胰腺炎的诊治-济宁医学院附院重症医学科