标是降压治疗策略的核心。

由于高血压是多因素疾病，涉及遗传与环境因素的综合作用，肾素血管紧张素醛固酮系统交感神经系统体液容量系统细胞膜离子转运系统等参与其发生发展，单降压药物只能针对其中种机制进行调整，故疗效不佳。

大量临床研究结果显示半数甚至更多患者需两种或更多的药物才能达到目标血压。

大量研究表明，单降压药物治疗达标者不到。

因此，对单降压药物治疗不能满意控制血压，或血压较高的中重度高血压患者，应联合应用降压药物。

目前常用的降压药物包括钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗药受体阻断药利尿降压药和复方制剂。

临床上多采用两种或多种抗高血压药物联合使用来提高抗高血压药物的降压疗效且降低其不良反应。

这就使得降压药物联合治疗才是根本。

国内外高血压防治指南中均提出了联合治疗的需要和价值，联合用药已成为血压控制达标的重要原则和基本策略。

资料与方法资料来源年月年月半年内广州市荔湾区山顶社区卫生服务站关于抗高血压类药物的处方例，联合两种或以上降压药物治疗其中男例，女例，年龄在岁，平均年龄为。

还通过些专业期刊和国家基本药物目录的治疗指南，对高血压降压治疗中联合用药有初步认识并提出高血压联合用药的重要性，更好地指导高血压病人合理的联合用药研究方法统计出含有降压药的处方数，计算所占比例单用药和联合用药的处方数，计算所占比例各年龄段和不同性别使用降压药的处方数及各自所占比例，分析其规律统计联合用药中二联用药三联用药四联以上用药的处方数，抗高血压药物联用情况并分析其是否合理。

结果基本情况降压药处方占总处方数的百分比本次调查的处方总数为张，含降压药的处方为张，占总处方数。

降压药处方中男女患者比例本次调查的张降压药处方中，男性患者处方张，占降压药总处方数的。

女性患者处方张，占降压药总处方数的。

降压药处方中单用药和各联合用药的使用比例单用药处方张，占，二联用药处方张，占，三联用药处方张，占，四联以上用药处方张，占。

如下图图单用药二联用药三联用药四联以上用药单用药和各联合用药的使用分布降压药在不同年龄段患者中的使用比例患者平均年龄为，主要表现在中老年人。

见下表表年龄处方数比例岁以下岁以上降压药物联合使用情况本次调查的张被诊断为高血压的处方中，联合用药处方就占了。

其中二联用药应用最广泛，复方制剂涉及的处方数达张，占。

二联用药二联用药占高血压用药的，各类合用的分类及使用频率见表。

其中与钙离子拮抗剂联用的频率最高，占二联用药的，它与其他类抗高血压药都有合用。

其后依次为受体阻滞剂占血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂占复方制剂占血管紧张素转换酶抑制剂占利尿剂占。

表二联用药的药物分类及使用频率联合用药方案处方数占二联用药处方比例三联用药三联用药占高血压用药的，各类合用的分类及使用频率见表。

其中与钙离子拮抗剂联用的频率最高，占三联用药的，它与其他类抗高血压药都有合用。

主要的联用方式为和。

表联合用药方案处方数占三联用药处方比例其他四联以上用药四联以上用药占高血压用药的，其中还是以与钙离子拮抗剂和利尿药的联用方案为主，主要如下表表联用方式药物名称处方数硝苯地平控释片比索洛尔颉沙坦氢氯噻嗪苯磺酸氨氯地平比索洛尔替米沙坦螺内酯厄贝沙坦胶囊美托洛尔尼莫地平螺内酯拉西地平厄贝沙坦美托洛尔依那普利左旋氨氯地平替米沙坦比索洛尔卡托普利左旋氨氯地平卡那普利呋塞米厄贝沙坦氢氯噻嗪苯磺酸氨氯地平依那普利螺内酯厄贝沙坦氢氯噻嗪甲磺酸氨氯地平氯沙坦钾螺内酯呋塞米降压药物与其他相关药物合用的情况在张抗高血压处方中有张处方是阿司匹林肠溶片与抗高血压药物起合用的，占。

有张是单硝酸异山梨酯片与抗高血压药物起合用。

这两种药是与抗高血压药物合用最多的药物。

另外与抗高血压药物联合使用的药物还有尼可地尔尼麦角林倍他司汀硫酸氢氯吡格雷片曲美他嗪心可舒洛伐他汀钙片等。

讨论处方比例在张门诊处方中抗高血压类药物有张，占，可见高血压的发病率是相对较高的，因此调查分析广州市荔湾区山顶社区卫生服务站关于抗高血压类药物的用药习惯和处方特点是有定的实际意义的。

年比年使用抗高血压类药物同比增长了，坦能够抵消由利尿剂诱发的代偿机制，从而加强利尿剂的降压效果，同时还能选择性阻断亚型受体发挥降压作用。

另外，厄贝沙坦能够减弱氢氯噻嗪诱发的血清尿酸升高和血钾降低。

厄贝沙坦氢氯噻嗪能有效降低轻中或重度高血压病人的血压。

因此，厄贝沙坦氢氯噻嗪对于为降低血压而必须联合用药的病人是合理选择。

国内已上市产品厄贝沙坦氢氯噻嗪和氯沙坦氢氯噻嗪，此类药物已经作为高血压线治疗药物，它可以充分提高药物的降压疗效，减少单药剂量依赖性的副作用，同时方便患者服用，提高依从性，价格低廉，被广大的底层高血压患者接受。

这也是成为本社区广泛使用该类复方制剂的原因。

图高血压复方制剂使用分布图厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊厄贝沙坦氢氯噻嗪分散片氯沙坦氢氯噻嗪片复方卡托普利片其他复方制剂从分析结果可以看出，采用联合降压治疗的社区高血压患者总体血压控制达标率可达，证明联合应用降压药物治疗能使更多的患者血压达标，从而提高社区高血压控制达标率。

所用二联降压治疗方案基本符合我国高血压防治指南的使用原则。

从不同二联降压治疗方案控制率比较可以看出，在联合降压治疗方案的选择上遵从指南的推荐是很有必要的。

现在心脏性猝死心肌梗死脑卒中等心脑血管疾病发病人群明显年轻化，致残致死率高。

从不同危险分层的角度分析，发现低危层患者的血压达标率反而最低，这也警示社区医师对于这部分人群应给予更多关注加强管理，预防心脑血管疾病的发生。

三联用药处方分析欧洲高血压指南指出两种药物联用时仍有以上的高血压患者血压不达标，这些患者需联合应用种药物，推荐选用有效剂量的肾素血管紧张素系统抑制药或及利尿药联用。

年欧洲高血压协会指出由于联用利尿剂可能对糖代谢产生不良影响，应尽量避免二者合用。

由于联用或时不仅能显著提高降压效应减轻或抵消不良反应保护靶器官，同时与的联用也是合理的，所以或的联用方式是较好的。

如表，本调查的联合用药方案中，三联用药以为主，占。

三联用药总体还是合理的。

但处方中也存在不合理的联用方案。

有两例不合理联用方案是同类药物的联用，如硝苯地平缓释片尼莫地平片螺内酯。

因为同类型的药物联用，会产生协同作用，应避免同药理作用之间的联用，这会增加药理的副作用。

虽然此类处方很少见，但也要引起医师的足够重视，应避免此类情况的发生。

三联用药除了复方制剂外，联合使用最常见的是含的组合，占三联用药的。

这些药品联用情况基本符合高血压治疗指南及中国高血压防治指南年修订版的要求。

四联以上用药处方分析四药以上联合的方案，主要适用于难冶性高血压患者，可以在三药联合基础上加用第四种药物如受体阻滞剂螺内酯呋塞米或受体阻滞剂等。

本次调查中，四联以上用药处方有张，占。

具体由表可以体现出来。

抗高血压药物与其他相关药物合用的情况抗高血压类药物与其他相关药物合用可增加其降压的作用。

本社区中与抗高血压类药物合用最多的药物是阿司匹林肠溶片和单硝酸异山梨酯。

与阿司匹林肠溶片的联用阿司匹林肠溶片。

作为抗血小板聚集剂已广泛用于临床。

中国高血压防治指南指出对于有心脏事件既往史或心血管高危患者抗血小板治疗可降低脑卒中和心肌梗死的危险。

阿司匹林可降低心血管件，心肌梗死减少。

但是也有关于阿司匹林对血尿酸的影响的报道。

阿司匹林具有拮抗血小板聚集的功能，小剂量阿司匹林在心血管病治疗中得到了广泛应用，其在治疗中的积极作用也逐渐得到肯定。

分析结果显示，阿司匹林肠溶片联合血管紧张素转换酶抑制剂受体阻滞剂及钙拮抗剂治疗高血压病心力衰竭的作用显著，有抑制心肌重构降低心血管事件的风险提高患者的生活质量等作用。

本次调查的张高血压处方中，有阿司匹林的处方数就有张，占总处方的。

阿司匹林在降压类药物各联用处方中都频繁的出现，在二联用药和三联用药中尤为突出，具体如下表表阿司匹林在降压类药物各联用处方中出现张数降压药物联用方式处方数单用药二联用药三联用药四联以上用药与单硝酸异山梨酯的联用在使用血管紧张素抑制剂利尿剂治疗基础上，联用单硝酸异山梨酯可有效降低老年单纯性高血压病患者的收缩压及脉压差，且无明显不良反应。

单硝酸异山梨酯与其它血管扩张剂钙拮抗剂受体阻滞剂抗高血压压药，可强化本类药物的降血压效应。

本品与降压药同用时，可使体位性降压作用增强。

通过对厄贝沙坦和单硝酸异山梨酯的疗效观察，两药联合应用对老年高血压病，尤其是波动大的患者确有良好疗效，不影响电解质血糖血脂及肝肾功能，值得推广使用。

本次调查的处方中，与单硝酸异山梨酯的联用的处方数有张，几乎都是出现在三联用药处方中，基本是以受体阻滞剂利尿剂阿司匹林为主。

结论与建议在本次调查中得出的结论大多数高血压患者都需要通过联合用药的方式才能实现血压达标。

该社区高血压患者降压治疗过程的联合用药方案较多，且联合用药情况基本合理，符合最新版的中国高血压防治指南要求，本次调查的降压药物联合使用方案中，使用的二联用药显然高于其他类的联合用药。

联合用药中还存在同类型的药物合用的不合理联用。

所以，药师在处方中更应该重视处方审查，进行药学监护和经济学评价，掌握药物治疗的禁忌证和适应证，保证患者用药的安全性有效性合理性和经济性。

为了更加有效合理地联合使用高血压药物，在此提出几点用药建议对于大多数患者，应采用联合用药方案，根据患者实际情况，确定药物使用种类以及给药剂量，以产生最佳的协同效果切忌随意加大用药剂量以求立即降压，特别是对于些中老年重度高血压患者，以避免造成用药事故高血压患者应该坚持服用药物进行治疗，切忌时服时停，甚至自己以是否有高血压症状来确定是否服药患者切忌轻易改变医生制订的治疗方案，当需更换其他治疗药物时，应逐渐减少药物剂量直至停药，不可突然停药，以免产生血压反跳。

最后，今后的研究应是更多筛选最佳的联合方案，以适用于更多的人群。

参考文献吴立荣高血压联合用药与靶器官保护医学与哲学临床决策论坛版中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南年修订版北京人民卫生出版社，樊朝美，李石抗高血压药物的联合应用中国临床药理学杂志何秉贤，钙通道拮抗剂临床应用问题及争论中级医刊刘力生，吴兆苏，朱鼎良，等中国高血压防治指南年中华心血管病杂志王鲁雁降压药物的联合应用中国处方药张慧，赵秀丽钙通道阻滞剂降压治疗