医院感染有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

本次感染与上次住院有关。

在原有感染基础上出现其它部位新的感染除外脓毒血症迁徙灶，或在原感染已知病原体基础上分离出新的病原体排除污染和原来的混合感染的感染。

新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒结核杆菌等感染。

医务人员在医院工作期间获得的感染。

何谓医院感染暴发如何上报医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生例以上同种同源感染病例的现象。

如病区发生例以上医院感染病例，在做好登记的同时，立即小时内报告医院感染管理科或专兼职负责人。

医院感染管理科或专兼职负责人在接到报告后，小时内达到现场了解情况，以确定是否为医院感染。

若疑似医院感染暴发，则立即上报院领导，并启动应急预案。

经调查证实出现医院感染暴发时，医院按相关规定逐级上报主管部门。

确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行报告。

第二章医院感染管理何谓医院感染管理医院感染管理包括哪些内容医院感染管理是各级卫生行政部门医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染及相关危险因素进行的预防诊断和控制活动。

医院感染管理包括培训监测研究医院感染暴发的预防与控制四部分内容。

在预防与控制中主要有相关规章制度的制定医院感染暴发流行的调查与控制消毒药械管理次性使用无菌医疗用品的管理抗感染药物应用的管理医疗废物的管理重点部门的管理等。

医院感染管理有哪几级组织区级医疗机构医院感染防控工作规范中已作明确要求，各单位的医院感染管理网络有三级组织组成医院感染管理委员会领导小组由医院感染管理部门医务部门护理部门临床科室消毒供应室手术室临床检验部门药事管理部门设备管理部门后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员组长由社区卫生服务中心主任或者主管医疗工作的副主任担任医院感染管理部门分管部门或医院感染管理专兼职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作各科室医院感染兼职监控医生及护士负责本科室医院感染管理的各项工作。

何谓医院感染重点科室即发生医院感染几率高或旦发生医院感染后果严重的科室。

包括手术室消毒供应室产房口腔科化验室重症监护室治疗室等。

我区对级医疗机构医院感染防控工作有何基本要求依照区级医疗机构医院感染防控工作规范，制定医院感染各相关工作部门科室的工作职责和各项管理隔离制度，并装订成册重点科室的消毒隔离制度应上墙，以便在日常工作中对照执行组织职工学习贯彻规范和各项职责制度制定医院感染防控工作计划制定发生院感暴发及出现不明原因传染病等事件时的控制预案组织各科监控员进行培训组织新上岗人员进行岗前培训组织手术室消毒供应室产房口腔科化验室重症监护室治疗室人员进行重点培训按相关规定组织对重点科室进行院感工作指导检查，并自行组织对使用中的消毒液无菌器械保存液消毒器械的清洗灭菌效果进行检测，应记录及时反馈自行和上级组织的院感监控信息，不断提高院感管理水平。

第三章职业安全防护与隔离技术何谓标准预防认定病人的血液体液分泌物均具有传染性须进行隔离。

不论其是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，凡接触上述物质者，必须采取防护措施。

标准预防的基本特点是既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离空气隔离和微粒隔离。

对经空气传播的疾病有哪些隔离及防护要求长期停留在空气的含有病原微生物的飞沫颗粒或含有传染因子的尘埃引起的病原微生物在空气中播散，被宿主吸入或播散到更远的距离而引起的疾病。

如结核水痘麻疹。

在防护方面特别强调戴口罩，最好使用医用防护口罩。

在进行各种操作前后包括接触呼吸道分泌物，应洗手或手消毒。

当病人的血液体液分泌物排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时戴防护面罩。

病人应进行隔离，最好是单间或负压病房无条件时，相同感染的病人同住室。

在病人病情许可的情况下，要求病人戴口罩。

采取通风和动态空气消毒方法如循环紫外线空气消毒机等消毒空气。

终末消毒也可以采用紫外线消毒或消毒剂熏蒸。

对经飞沫传播的疾病有哪些隔离及防护要求感染源产生带有微生物的飞沫核在空气中移行短距离后移植到宿主的上呼吸道而导致传播的疾病。

如百日咳甲流等。

隔离预防措施除尽可能与患者保持米以上距离外，其它要求同第题。

对经消化道传播的疾病有哪些隔离及防护要求经消化道传播的疾病主要指感染性腹泻甲肝戊肝霍乱等。

洗手是消化道传播疾病防护中最重要的环节。

接触污染物时应戴手套，病人的隔离及大便的消毒也是不可忽视的方面。

对经接触传播的疾病有哪些隔离及防护要求经接触传播的疾病主要指巨细胞病毒感染多重耐药菌如耐甲氧西林金葡菌等。

上述病人应做到床边隔离，接触病人及其物品必须洗手或戴手套。

脱去手套后定要洗手。

陪护及探视病人应穿清洁隔离衣并洗手。

对经血液传播的疾病有哪些隔离及防护要求经血液传播的疾病主要指乙型肝炎丙型肝炎病毒等。

工作人员当皮肤直接接触血液血制品体液时应戴手套当存在血液体液飞溅可能时应戴防的细菌是否为指示菌或是污染所致。

第六章次性使用无菌医疗用品管理院感管理部门对次性使用无菌医疗用品怎样进行管理制定次性使用无菌医疗用品的采购使用管理和回收管理制度对首次进入医院的所有次性输液血器注射器进行必要的消毒质量验收，检查所购次性使用无菌医疗用品的相关证件是否齐全每季度对次性使用无菌医疗用品的产品质量及使用和回收处理进行监督检查。

我区对次性使用无菌医疗用品的采购有哪些规定次性使用无菌医疗用品必须由区相关部门统集中采购，使用的单位及科室不得自行采购采购部门在购入次性使用无菌医疗用品时，必须对其生产厂家索取相关证件首次进入的产品，必要时要求厂家送样品抽检，合格后送临床试用，最好对厂家进行实地考察，以建立安全可靠的进货渠道建立登记帐册，随时记录每次订货与到货的产品名称数量规格单价产品批号消毒与灭菌日期出厂日期有效期供需双方及经办人签章随药品造影剂等配备的次性使用无菌医疗用品，必须同时检查验收其相关证件进口的各种次性使用无菌医疗用品，必须具有国务院药品监督管理部门颁发的医疗器械产品注册证。

临床科室如何使用次性使用无菌医疗用品临床医务人员在使用次性使用无菌医疗用品前，应注意其有效期及包装是否破损，遵守无菌操作原则，避免污染使用次性无菌医疗用品时，若暴发热原反应感染或有关医疗事件，应立即停止使用，保存样本行热原或微生物检测，按规定登记如下内容发生时间种类患者的临床表现结局所涉及次性无菌医疗用品的生产单位生产日期批号等，并上报医院感染管理科和采购部门，协助医院感染管理科做好调查检测工作使用后的输液血器注射器等次性无菌器具立即毁型后放入黄色垃圾袋，由总务科统计数量后集中送医疗废物暂存地。

供应室或药剂科对次性使用无菌医疗用品怎样进行保管与发放次性使用无菌医疗用品应存放在清洁区内阴凉干燥通风良好的货架上，距地面，距墙壁。

所有次性使用无菌医疗用品均应在贮存室打开大包装，以中单包装发放使用，杜绝未注明出厂日期及有效期过期破损的器具发放到临床。

总务科对使用过的次性使用无菌医疗用品怎样进行处理收集统计临床各科室使用过的次性医疗用品，集中送到医疗废物暂存处定期将使用过的次性医疗用品交市江北医疗废物处臵中心进行处理，并做好交接登记。

第七章医院废物管理医院各类人员在医疗废物管理中的职责是怎样规定的医院法人为第责任人。

总务科负责日常管理负责执行医疗废物的分类运送暂时贮存等各项工作负责暂存地的日常管理和消毒负责相关人员的职业卫生安全防护工作负责有关医疗废物的登记和档案资料的管理遇医疗废物流失泄漏扩散和意外事故发生时，必须立即向相关领导和感染管理科汇报。

医院感染管理科负责监督管理负责指导检查医疗废物的分类收集运送暂时贮存及院内处臵过程中各项工作的落实情况负责指导检查相关过程的职业卫生安全防护工作负责组织医疗废物流失泄漏扩散和意外事故发生时的紧急处理工作负责组织有关医疗废物管理的培训工作负责及时分析和处理医疗废物管理中的其它工作。

其它相关科室，参与和协助做好医疗废物的管理。

医院废物管理的基本要求有哪些各类废物包装物要有明显标识且无破损生活废物黑色垃圾袋存放感染性医疗废物黄色有标识的垃圾袋存放损伤性医疗废物利器盒存放，外加黄色有标识的垃圾袋。

医疗废物日产日清，最长不得超过天。

科室与暂存处每天要有交接登记，暂存处与江北医疗废物处臵中心间要有交接记录，登记资料保存年各科室保洁人员要对各类废物进行分类收集和运送运送时需戴手套穿工作服运送结束后，应对楼梯过道及运送工具用含氯消毒剂进行清洁消毒损伤性废物要用利器盒存放，收集与运送时要注意个人防护污物桶每天要进行清洁消毒，拖把要有标识，消毒清洗干净悬挂晾干医院应有完善的雨水污水分开收集排放管网和污水集中处理排放系统。

医疗废物暂时贮存设施的管理要求有哪些远离医疗区食品加工区人员活动区和垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员和车辆的出入有严密的封闭措施，设专兼职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物有防鼠防蚊蝇防蟑螂的安全措施，如纱窗杀虫药等防止渗漏和雨水冲刷易于清洁和消毒。

应上有水池下有地漏，有紫外线灯含氯消毒剂等避免阳光直射设有明显的医疗废物警示标识和禁止吸烟饮食警示标识对各科室医疗废物进行登记，登记内容包括医疗废物的来源种类重量交接时间最终去向以及经办人签名等项目。

登记资料至少保存年医疗废物转交出去以后，应当对暂时贮存地点设施及时进行清洁和用含氯消毒剂处理禁止买卖医疗废物禁止在非收集非暂时储存地点倾倒堆放医疗废物禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾做好个人安全防护，如遇被医疗废物刺伤擦伤等损害时，应立即采取相应的处理措施，并及时报告医院感染科进行登记和跟踪随访。

目录第章医院感染基本概念何为医院感染医院感染如何分类哪些情况不属于医院感染哪些情况属于医院感染何谓医院感染暴发如何上报第二章医院感染管理何谓医院感染管理医院感染管理包括哪些内容医院感染管理有哪几级组织何谓医院感染重点科室我区对级医疗机构医院感染防控工作有何基本要求第三章职业安全防护与隔离技术何谓标准预防对经空气传播的疾病有哪些隔离及防护要求对经飞沫传播的疾病有哪些隔离及防护要求对经消化道传播的疾病有哪些隔离及防护要求对经接触传播的疾病有哪些隔离及防护要求对经血液传播的疾病有哪些隔离及防护要求对多重耐药菌感染者有哪些隔离及防护要求医务人员在什么情况下应当洗手医务人员怎样进行卫生洗手何谓卫生手消毒卫生手消毒指征及方法何谓外科手消毒外科手消毒指征及方法各类手套的应用指征各类口罩应用指征及佩带方法护目镜防护面罩应用指征隔离衣的应用指征及穿脱方法次性防护服的应用指征及穿脱方法发生利器伤如何处理利器伤后是否需要打乙肝疫苗发生利器伤如何报告何谓职业暴露怎样做好职业