霉素敏感性折点调整的意义及问题改善体内体外背离肺炎链球菌对青霉素的耐地区氨苄青氨苄舒巴坦阿奇霉素环丙沙星头孢噻吩头孢曲松头孢他定泰能肺炎链球菌对青霉素敏感性折点调整肺炎链球菌肺炎抗菌治疗失败的病例数远少于实验室基于耐药水平的预测数体内曲松红霉素克林霉素氧氟沙星万古霉素株流感嗜血杆菌的敏感性四川地区氨苄青阿莫西林棒酸头孢噻腭头孢噻吩阿奇霉素氯霉素环丙沙星左氧沙星内酰胺酶株肺炎克雷伯菌的敏感菌四川阿莫克拉头孢克罗头孢丙烯头孢曲松阿奇霉素头孢他定环丙沙星左氧氟沙星加替沙星莫西沙星系列株肺炎克雷伯杆菌的敏感性株肺炎链球菌的敏感性四川地区青霉素阿莫西林棒酸头孢噻腭头孢星系列株肺炎链球菌的敏感性氨苄西林阿莫克拉头孢克罗头孢丙烯头孢曲松阿奇霉素环丙沙星左氧氟沙星加替沙星莫西沙星内酰胺酶系列株流杆嗜血杆菌的敏感性青霉素阿莫克拉头孢克罗头孢丙烯头孢曲松阿奇霉素克林霉素环丙沙星左氧氟沙星加替沙星莫西沙家医院年的研究炎链球菌肺炎支原体非典型病原体的分布非典型病原体其他肺炎支原体肺炎依原体军团菌混合感染全国个城市家医院例病原体构成北京单细菌感染混合感染单非典感染未检出例中单病原体构成卡他莫拉菌绿脓杆菌大肠杆菌军团菌金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯肺炎衣原体流感嗜血杆菌肺非典型”病原体多种“典型”病原体多种“非典型”病原体美国路易安娜年前瞻研究例无病原学诊断化脓性细菌肺链流感非典型病原体肺炎支原体肺炎衣原体军团菌病毒肺链流感嗜血杆菌其他不明原因年,美国，新奥尔良肺链流感嗜血杆菌肺炎衣原体嗜肺军团菌无病原体单“典型”病原体单“炎链球菌肺炎衣原体嗜肺军团菌革兰阴性肠肝菌等伯氏考克斯体金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌其它发病率个欧洲国家个前瞻性研究例住院患者德国行政区年月年月，前瞻性例血，痰欧洲的临床研究显示，在住院患者中非典型病原菌的发病率是第位肺炎支原体病毒流感嗜血杆菌鹦鹉热衣原体肺阴性杆菌难以确定肺炎链球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌肠杆菌科细菌军团菌属肺炎支原体肺炎衣原体病毒肺炎球菌军团菌属流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌肺炎衣原体肺炎支原体,嗜肺军团菌。非典型病原体的发病率为,平均为。美国胸科学会制定的指南中病原体分布情况门诊病人非住院病人住院病人肺炎球菌肺炎支原体肺炎衣原体军团菌属病毒革兰阴嗜肺军团菌。非典型病原体的发病率为,平均为。美国胸科学会制定的指南中病原体分布情况门诊病人非住院病人住院病人肺炎球菌肺炎支原体肺炎衣原体军团菌属病毒革兰阴性杆菌难以确定肺炎链球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌肠杆菌科细菌军团菌属肺炎支原体肺炎衣原体病毒肺炎球菌军团菌属流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌肺炎衣原体肺炎支原体欧洲的临床研究显示，在住院患者中非典型病原菌的发病率是第位肺炎支原体病毒流感嗜血杆菌鹦鹉热衣原体肺炎链球菌肺炎衣原体嗜肺军团菌革兰阴性肠肝菌等伯氏考克斯体金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌其它发病率个欧洲国家个前瞻性研究例住院患者德国行政区年月年月，前瞻性例血，痰，肺链流感嗜血杆菌其他不明原因年,美国，新奥尔良肺链流感嗜血杆菌肺炎衣原体嗜肺军团菌无病原体单“典型”病原体单“非典型”病原体多种“典型”病原体多种“非典型”病原体美国路易安娜年前瞻研究例无病原学诊断化脓性细菌肺链流感非典型病原体肺炎支原体肺炎衣原体军团菌病毒全国个城市家医院例病原体构成北京单细菌感染混合感染单非典感染未检出例中单病原体构成卡他莫拉菌绿脓杆菌大肠杆菌军团菌金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯肺炎衣原体流感嗜血杆菌肺炎链球菌肺炎支原体非典型病原体的分布非典型病原体其他肺炎支原体肺炎依原体军团菌混合感染家医院年的研究青霉素阿莫克拉头孢克罗头孢丙烯头孢曲松阿奇霉素克林霉素环丙沙星左氧氟沙星加替沙星莫西沙星系列株肺炎链球菌的敏感性氨苄西林阿莫克拉头孢克罗头孢丙烯头孢曲松阿奇霉素环丙沙星左氧氟沙星加替沙星莫西沙星内酰胺酶系列株流杆嗜血杆菌的敏感性阿莫克拉头孢克罗头孢丙烯头孢曲松阿奇霉素头孢他定环丙沙星左氧氟沙星加替沙星莫西沙星系列株肺炎克雷伯杆菌的敏感性株肺炎链球菌的敏感性四川地区青霉素阿莫西林棒酸头孢噻腭头孢曲松红霉素克林霉素氧氟沙星万古霉素株流感嗜血杆菌的敏感性四川地区氨苄青阿莫西林棒酸头孢噻腭头孢噻吩阿奇霉素氯霉素环丙沙星左氧沙星内酰胺酶株肺炎克雷伯菌的敏感菌四川地区氨苄青氨苄舒巴坦阿奇霉素环丙沙星头孢噻吩头孢曲松头孢他定泰能肺炎链球菌对青霉素敏感性折点调整肺炎链球菌肺炎抗菌治疗失败的病例数远少于实验室基于耐药水平的预测数体内体外背离敏感中介耐药调整前调整后肺炎链球菌对青霉素敏感性折点调整的意义及问题改善体内体外背离肺炎链球菌对青霉素的耐受及异质性耐药被掩盖耐受细菌在含青霉素的培养基中不生长但仍存活小结社区获得性肺炎的耐药率在不同国家或地区存在很大差异。肺炎链球菌对大环内酯类耐药较高。流杆嗜血杆菌的耐药较少。病原学诊断痰细菌性检查标本采集抗菌治疗前，指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰或粘液性痰送检接种两种培养基血琼脂巧克力半定量培养检测结果细菌非典型病原体判定确定血或胸液培养到病原菌纤支镜或人工气道吸引标本细菌细菌细菌肺炎衣原体抗体滴度升高倍军团菌直接荧光抗体阳性抗体滴度升高检测结果判定有意义合格痰标本培养细菌细菌少量生长，但与镜检结果致肺球流感卡他莫拉菌入院天内多次培养到相同细菌血清肺炎衣原体抗体升高军团菌抗体升高,或间接荧光抗体检测结果判定无意义痰培养到上呼吸道正常菌草链表葡非致病奈瑟菌类白喉杆菌等多种病原菌少量生长不符上述“确定”和“有意义”条款病原学诊断方法的选择门诊治疗的轻中度患者不必普遍进行病原学检查，当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查。住院患者应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规生化病原学检查。侵袭性诊断技术适应症经验性治疗无效或病情仍然进展者，特别是已经更换抗菌药物次以上仍无效时怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时免疫抑制宿主患经抗菌药物治疗无效时需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者。耐药肺炎链球菌的危险因素年龄岁近个月内应用过内酰胺类抗生素治疗酗酒多种临床合并症免疫抑制性疾病包括应用糖皮质激素治疗接触日托中心的儿童社区获得性肺炎的经验治疗,四川大学华西医院呼吸内科李为民问题社区获得性肺炎的常见病原体是肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌。青霉素对肺炎链球菌肺炎敏感，但儿童耐药。青壮年社区获得性肺炎的经验治疗以头孢类为首选。社区获得性肺炎抗生素治疗应在病原体明确后立即使用。社区获得性肺炎抗生素治疗疗程是天。为何要经验治疗所有的病人中，至少半的病人无法明确病原菌诊断。许多诊断检查的结果都需要定时间。经验性选择抗生素，既能降低肺炎患者的病死率，又能缩短患者的门诊治疗或住院治疗时间，降低医疗费用，有利于有限的医疗资源的合理再分配。为何要经验治疗肺部感染是指声门以下的气道及肺实质的感染。急性气管支气管炎慢性支气管炎合并感染支气管扩张症合并感染肺炎肺部感染肺炎的分类解剖部位分类病因分类临床分类解剖部位分类大叶性肺炎肺泡性炎症成段叶分布以肺炎球菌为主，金葡克雷白氏杆菌结核菌。小叶性肺炎支气管性常继发于其他疾病细菌病毒支原体均可引起。间质性肺炎以肺间质为主细菌病毒。病因分类感染性肺炎非感染性肺炎化学性肺炎放射性肺炎过敏性肺炎病原学分类细菌性肺炎肺炎链球菌金葡化脓性链球菌肺炎克雷白氏杆菌流感嗜血杆菌绿脓杆菌大肠杆菌军团菌厌氧菌棒状杆菌梭形杆菌病毒性肺炎腮腺病毒麻疹病毒流感病毒巨细胞病毒等支原体肺炎真菌性肺炎白色念珠菌曲菌放线菌其他立克次体寄生虫衣原体弓形体军团菌肺部卡氏肺孢子虫临床分类德国分类社区获得性肺炎院内获得性肺炎有糖尿病及肺部疾病为基础的肺炎吸入性肺炎免疫功能抑制性肺炎临床分类美国分类社区获得性肺炎医院获得性肺炎吸入性肺炎免疫缺陷性肺炎复发性肺炎什么是社区获得性肺炎医院外获得的感染性肺实质的炎症。临床诊断依据新近出现咳嗽咳痰，或原呼吸道疾病加重，有脓痰，或胸痛发热肺实变或湿罗音或，或核左移线片状斑片状阴影，或间质改变标准，并排除其他疾病社区获得性肺炎的病原学年项全球病原学研究门诊和住院患者肺炎链球菌肺炎支原体和肺炎衣原体。入住重症监护病房的患者肺炎链球菌金黄色葡萄球菌嗜肺军团菌。非典型病原体的发病率为,平均为。美国胸科学会制定的指南中病原体分布情况门诊病人非住院病人住院病人肺炎球菌肺炎支原体肺炎衣原体军团菌属病毒革兰阴性杆菌难以确定肺炎链球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌肠杆菌科细菌军团菌属肺炎支原体肺炎衣原体病毒肺炎球菌军团菌属流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌肺炎衣原体肺炎支原体欧洲的临床研究显示，在住院患者中非典型病原菌的发病率是第位肺炎支原体病毒流感嗜血杆菌鹦鹉热衣原体肺炎链球菌肺炎衣原体嗜肺军团菌革兰阴性肠肝菌等伯氏考克斯体金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌其它发病率个欧洲国家个前瞻性研究例住院患者德国行政区年月年月，前瞻性例血，痰，肺链流感嗜血杆菌其他不明原因年,美国，新奥尔良肺链流感嗜血杆菌肺炎衣原体嗜肺军团菌无病原体单“典型”病原体单“非典阴性杆菌难以确定肺炎链球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌肠杆菌科细菌军团菌属肺炎支原体肺炎衣原体病毒肺炎球菌军团菌属流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌肺炎衣原体肺炎支原体,炎链球菌肺炎衣原体嗜肺军团菌革兰阴性肠肝菌等伯氏考克斯体金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌其它发病率个欧洲国家个前瞻性研究例住院患者德国行政区年月年月，前瞻性例血，痰，非典型”病原体多种“典型”病原体多种“非典型”病原体美国路易安娜年前瞻研究例无病原学诊断化脓性细菌肺链流感非典型病原体肺炎支原体肺炎衣原体军团菌病毒炎链球菌肺炎支原体非典型病原体的分布非典型病原体其他肺炎支原体肺炎依原体军团菌混合感染家医院年的研究青霉素阿莫克拉头孢克罗头孢丙烯头孢曲松阿奇霉素克林霉素环丙沙星左氧氟沙星加替沙星莫西沙阿莫克拉头孢克罗头孢丙烯头孢曲松阿奇霉素头孢他定环丙沙星左氧氟沙星加替沙星莫西沙星系列株肺炎克雷伯杆菌的敏感性株肺炎链球菌的敏感性四川地区青霉素阿莫西林棒酸头孢噻腭头孢地区氨苄青氨苄舒巴坦阿奇霉素环丙沙星头孢噻吩头孢曲松头孢他定泰能肺炎链球菌对青霉素敏感性折点调整肺炎链球菌肺炎抗菌治疗失败的病例数远少于实验室基于耐药水平的预测数体内或，或核左移线片状斑片状阴影，或间质改变标准，并排除其他疾病社区获得性肺炎的病原学年项全球病原学研究门诊和住院患者肺炎链球菌肺炎支原体和肺炎衣原体。入住重症监护病房的患者肺炎链球菌金黄色葡萄球菌嗜肺军团菌。非典型病原体的发病率为,平均为。美国胸科学会制定的指南中病原体分布情况