病。

癫痫约的患者在动脉瘤性发病时有癫痫发作。

大多数年龄大于岁的新发癫痫患者可能有其他病因，但如果癫痫发作后的头痛非常剧烈，仍应考虑到。

治疗原则是控制继续出血防治去除病因和防止复发。

内科处理安静卧床对症处理•降颅内压•调控血压•镇痛镇静镇吐•控制精神症状•抗抽搐•纠正低血钠防治再出血药物的应用防治脑脊液置换疗法二手术治疗预后表预后不良的预测因素临床诊断性检查入院时意识水平昏迷低钠血症或低血压的间隔时间小于扫描异常年龄大于弥漫性蛛网膜下腔积血性别女性脑内或脑室内积血有过出血或没有认识到警觉性渗漏占位效应脑积水入院时有局限性神经体征再出血伴有严重的共存性疾病如高血压血管造影有示血流速度增快的动脉瘤巨大动脉瘤第二部分蛛网膜下腔出血后再出血病因病理机制首次出血后内纤溶酶的活性增高，而此时破裂口处动脉管壁的修复尚未完成动脉瘤的反复破裂出血及渗血所致，特别是合并高血压的患者，如果血压控制不良则高血内积血有过出血或没有认识到警觉性渗漏占位效应脑积水入院时有局限性神经体征再出血伴有严重的共存性疾病如高血压血管造影有示血流速度增快的动脉瘤巨大动脉瘤第二部分蛛网膜二手术治疗预后表预后不良的预测因素临床诊断性检查入院时意识水平昏迷低钠血症或低血压的间隔时间小于扫描异常年龄大于弥漫性蛛网膜下腔积血性别女性脑内或脑室除病因和防止复发。

内科处理安静卧床对症处理•降颅内压•调控血压•镇痛镇静镇吐•控制精神症状•抗抽搐•纠正低血钠防治再出血药物的应用防治脑脊液置换疗法病。

癫痫约的患者在动脉瘤性发病时有癫痫发作。

大多数年龄大于岁的新发癫痫患者可能有其他病因，但如果癫痫发作后的头痛非常剧烈，仍应考虑到。

治疗原则是控制继续出血防治去见的误诊原因。

高血压有些病人患高血压，伴或不伴有意识障碍，如过分关注血压可能误诊为原发性高血压危象。

心脏损害高达病人有心律失常，心电图酷似心肌缺血或心肌梗死，而易误诊为原发性心肌明显的颈痛可能诊断为颈扭伤或颈关节炎出血刺激腰椎鞘膜的病人可能诊断为坐骨神经痛。

脑外伤有意识丧失跌倒及持续脑外伤的病人，诊断不明的几率更高。

显示的出血可错误地归因于外伤，也是常低热，则易误诊为上感病毒性脑膜炎或胃肠炎等。

意识改变或精神症状的患者表现早期精神错乱。

若病人意识模糊焦虑不安，而且病史不确切，可误诊为原发性精神病癔病酒精中毒等。

颈腰痛如有临床医师误诊的情况，希望引起高度重视头痛中青年发生率以上，老年儿童仅约。

对不剧烈的头痛常被误诊为偏头痛紧张性头痛或与静脉窦有关的头痛呕吐动脉瘤破裂后发生呕吐。

如呕吐明显，特别是伴有的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，可诊断本病如呈均匀致血性，压力增高，眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临床确诊。

应常规进行检查证实临床诊断，并进行病因学诊断。

以下为容易引起对比剂过敏肾功能不全，脱水和糖尿病等。

•对检查禁忌症的患者，例如装有心脏起搏器颅内强磁性银夹严重的幽闭恐怖症患者可选择螺旋检查。

诊断突然发病，有剧烈头痛恶心呕吐和脑膜刺激征阳性差，远不能取代。

最近研究表明，每例患者至少发现个动脉瘤的敏感性为，而检测所有动脉瘤的敏感性为，特异性为。

•敏感性为，与的敏感性相同。

具有微侵袭性。

静脉增强检查危险也可妨碍其显影，特别是前交通动脉的动脉瘤。

动脉瘤太小，在破裂时被破坏。

•对直径的动脉瘤检出率可达，但显示动脉瘤颈部和穿通支动脉不如对发现血管畸形很有帮助，但因其空间分辨率较额叶底部大量出血时。

若提示可能为动脉瘤性出血而检查阴性，则可有以下几种解释技术原因，如倾斜投射不充分。

血管痉挛引起的血管变窄。

动脉瘤颈或整个囊血栓形成。

邻近血肿的压迫可使动脉瘤闭塞第次造影后有或再出血，重复造影阳性率为。

周后行第次动脉造影的指征发现血管痉挛首次扫描显示动脉瘤样出血者蛛网膜下腔出血较少或较多，尤其是在后天内扫描发现大脑纵裂，总的破裂率为。

造影后内的破裂率为，高于预期破裂率。

若血管造影阴性，注意最初上出血的模式很重要。

显示动脉瘤性出血的患者似乎是重复血管造影的最明确指征。

重复血管造影应遵循选择性原则，如凝离心试验上层液无色红色或黄色潜血试验阴性阳性细胞形态正常完整皱缩无特异性出现含的吞噬压力正常常升高脑血管造影•是检测动脉瘤的金标准费时微创。

瘤在操作过程中有可能再次破裂进行。

首要的原则是，从出现头痛到腰椎穿刺的间隔时间至少要，最好在后进行。

表穿刺损伤出血和病理性出血的鉴别鉴别要点损伤出血病理性出血三管试验逐渐变淡个别无变化均匀致放置试验可凝成血块不凝进行。

首要的原则是，从出现头痛到腰椎穿刺的间隔时间至少要，最好在后进行。

表穿刺损伤出血和病理性出血的鉴别鉴别要点损伤出血病理性出血三管试验逐渐变淡个别无变化均匀致放置试验可凝成血块不凝离心试验上层液无色红色或黄色潜血试验阴性阳性细胞形态正常完整皱缩无特异性出现含的吞噬压力正常常升高脑血管造影•是检测动脉瘤的金标准费时微创。

瘤在操作过程中有可能再次破裂，总的破裂率为。

造影后内的破裂率为，高于预期破裂率。

若血管造影阴性，注意最初上出血的模式很重要。

显示动脉瘤性出血的患者似乎是重复血管造影的最明确指征。

重复血管造影应遵循选择性原则，如第次造影后有或再出血，重复造影阳性率为。

周后行第次动脉造影的指征发现血管痉挛首次扫描显示动脉瘤样出血者蛛网膜下腔出血较少或较多，尤其是在后天内扫描发现大脑纵裂额叶底部大量出血时。

若提示可能为动脉瘤性出血而检查阴性，则可有以下几种解释技术原因，如倾斜投射不充分。

血管痉挛引起的血管变窄。

动脉瘤颈或整个囊血栓形成。

邻近血肿的压迫可使动脉瘤闭塞也可妨碍其显影，特别是前交通动脉的动脉瘤。

动脉瘤太小，在破裂时被破坏。

•对直径的动脉瘤检出率可达，但显示动脉瘤颈部和穿通支动脉不如对发现血管畸形很有帮助，但因其空间分辨率较差，远不能取代。

最近研究表明，每例患者至少发现个动脉瘤的敏感性为，而检测所有动脉瘤的敏感性为，特异性为。

•敏感性为，与的敏感性相同。

具有微侵袭性。

静脉增强检查危险对比剂过敏肾功能不全，脱水和糖尿病等。

•对检查禁忌症的患者，例如装有心脏起搏器颅内强磁性银夹严重的幽闭恐怖症患者可选择螺旋检查。

诊断突然发病，有剧烈头痛恶心呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，可诊断本病如呈均匀致血性，压力增高，眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临床确诊。

应常规进行检查证实临床诊断，并进行病因学诊断。

以下为容易引起临床医师误诊的情况，希望引起高度重视头痛中青年发生率以上，老年儿童仅约。

对不剧烈的头痛常被误诊为偏头痛紧张性头痛或与静脉窦有关的头痛呕吐动脉瘤破裂后发生呕吐。

如呕吐明显，特别是伴有低热，则易误诊为上感病毒性脑膜炎或胃肠炎等。

意识改变或精神症状的患者表现早期精神错乱。

若病人意识模糊焦虑不安，而且病史不确切，可误诊为原发性精神病癔病酒精中毒等。

颈腰痛如有明显的颈痛可能诊断为颈扭伤或颈关节炎出血刺激腰椎鞘膜的病人可能诊断为坐骨神经痛。

脑外伤有意识丧失跌倒及持续脑外伤的病人，诊断不明的几率更高。

显示的出血可错误地归因于外伤，也是常见的误诊原因。

高血压有些病人患高血压，伴或不伴有意识障碍，如过分关注血压可能误诊为原发性高血压危象。

心脏损害高达病人有心律失常，心电图酷似心肌缺血或心肌梗死，而易误诊为原发性心肌病。

癫痫约的患者在动脉瘤性发病时有癫痫发作。

大多数年龄大于岁的新发癫痫患者可能有其他病因，但如果癫痫发作后的头痛非常剧烈，仍应考虑到。

治疗原则是控制继续出血防治去除病因和防止复发。

内科处理安静卧床对症处理•降颅内压•调控血压•镇痛镇静镇吐•控制精神症状•抗抽搐•纠正低血钠防治再出血药物的应用防治脑脊液置换疗法二手术治疗预后表预后不良的预测因素临床诊断性检查入院时意识水平昏迷低钠血症或低血压的间隔时间小于扫描异常年龄大于弥漫性蛛网膜下腔积血性别女性脑内或脑室内积血有过出血或没有认识到警觉性渗漏占位效应脑积水入院时有局限性神经体征再出血伴有严重的共存性疾病如高血压血管造影有示血流速度增快的动脉瘤巨大动脉瘤第二部分蛛网膜下腔出血后再出血病因病理机制首次出血后内纤溶酶的活性增高，而此时破裂口处动脉管壁的修复尚未完成动脉瘤的反复破裂出血及渗血所致，特别是合并高血压的患者，如果血压控制不良则高血压成为再出血的诱因。

诱因剧烈头痛，休息不好，焦虑症状，血压波动过早下床活动用力排便及咳嗽时。

另外，血小板凝血酶抗凝血酶临床表现临床特点经治疗后在病情较稳定时，突然出现剧烈头痛，呕吐，烦躁不安等颅内压增高表现，神经功能状态迅速改变，包括出现意识障碍或意识障碍加重，伸性痉挛或姿势是重要的早期体征。

眼底出血加重，甚至出现乳头水肿。

同时，又出现明显的颈硬及脑膜刺激征阳性。

急性期发生“惊厥”常标志着再出血的因素之。

其中氧合血红蛋白氧化成高铁血红蛋白并释放氧自由基，也起重要作用。

包裹血块压迫血管营养障碍等引致血管壁结构的破坏。

血管壁炎症和免疫反应等因素的影响。

后由于颅内压增高，临床上过量的脱水治疗而不及时补充血容量也是引起的原因。

临床表现早发性脑血管痉挛这种血管痉挛可发生在动脉瘤邻近的动脉主干上，也可扩展至所有的大动脉。

发病时间可在后立即发生，多在分钟内出现。

意识状态出血后早期可发生过性意识障碍，呈现嗜睡昏迷等。

局灶性神经功能缺损可有轻度神经功能缺损，包括大脑前中动脉痉挛所致的各种失语意志缺失缄默偏瘫单瘫或偏身感觉障碍等大脑后动脉痉挛极少出现症状。

主要症状有发病时间后日出现，最常发生在之间，可持续。

极少数以后发生，最长报道。

症状再次加重临床症状稳定或好转后，又出现头痛和脑膜刺激征的进行性加重，并有不明原因的高热。

意识状态意识呈波动性进行性障碍。

如病人可由意识清醒转为嗜睡或昏迷，或由昏迷转清醒后再次昏迷。

局灶性神经功能缺损可出现不同程度的神经系统定位体征，如偏瘫偏身感觉障碍失语等。

实验室检查颅脑腰穿经颅多普勒超声检查局部血流测定乙酰唑胺试验血管造影诊断在病情稳定或好转后，又发生头痛及脑膜刺激征呈进行性加重，意识清醒转为嗜睡或昏迷，也可呈昏迷后清醒再次昏迷，出现不同程度的局灶体征，如偏瘫失语偏身感觉障碍等，特别是时隐时现者，须怀疑。

若并有不明原因