1、类似物治疗,安慰剂未治疗总疗效的检验支持拉米夫定支持安慰剂未治疗进展期进行抗病毒治疗的循证证据•进展期需要治疗，无论患者的水平是否正常。同时必须密切随访，监测的发生•对于未接受过抗病毒治疗进展期肝病患者应当予以拉米夫定治疗，也可使用恩替卡韦和替比夫定核苷类似物治疗相关特殊患者的价值拉米夫定可显著改善肝衰竭患者的生存率母婴传播的证据拉米夫定多中心随机双盲安慰剂对照研究晚期妊娠期拉米夫定治疗可防止母婴传播，且安全性良好儿童的治疗•例患儿参与，疗程长达年•例获得者中，持续血清转换率治疗周治疗年以上•安全性分析显示，无拉米夫定相关发生•结论拉米夫定治疗患儿年安全有效长期治疗面临的挑战抗病毒治疗依然面临诸多挑战•治疗指征的拓展特殊人群儿童等•应答率不理想早期高而后期低•疗效预测指标和优化疗效方法缺乏。
2、转阴的预测临床研究数据早期病毒抑制对远期的应答的预测,阴性患者干扰素拉米夫定治疗周转阴患者年后的应答好，耐药率低周水平检测不到阳性患者阴性患者患者比例复常病毒学耐药治疗周时水平预测周耐药性耐药性周时初始阴性患者阴性患者的耐药发生与优化节点,早期应答不理想也与耐药发生存在相关性虽然相关耐药发生率较低,但对于下降缓慢或持续高于的患者，应仔细考虑可能要发生的耐药性。,抗病毒治疗方案的优化优化治疗的目的•提高病毒学应答率•提高和血清学应答率•提高组织学应答率•预防耐药的发生•最大程度延缓疾病进展治疗路线图的价值•优化治疗策略•提供疗效预测信息•增强医患信心•提高病人依从性•最终达到降低耐药提高疗效的目的路线图概念的优化治疗,加种无交叉耐药的药物每个月随访次换加另种药物或继续每个月随访次继续每个月随。
3、年前后进行配对肝活检坏死炎症分值•下降分•无改变•出现恶化突变阻碍应答纤维化•出现桥接纤维化改善•出现肝硬化改善分•仅进展为肝硬化，出现桥接纤维化均出现突变研究首次证实长期治疗延缓疾病进展拉米夫定安慰剂疾病进展比例疾病进展定义为评分升高至少分自发细菌性腹膜炎肾功能不全静脉曲张破裂出血肝细胞性肝癌或肝病相关死亡拉米夫定同时预防的发生拉米夫定长期治疗减少发生树状分析研究,年随机随机参考文献,总计核苷酸类似物治疗,安慰剂未治疗总疗效的检验支持拉米夫定支持安慰剂未治疗进展期进行抗病毒治疗的循证证据•进展期需要治疗，无论患者的水平是否正常。同时必须密切随访，监测的发生•对于未接受过抗病毒治疗进展期肝病患者应当予以拉米夫定治疗，也可使用恩替卡韦和替比夫定核苷类似物治疗相关特殊患者的价值拉米夫定可显著改。
4、医疗成果二等奖三等奖各项。先后主编专著部，参编专著余部，现担任中华医学会感染病分会生物技术临床应用委员会及中国中西医结合学会传染病分会三个全国二级学会副主任委员同时任中国医师协会感染病分会副会长中华感染病学会病毒性肝炎学组肝衰竭及人工肝学组副组长全军感染病专委会副主任委员重庆市感染病专委会主任委员，为十余家国内外著名杂志编委常委编委或副主编。十年磨剑贺普丁优化治疗方案第三军医大学附属西南医院王宇明教授干扰素•抗病毒药物的出现治疗药物和诊断技术的进展血清学杂交法聚乙二醇干扰素替比夫定拉米夫定阿德福韦恩替卡韦•实验室检测方法的发展实时替诺福韦口服抗病毒治疗的“新时代”指南指南指南,中华肝脏病杂志年第卷第期中华传染病杂志中国指南西安方案乙肝治疗共识发展历程治疗目标更加清晰长期治疗防止发生肝硬化和。
5、其他病人则视再治疗时机包括水平病毒载量及用药选择等有关•巩固期可适当延长，但也不必因次反跳就无限期延长•原理免疫清除过程选用有效和安全药物•应答率不理想通过路线图和伺机再治疗提高应答率•长期治疗的费用治疗前做好预算量体裁衣•耐药的挑战预测加早期调整加用•长期治疗的安全性顾虑选用安全药物解决问题的具体战术等解决问题的总体战略•立足现实中国实际，广大患者长期治疗的可行性•着眼长远长期治疗，有时是多次治疗•区别对待不同病情收入适宜药物喜好•灵活掌握通过应答调整治疗方案•特殊人群的治疗依然面临诸多挑战•治疗指征的拓展特殊人群儿童等•应答率不理想早期高而后期低•疗效预测指标和优化疗效方法缺乏•长期治疗的费用高昂•耐药的挑战多药耐药•长期的安全性顾虑，尤其是特殊人群儿童,长期治疗面临的挑战抗病毒治疗•。
6、次不充分应答完全应答部分应答周时评估是否原发无应答开始治疗周时疗效的早期预测因素治疗中应答不理想的优化根据应答区别对待阳性阴性应答者无应答者另外种优化方案优化剂量患者随机化给予或治疗周继续治疗至周停止治疗后观察其应答的持久性停止治疗，进入研究时间周,的优化治疗研究设计继续至第二年部分病毒学应答完全应答无应答期临床†部分病毒学应答完全应答无应答天部分病毒学应答完全应答无应答随访至年进入或患者入组研究，有小于天的治疗中断,剂量优化王宇明，男，江苏籍，年出生，西南医院感染病专科医院学科带头人，教授主任医师，医学博士后，博士生导师，年晋升为三级教授先后承担课题项，国家自然科学基金课题项包括重点项目项负责人，国家课题项。获国家专利项，国家科技进步二等奖项，省部级科技进步等奖项，二等奖项三等奖项，军队。
7、长期治疗的费用高昂•耐药的挑战多药耐药•长期的安全性顾虑，尤其是特殊人群儿童等解决问题的总体战略•立足现实中国实际，广大患者长期治疗的可行性•着眼长远长期治疗，有时是多次治疗•区别对待不同病情收入适宜药物喜好•灵活掌握通过应答调整治疗方案•特殊人群的治疗选用有效和安全药物•应答率不理想通过路线图和伺机再治疗提高应答率•长期治疗的费用治疗前做好预算量体裁衣•耐药的挑战预测加早期调整加用•长期治疗的安全性顾虑选用安全药物解决问题的具体战术再治疗后能否达标和停药•停药前达标者再次治疗达标可能性较大•其他病人则视再治疗时机包括水平病毒载量及用药选择等有关•巩固期可适当延长，但也不必因次反跳就无限期延长•原理免疫清除过程可能不是蹴而就，而是多次积累的结果抗病毒治疗无应答不完全应答和病毒学突破仍是治疗。
8、难题改变最低值病毒学突破抗病毒治疗月原发无应答不完全应答对者对者单药治疗应答者单药治疗应答者治疗失败者年治疗达到检测不出水平的比例演变拉米夫定的数据提示临床实践的改进可以进步提高应答比例当前是否有证据支持优化治疗抗病毒疗效预测与拉米夫定的优化治疗疗效预测•基线状况对最终治疗结局的预测•治疗中监测指标对结局的预测基线疗效预测•基线与治疗应答的相关性与血清转换的相关性与转阴的相关性与组织学改变的相关性•基线水平与治疗应答的相关性•基因型与治疗应答的相关性阳性患者中发生血清学应答的基线预测因素基线因素长效干扰素核苷酸类似物种族无相关性无相关性年龄,性别无相关性矛盾数据组织学分级炎症坏死程度更高矛盾数据组织学分期纤维化程度更高无相关性低病毒载量低病毒载量水平相关无数据基因型或矛盾数据血清高矛盾数据。
9、,治疗中监测对结局的预测周时转阴率周时的周病毒学应答对周时转阴的预测临床研究数据早期病毒抑制对远期的应答的预测,阴性患者干扰素拉米夫定治疗周转阴患者年后的应答好，耐药率低周水平检测不到阳性患者阴性有证据支持优化治疗抗病毒疗效预测与拉米夫定的优化治疗疗效预测•基线状况对最终治疗结局的预测•治疗中监测指标对结局的预测基线疗效预测•基线与治疗应答的相关性与血清转换的相年治疗达到检测不出水平的比例演变拉米夫定的数据提示临床实践的改进可以进步提高应答比例当前是否抗病毒治疗月原发无应答不完全应答对者对者单药治疗应答者单药治疗应答者治疗失败者可能不是蹴而就，而是多次积累的结果抗病毒治疗无应答不完全应答和病毒学突破仍是治疗难题改变最低值病毒学突破再治疗后能否达标和停药•停药前达标者再次治疗达标可能性较大•。
10、全性分析显示，无拉米夫定相关发生•结论拉米夫定治疗患儿年安全有效,母婴传播，且安全性良好儿童的治疗•例患儿参与，疗程长达年•例获得者中，持续血清转换率治疗周治疗年以上母婴传播的证据拉米夫定多中心随机双盲安慰剂对照研究晚期妊娠期拉米夫定治疗可防止生存率病毒治疗进展期肝病患者应当予以拉米夫定治疗，也可使用恩替卡韦和替比夫定核苷类似物治疗相关特殊患者的价值拉米夫定可显著改善肝衰竭患者的疗效的检验支持拉米夫定支持安慰剂未治疗进展期进行抗病毒治疗的循证证据•进展期需要治疗，无论患者的水平是否正常。同时必须密切随访，监测的发生•对于未接受过抗,总计核苷酸类似物治疗,安慰剂未治疗总拉米夫定长期治疗减少发生树状分析研究,年随机随机参考文献拉米夫定长期治疗减少发生树状分析研究,年随机随机参考文献,总计核苷酸。
11、亡减少坏死性炎症纤维化和肝硬化减少肝功能失代偿降低发生率降低病死率复制的持久抑制病毒抑制对肝病进展的影响治疗决策核苷酸类似物抗病毒治疗是实现治疗目标的关键在中国批准长期生产例中国患者期临床研究结果发表贺普丁在中国上市在中国被批准为治疗类新药批准注册上市期临床试验开始研究证实贺普丁能降低肝硬化及肝癌发生率上市十年，已有超过二百万的患者从贺普丁的治疗中获益期临床试验开始项期临床，位患者项临床，位患者贺普丁开创了核苷类似物治疗的新纪元经典试验拉米夫定揭开核苷类似物治疗的新年血清转阴率拉米夫定治疗年病毒学应答达首次证实肝硬化可以被逆转肝硬化逆转的患者变异株无变异株总体向肝硬化恶化的患者研究开始和个月时比较，例病人有肝硬化，例无肝硬化，接受拉米夫定治疗长期治疗益处拉米夫定治疗逆转纤维化•拉米夫定治疗。
12、性患者中发生病毒学应答的基线预测因素基线因素长效干扰素核苷酸类似物种族无相关性无相关性年龄,性别年轻者女性年轻者女性组织学分级无相龄,性别年轻者女性年轻者女性组织学分级无相关性无相关性组织学分期无数据无相关性低病毒载量低病毒载量水平无数据无数据基因型无相关性血清高矛盾数据基线与治疗应答的相关性治疗基线水平较低患者早期病毒学应答好周时检测不到周时阳性基线基线和阴性患者基线全部人群患者比例患者比例阳性患者基线水平与治疗应答的相关性拉米夫定期数据整合安慰剂拉米夫定血清转换治疗前水平,正常值上限基线水平治疗年血清转换成正相关第年第年第年第年第年较高患者拉米夫定治疗的血清转换率最高可达患者比例血清转换阴性,阳性姚光弼肝脏杂志年第卷,治疗中监测对结局的预测周时转阴率周时的周病毒学应答对周时。
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