勾画边界解剖结构上界未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画闭孔淋巴引流区的勾画闭孔淋巴引流区上界闭孔淋巴引流区下界闭孔上缘骶髂关节下缘未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画闭孔淋巴引流区的勾画前界上中或肠外侧界闭孔内肌，髂肌髂腰肌或髂骨的勾画闭孔淋巴引流区的勾画腹主动脉分叉下缘水平髂总动脉分叉下缘水平闭孔淋巴结勾画指南未手术巴引流区该区勾画边界参照表格。边界解剖结构上界骶髂关节的下缘连接到髂内区域下界闭孔上缘前界上中部分连接到髂外下部分耻骨后缘后界上中部分连接到髂内下部分闭孔内肌后缘内侧界膀胱子宫的勾画前界血管前中下部分后界梨状肌前缘外侧界尾侧水平闭孔内肌或梨状肌内侧。内侧界血管内侧梨状肌髂内淋巴引流区下份不同层面，外侧界不同未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画闭孔淋血管前后界以骶骨翼为准外侧界中间水平髂骨髂腰肌或髂肌的内侧缘内侧界血管内侧骶骨翼髂内淋巴引流区中份不同层面，外侧界不同未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画髂内淋巴引流区以骶骨翼为准髂内淋巴引流区上份外侧界头侧水平髂腰肌髂肌或者骶髂关节外侧界内侧界血管内侧骶骨翼不同层面，外侧界不同未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画髂内淋巴引流区的勾画前界手术宫颈癌调强放射治疗髂内淋巴引流区的勾画髂内淋巴引流区上界髂总动脉分叉下缘水平髂内淋巴引流区下界尾骨肌未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画髂内淋巴引流区的勾画前界血管前上份后界未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画宫旁组织的勾画前界膀胱后壁髂外血管后缘内侧界紧挨子宫宫颈及阴道外侧界骨盆壁，扣除肌肉骨头等后界宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘直肠周淋巴引流区未即直肠周淋巴结后界宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘代表髂外血管区未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画宫旁组织的勾画下界泌尿生殖膈上界乙状结肠跨过子宫及输卵管处或紧挨子宫的肠袢出现阔韧带顶端画在内。宫旁靶区常跟髂淋巴结区尤其是闭孔区相重叠。日本等前界膀胱后壁髂外血管后缘内侧界紧挨子宫宫颈及阴道外侧界骨盆壁，扣除肌肉骨头等直肠系膜淋巴结宫宫颈及阴道外侧界骨盆壁，扣除肌肉骨头等注若宫底韧带受累需将整个宫骶韧带全部包括在内，此时直肠系膜淋巴结即直肠周淋巴结都应勾画在内，以上及广泛淋巴转移患者也应将直肠周淋巴结都应勾的靶区勾画的勾画宫旁组织的勾画边界解剖结构上界乙状结肠跨过子宫及输卵管处下界泌尿生殖膈前界膀胱后壁髂外血管后缘如果子宫前倾明显，这也可以成为宫旁前界后界宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘内侧界紧挨子。未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画阴道的勾画勾画要点阴道受侵时，勾画到肿瘤下界阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道。阴道的下界距离肿瘤下缘未手术宫颈癌调强放射治疗如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道。受侵阴道的最下层未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画阴道的勾画勾画要点当阴道受侵时，勾画到肿瘤下界如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道勾画指南未手术全部勾画的依据宫体宫颈未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画阴道的勾画勾画要点当阴道受侵时，勾画到肿瘤下界。的勾画勾画指南未手术未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画宫颈宫体的勾画方法宫颈整个宫颈宫体整个宫体的勾画术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画对于没有手术的宫颈癌，包括宫颈宫体宫旁阴道髂总髂内髂外闭孔骶前淋巴引流区。该观点已经得到了多数学者的认同，但具体脏器的勾画，意见不。术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画对于没有手术的宫颈癌，包括宫颈宫体宫旁阴道髂总髂内髂外闭孔骶前淋巴引流区。该观点已经得到了多数学者的认同，但具体脏器的勾画，意见不。的勾画勾画指南未手术未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画宫颈宫体的勾画方法宫颈整个宫颈宫体整个宫体的勾画勾画指南未手术全部勾画的依据宫体宫颈未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画阴道的勾画勾画要点当阴道受侵时，勾画到肿瘤下界如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道。受侵阴道的最下层未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画阴道的勾画勾画要点当阴道受侵时，勾画到肿瘤下界如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道。未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画阴道的勾画勾画要点阴道受侵时，勾画到肿瘤下界阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道。阴道的下界距离肿瘤下缘未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画宫旁组织的勾画边界解剖结构上界乙状结肠跨过子宫及输卵管处下界泌尿生殖膈前界膀胱后壁髂外血管后缘如果子宫前倾明显，这也可以成为宫旁前界后界宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘内侧界紧挨子宫宫颈及阴道外侧界骨盆壁，扣除肌肉骨头等注若宫底韧带受累需将整个宫骶韧带全部包括在内，此时直肠系膜淋巴结即直肠周淋巴结都应勾画在内，以上及广泛淋巴转移患者也应将直肠周淋巴结都应勾画在内。宫旁靶区常跟髂淋巴结区尤其是闭孔区相重叠。日本等前界膀胱后壁髂外血管后缘内侧界紧挨子宫宫颈及阴道外侧界骨盆壁，扣除肌肉骨头等直肠系膜淋巴结即直肠周淋巴结后界宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘代表髂外血管区未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画宫旁组织的勾画下界泌尿生殖膈上界乙状结肠跨过子宫及输卵管处或紧挨子宫的肠袢出现阔韧带顶端未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画宫旁组织的勾画前界膀胱后壁髂外血管后缘内侧界紧挨子宫宫颈及阴道外侧界骨盆壁，扣除肌肉骨头等后界宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘直肠周淋巴引流区未手术宫颈癌调强放射治疗髂内淋巴引流区的勾画髂内淋巴引流区上界髂总动脉分叉下缘水平髂内淋巴引流区下界尾骨肌未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画髂内淋巴引流区的勾画前界血管前上份后界以骶骨翼为准髂内淋巴引流区上份外侧界头侧水平髂腰肌髂肌或者骶髂关节外侧界内侧界血管内侧骶骨翼不同层面，外侧界不同未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画髂内淋巴引流区的勾画前界血管前后界以骶骨翼为准外侧界中间水平髂骨髂腰肌或髂肌的内侧缘内侧界血管内侧骶骨翼髂内淋巴引流区中份不同层面，外侧界不同未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画髂内淋巴引流区的勾画前界血管前中下部分后界梨状肌前缘外侧界尾侧水平闭孔内肌或梨状肌内侧。内侧界血管内侧梨状肌髂内淋巴引流区下份不同层面，外侧界不同未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画闭孔淋巴引流区该区勾画边界参照表格。边界解剖结构上界骶髂关节的下缘连接到髂内区域下界闭孔上缘前界上中部分连接到髂外下部分耻骨后缘后界上中部分连接到髂内下部分闭孔内肌后缘内侧界膀胱子宫或肠外侧界闭孔内肌，髂肌髂腰肌或髂骨的勾画闭孔淋巴引流区的勾画腹主动脉分叉下缘水平髂总动脉分叉下缘水平闭孔淋巴结勾画指南未手术未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画闭孔淋巴引流区的勾画闭孔淋巴引流区上界闭孔淋巴引流区下界闭孔上缘骶髂关节下缘未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画闭孔淋巴引流区的勾画前界上中部分连接到髂外下部分耻骨后缘髂外后界上中部分连接到髂内下部分闭孔内肌后缘闭孔内肌外侧界闭孔内肌，髂肌髂腰肌或髂骨内侧界膀胱子宫或肠管髂内未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画骶前淋巴引流区边界解剖结构上界腹主动脉分叉处下大概位于髂总分叉水平前界骶骨前后界骶骨前内侧界没有内侧界左右相连外侧界连接髂内或髂外区域下界梨状肌上端的勾画骶前淋巴引流区的勾画腹主动脉分叉下缘水平髂总动脉分叉下缘水平骶前淋巴结勾画指南未手术未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画骶前淋巴引流区的勾画骶前淋巴引流区上界腹主动脉分叉处下大概位于髂总分叉水平骶前淋巴引流区下界梨状肌上缘未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画骶前淋巴引流区的勾画后界骶骨前前界椎前外侧界和髂内或髂外相连未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画危及器官的勾画膀胱直肠小肠脊髓双肾骨盆骨股骨头骨髓危及器官的勾画未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画小肠的勾画边界解剖结构上界上个层面下界下个层面当下没有小肠时，不勾画勾画要点整个腹膜腔，除了淋巴结肌肉组织其他危及器官的勾画上界上两个层面下界下两个层面当下没有小肠时，不勾画德国等小肠直肠未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画直肠的勾画边界解剖结构上界骶间隙或移行为乙状结肠处下界耻骨联合的下缘或肛门口上勾画要点直肠按实质器官勾画。危及器官的勾画上界骶间隙或者移行为乙状结肠处下界耻骨联合的下缘或肛门口上瑞典,,小肠直肠未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画福建医科大学附属第二医院放射治疗科幻灯片指导陈建武主任幻灯片演讲郑建清住院医师幻灯片制作苏菁菁住院医师吴敏住院医师肖丽华住院医师未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画等,,等勾画指南术后勾画指南未手术日本等美国等德国等美国等瑞典,国外宫颈癌放疗靶区勾画的主要研究成果未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画病例资料治疗方案根治性同步放化疗放疗技术调强放射治疗化疗方案顺铂，每周次，共次。患者临床特点女，岁，卡氏评分分宫颈肿物大小约，质硬，触之易出血阴道各壁上受侵，各穹窿部已经受侵消失左侧宫旁已受侵犯磁共振及提示宫颈癌，右侧髂总，双侧髂内髂外闭孔等引流区多发广泛淋巴结转移双侧腹股沟淋巴结肿大。主要诊断宫颈鳞癌分期期化疗后未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画宫颈癌的包括宫颈肿瘤原发灶转移的盆腔淋巴结。目前般认为，在和中，当淋巴结短径，或成簇存在时，认为是盆腔转移的淋巴结。的精确勾画重要基础是影像技术。目前国际上比较统的意见是借助于盆腔和的平扫增强，进行及的影像融合。这样的目的是为了提高靶区勾画的精确性。的勾画日本等未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画红色区域表示受侵的阴道未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画内容，是目前宫颈癌靶区勾画意见最不致的地方。的勾画未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画对于没有手术的宫颈癌，包括宫颈宫体宫旁阴道髂总髂内髂外闭孔骶前淋巴引流区。该观点已经得到了多数学者的认同，但具体脏器的勾画，意见不。的勾画勾画指南未手术未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画宫颈宫体的勾画方法宫颈整个宫颈宫体整个宫体的勾画勾画指南未手术全部勾画的依据宫体宫颈未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画阴道的勾画勾画要点当阴道受侵时，勾画到肿瘤下界如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道。受侵阴道的最下层未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画阴道的勾画勾画要点当阴道受侵时，勾画到肿瘤下界如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道。未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画的勾画阴道的勾画勾画要点阴道受侵时，勾画到肿瘤下界阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道。阴道的下界距离肿瘤下缘未手术宫颈癌调强放射治疗的靶。的勾画勾画指南未手术未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画宫颈宫体的勾画方法宫颈整个宫颈宫体整个宫体的勾画如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道。受侵阴道的最下层