临床表现的病生基础防治的病生基础心功能不全发病机制基本机制心力衰竭心输出量绝对或相对减少不能满足机体代谢需要致病因素心脏收缩和或舒张功能障碍概述关键环节概述心功能不全心泵功能心舒缩功能完全代偿阶段满足机体需要失代偿阶段不能满足需要心输出量心力衰竭概述病因诱因与分类发病机制机体代偿反应临床表现的病生基础防治的病生基础心功能不全病因诱因和分类原发性心肌舒缩功能障碍病因心脏负荷过度病因诱因和分类原发性心肌舒缩功能障碍•心肌代谢异常心肌细胞直接受损所致最常见缺血缺氧缺乏心肌炎心肌病心肌梗死等病因诱因和分类心脏负荷过度压力负荷后负荷过度容量负荷前负荷过度病因诱因和分类压力负荷心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷射血阻力↑高血压，主瓣狭窄等肺高压，肺瓣狭窄等压力负荷过度病因诱因和分类容量负荷心室舒张时承受的负荷，又称为前负荷瓣膜闭锁不全房室隔缺损高动力循环等心室舒张末期容积↑容量负荷过度病心肌收缩性减弱心肌重量增加与心功能增强不成比例是肥大心肌发生衰竭的基础心肌不平衡生长发病机制心肌的不平衡生长交感神经分布密度线粒体数量相对毛细血管数量相对肌球蛋白酶活性肌浆网释放中毒内流高血钾胞外内流障碍酸中毒•胞浆浓度达收缩阈值•肌钙蛋白与结合活性正常不够下降与竞争结合肌钙蛋白肌钙蛋白与结合障碍发病机制心肌肥大的不平衡生长内流途径膜“电压依赖性”钙通道“受体操纵性”钙通道交换体发病机制肥大心肌受体“受体操纵性”钙通道开放酸与钙储存蛋白结合紧密发病机制胞外内流障碍内流途径•胞膜钙通道作用•升高胞内浓度•诱发肌浆网释“电压依赖性”钙通道“受体操纵性”钙通道•胞膜钠钙交换体发病机制储存量心肌收缩期释结合钙发病机制发病机制肌浆网处理功能障碍肌浆网释放量酸中毒收缩期肌浆网释心肌收缩力减弱钙通道数量肌浆网储量力衰竭受体磷酸化受磷蛋白发病机制心肌舒张不充分肌浆网处理功能障碍肌浆网储存量线粒体摄肌浆网摄交换外排储存量肌浆网释放量肌浆网摄取能力肌浆网储存肌浆网释放肌浆网摄取肌浆网处理功能障碍肌浆网摄取能力缺血缺氧钙泵酶蛋白钙泵活性肌浆网摄取能力心正常兴奋收缩耦联发病机制心肌兴奋收缩耦联障碍肌浆网处理功能障碍胞外内流障碍肌钙蛋白与结合障碍发病机制发病机制肌浆网处理功能障碍肌浆网降低同工酶活性原因影响机制型心肌兴奋收缩耦联障碍心肌收缩性减弱关键转运分布异常发病机制静息兴奋收缩去极化舒张复极化，缺乏原因影响机制•肌丝滑动用能•钙泵功能•钠泵功能•收缩相关蛋白合成转运分布异常钙超载，线粒体受损能量利用障碍心肌能量代谢紊乱发病机制心肌过度肥大肌球蛋白头部酶活性血缺氧心肌负荷过度氧自由基↑钙稳态失衡线粒体损伤细胞凋亡发病机制心肌能量代谢紊乱心肌收缩性减弱能量生成障碍能量储存障碍能量利用障碍发病机制能量生成障碍心肌能量代谢紊乱心肌缺血缺氧轻度心力衰竭肌能量代谢紊乱心肌兴奋收缩耦联障碍心肌肥大的不平衡生长发病机制收缩相关蛋白质的破坏心肌收缩性减弱心肌细胞死亡坏死凋亡细胞数缺血缺氧感染中毒急性心梗心肌炎症心肌缺兴奋静脉回流明显↑外周阻力↑病因诱因和分类其它过多过快的输液情绪激动气候剧变病因诱因和分类分类按起病及发展速度按心输出量高低按发病部位按病情严重程度按舒缩功能障碍病因诱因和分类因和分类酸中毒高钾血症与竞争肌钙蛋白抑制内流抑制肌浆网释抑肌球蛋白酶活性使血管扩张病因诱因和分类妊娠与分娩血容量↑妊娠心率↑心脏负荷↑分娩交感肾上腺髓质系统↑冠脉供血肺血管阻力↑抑制心肌收缩功能右心衰心律失常尤见于快速型心律失常心室充盈，射血功能障碍心律失常舒张期冠脉血流心率↑耗氧量↑房室协调性紊乱病因诱因和分类电解质和酸碱平衡紊乱病因诱碍心肌肥大容量负荷前负荷过度心脏负荷过度病因诱因和分类诱因妊娠与分娩全身感染心律失常电解质和酸碱平衡紊乱其它病因诱因和分类全身感染感染发热毒素代谢率↑心率↑心脏负荷↑心肌耗氧量类容量负荷心室舒张时承受的负荷，又称为前负荷瓣膜闭锁不全房室隔缺损高动力循环等心室舒张末期容积↑容量负荷过度病因诱因和分类压力负荷后负荷过度继发性心肌舒缩功能障碍类容量负荷心室舒张时承受的负荷，又称为前负荷瓣膜闭锁不全房室隔缺损高动力循环等心室舒张末期容积↑容量负荷过度病因诱因和分类压力负荷后负荷过度继发性心肌舒缩功能障碍心肌肥大容量负荷前负荷过度心脏负荷过度病因诱因和分类诱因妊娠与分娩全身感染心律失常电解质和酸碱平衡紊乱其它病因诱因和分类全身感染感染发热毒素代谢率↑心率↑心脏负荷↑心肌耗氧量↑冠脉供血肺血管阻力↑抑制心肌收缩功能右心衰心律失常尤见于快速型心律失常心室充盈，射血功能障碍心律失常舒张期冠脉血流心率↑耗氧量↑房室协调性紊乱病因诱因和分类电解质和酸碱平衡紊乱病因诱因和分类酸中毒高钾血症与竞争肌钙蛋白抑制内流抑制肌浆网释抑肌球蛋白酶活性使血管扩张病因诱因和分类妊娠与分娩血容量↑妊娠心率↑心脏负荷↑分娩交感肾上腺髓质系统兴奋静脉回流明显↑外周阻力↑病因诱因和分类其它过多过快的输液情绪激动气候剧变病因诱因和分类分类按起病及发展速度按心输出量高低按发病部位按病情严重程度按舒缩功能障碍病因诱因和分类轻度心力衰竭肌能量代谢紊乱心肌兴奋收缩耦联障碍心肌肥大的不平衡生长发病机制收缩相关蛋白质的破坏心肌收缩性减弱心肌细胞死亡坏死凋亡细胞数缺血缺氧感染中毒急性心梗心肌炎症心肌缺血缺氧心肌负荷过度氧自由基↑钙稳态失衡线粒体损伤细胞凋亡发病机制心肌能量代谢紊乱心肌收缩性减弱能量生成障碍能量储存障碍能量利用障碍发病机制能量生成障碍心肌能量代谢紊乱心肌缺血缺氧，缺乏原因影响机制•肌丝滑动用能•钙泵功能•钠泵功能•收缩相关蛋白合成转运分布异常钙超载，线粒体受损能量利用障碍心肌能量代谢紊乱发病机制心肌过度肥大肌球蛋白头部酶活性降低同工酶活性原因影响机制型心肌兴奋收缩耦联障碍心肌收缩性减弱关键转运分布异常发病机制静息兴奋收缩去极化舒张复极化正常兴奋收缩耦联发病机制心肌兴奋收缩耦联障碍肌浆网处理功能障碍胞外内流障碍肌钙蛋白与结合障碍发病机制发病机制肌浆网处理功能障碍肌浆网储存量肌浆网释放量肌浆网摄取能力肌浆网储存肌浆网释放肌浆网摄取肌浆网处理功能障碍肌浆网摄取能力缺血缺氧钙泵酶蛋白钙泵活性肌浆网摄取能力心力衰竭受体磷酸化受磷蛋白发病机制心肌舒张不充分肌浆网处理功能障碍肌浆网储存量线粒体摄肌浆网摄交换外排储存量心肌收缩期释结合钙发病机制发病机制肌浆网处理功能障碍肌浆网释放量酸中毒收缩期肌浆网释心肌收缩力减弱钙通道数量肌浆网储量与钙储存蛋白结合紧密发病机制胞外内流障碍内流途径•胞膜钙通道作用•升高胞内浓度•诱发肌浆网释“电压依赖性”钙通道“受体操纵性”钙通道•胞膜钠钙交换体发病机制内流途径膜“电压依赖性”钙通道“受体操纵性”钙通道交换体发病机制肥大心肌受体“受体操纵性”钙通道开放酸中毒内流高血钾胞外内流障碍酸中毒•胞浆浓度达收缩阈值•肌钙蛋白与结合活性正常不够下降与竞争结合肌钙蛋白肌钙蛋白与结合障碍发病机制心肌肥大的不平衡生长心肌收缩性减弱心肌重量增加与心功能增强不成比例是肥大心肌发生衰竭的基础心肌不平衡生长发病机制心肌的不平衡生长交感神经分布密度线粒体数量相对毛细血管数量相对肌球蛋白酶活性肌浆网释放胞外内流发病机制收缩性心力衰竭心功能不全广东医学院病理生理教研室“健康心脏，快乐人生”世界心脏日概述病因诱因与分类发病机制机体代偿反应临床表现的病生基础防治的病生基础心功能不全发病机制基本机制心力衰竭心输出量绝对或相对减少不能满足机体代谢需要致病因素心脏收缩和或舒张功能障碍概述关键环节概述心功能不全心泵功能心舒缩功能完全代偿阶段满足机体需要失代偿阶段不能满足需要心输出量心力衰竭概述病因诱因与分类发病机制机体代偿反应临床表现的病生基础防治的病生基础心功能不全病因诱因和分类原发性心肌舒缩功能障碍病因心脏负荷过度病因诱因和分类原发性心肌舒缩功能障碍•心肌代谢异常心肌细胞直接受损所致最常见缺血缺氧缺乏心肌炎心肌病心肌梗死等病因诱因和分类心脏负荷过度压力负荷后负荷过度容量负荷前负荷过度病因诱因和分类压力负荷心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷射血阻力↑高血压，主瓣狭窄等肺高压，肺瓣狭窄等压力负荷过度病因诱因和分类容量负荷心室舒张时承受的负荷，又称为前负荷瓣膜闭锁不全房室隔缺损高动力循环等心室舒张末期容积↑容量负荷过度病因诱因和分类压力负荷后负荷过度继发性心肌舒缩功能障碍心肌肥大容量负荷前负荷过度心脏负荷过度病因诱因和分类诱因妊娠与分娩全身感染心律失常电解质和酸碱平衡紊乱其它病因诱因和分类全身感染感染发热毒素代谢率↑心率↑心脏负荷↑心肌耗氧量↑冠脉供血肺血管阻力↑抑制心肌收缩功能右心衰心律失常尤见于快速型心律失常心室充盈，射血功能障碍心律失常舒张期冠脉血流心率↑耗氧量↑房室协调性紊乱病因诱因和分类电解质和酸碱平衡紊乱病因诱因和分类酸中毒高钾血症与竞争肌钙蛋白抑制内流抑制肌浆网释抑肌球蛋白酶活性使血管扩张病因诱因和分类妊娠与分娩血容量↑妊娠心率↑心脏负荷↑分娩交感肾上腺髓质系统兴奋静脉回流明显↑外周阻力↑病因诱因和分类其它过多过快的输液情绪激动气候剧变病因诱因和分类分类按起病及发展速度按心输出量高低按发病部位按病情严重程度按舒缩功能障碍病因诱因和分类轻度心力衰竭按病情严重程度中度心力衰竭重度心力衰竭代偿完全，心功能ⅠⅡ级代偿不完全，心功能Ⅲ级失代偿，心功能Ⅳ级病因诱因和分类按起病及发展速度急性心力衰竭慢性心力衰竭充血性心力衰竭病因碍心肌肥大容量负荷前负荷过度心脏负荷过度病因诱因和分类诱因妊娠与分娩全身感染心律失常电解质和酸碱平衡紊乱其它病因诱因和分类全身感染感染发热毒素代谢率↑心率↑心脏负荷↑心肌耗氧量因和分类酸中毒高钾血症与竞争肌钙蛋白抑制内流抑制肌浆网释抑肌球蛋白酶活性使血管扩张病因诱因和分类妊娠与分娩血容量↑妊娠心率↑心脏负荷↑分娩交感肾上腺髓质系统轻度心力衰竭肌能量代谢紊乱心肌兴奋收缩耦联障碍心肌肥大的不平衡生长发病机制收缩相关蛋白质的破坏心肌收缩性减弱心肌细胞死亡坏死凋亡细胞数缺血缺氧感染中毒急性心梗心肌炎症心肌缺，缺乏原因影响机制•肌丝滑动用能•钙泵功能•钠泵功能•收缩相关蛋白合成转运分布异常钙超载，线粒体受损能量利用障碍心肌能量代谢紊乱发病机制心肌过度肥大肌球蛋白头部酶活性正常兴奋收缩耦联发病机制心肌兴奋收缩耦联障碍肌浆网处理功能障碍胞外内流障碍肌钙蛋白与结合障碍发病机制发病机制肌浆网处理功能障碍肌浆网力衰竭受体磷酸化受磷蛋白发病机制心肌舒张不充分肌浆网处理功能障碍肌浆网储存量线粒