1、舒缩失衡营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。种慢性疼痛状态年国际疼痛研究协会,提出型骨或软组织损伤引起的反射性交感营养不良,型由神经损伤引起的灼性神经痛二临床特点准确诊断的标准无致观点多发生于四肢，躯干和头面部少见疼痛是最主要的临床表现尚无有效治疗方法病因的病理生理机制尚不清楚常发生于年轻的成年人性别比例为女∶男∶起病常与创伤制动静脉穿刺肌内注射或手术有关继发的疼痛综合征与原发损伤的程度无关紧张压力大不良的生活事件等心理因素交感神经系统的作用交感神经系统，在动物及人类慢性疼痛及炎性痛中均发挥作用肾上腺素受体上调肾上腺素受体敏化病人有明显的交感神经系统功能损伤脑卒中或脑血管意外并发症中偏瘫侧的肩手疼痛很常见，而下肢疼痛较少偏瘫肩手综合征的疼痛症状归属于Ι型二临床表现在局部疼痛和感觉改变在程度和时间。
2、总量,分次口服硝苯吡啶，口服,每日次。强的松,每天口服总量为，周内逐步减药至停药。三环抗抑郁剂,抗惊厥剂神经病变性疼痛的药物。阿片类镇痛剂。神经调节植入装置如脊髓刺激器神经切除治疗慎重选择外科或化学性交感神经切除交感神经节射频切除方法安慰剂对照试验明确交感维持性疼痛的诊断药物治疗非甾体类药应用最广泛早期，炎性反应应用抗惊厥药与三环类抗抑郁药相类似对疼痛有效三环类抗抑郁药抗焦虑抗抑郁药物三环类抗抑郁药其它骨再吸收强抑制剂静脉溴苄胺酮色林酚妥拉明利多卡因降钙素。抗组胺药辣椒素阻滞剂拮抗剂必须注意不良反应。手术治疗交感神经切除术损伤的外周神经再吻合或移植神经部分切除术心理学治疗心理治疗建议病程个月的病人应接受心理评估其他治疗传统医学会针灸穴位治疗推拿第三节骨化性肌炎康复概述定义骨化性肌炎。
3、及生物力学多种细胞因子基因及个体情况药物。骨不连是骨折手术后常见的严重并发症治疗上较为棘手最终功能的恢复程度与康复治疗密切相关二临床特点影响骨愈合的因素生物学因素即骨痂形成障碍，骨痂钙化障碍，异常分化，骨改建异常，骨塑型异常和力学。力学因素骨折后过多过少负荷。创伤直接暴力损伤骨膜损伤或缺损软组织的完整性多段骨折。感染影响骨折周围组织血运。固定问题骨折端固定方法不当。软组织损伤骨折端间有软组织嵌入骨质缺损。二分类肥大性骨不连骨折断端血供良好，局部显示大量骨痴形成。营养不良性骨不连，生物力学因素使骨折端接触过少。萎缩性骨不连骨的断端硬化改变或者骨质减少。感染性骨不连是骨不连中最难处理的种形式。滑膜性假关节髓腔被滑膜样组织封闭，形成假关节囊。三诊断骨折端有异常活动疼痛畸形与肌萎缩骨传导音降低症状与体征线片检查示。
4、有消减僵硬感线能显示局部组织阴影第三期骨化静止期软组织僵硬线片显示骨化近成熟关节活动度受到限制四症状与体征创伤关节部位局部手术创伤较重，血肿较重的部位强制性被动活动的部位多以屈肘肌股四头肌和股内收肌成熟期诊断主要依据临床表现影像学检查关节活动度受限五线片检查软组织密度增高邻近骨骨膜反映高密度云雾状钙化新生骨像六同位素骨扫描七检查八诊断创伤病史肌肉有硬性肿块，局部压痛关节活动范围减小线片同位素骨扫描检查三康复评定线片确定骨化范围及程度作为重要依据。线分级法Ⅰ级异位骨累及患病区的范围不超过。Ⅱ级受累范围在之间。Ⅲ级受累范围超过，关节活动受限。二疼痛程度评定评分疼痛评分量表三关节活动度的评定四临床检查查体损伤病史局部症状四康复治疗手术治疗适应证关节功能障碍明显。无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重影响工作和生活。
5、，被动运动抗阻力运动。可通过关节松动和关节牵张技术，使僵硬的关节周围组织关节囊松弛，恢复弹性，能使中轻度的瘢痕组织柔软弹性和长度得到改变。严重的关节僵硬和瘢痕必要时可经手术松解和整形延长术，改善局部条件，术后再行关节的功能训练。可以辅助徒手牵伸外力牵伸的方法，改善关节功能。二支具夹板的应用装配合适的支具或夹板，在关节功能训练后，用支具或夹板将关节固定在个比较适当的抗挛缩位置，防止挛缩进展，保持关节治疗的效果。还可以装配上弹性牵引装置，主被动对小关节腕掌手指进行练习。三压力治疗早期的瘢痕组织可以采用弹性的压力绷带压力性装置间歇式梯度压力治疗仪对瘢痕进行压力治疗，可以有效地减少瘢痕生长，使其变软，增强弹性。四步态训练关节僵硬和瘢痕挛缩可造成不同程度的步态改变，加之肌力减退，常可出现行走障碍和步态的改变。要将增加关节活动度增强肌力训练和步态。
6、称异位骨化症或异位骨化。其特征为关节附近正常软组织内有新骨形成。病因和发病机理不明确，有三种学说血肿骨化纤维组织转化骨膜生骨病因和发病机理局部重复创伤中枢神经系统创伤病因和发病机理不明确，有三种学说血肿骨化纤维组织转化骨膜生骨病因和发病机理局部重复创伤中枢神经系统创伤二临床特点分类种类型局限性骨化性肌炎外伤骨折或手术暴力手法诊断疼痛发热红肿，逐渐出现关节活动受限血清碱性磷酸酶可以升高三相核素骨扫描骨膜性骨化性肌炎是邻近骨膜的新骨形成多见于脊柱和股骨如后纵韧带骨化进行性骨化性肌炎病因不清多见于青少年骨骼肌和结缔组织内钙化影响脊柱和四肢话动，致残率病程为进行性三临床分期第期即伤后周局部软组织炎症反应，肿胀持续不减，皮肤潮红，温高，压痛。肿块关节被动活动度减小，血肿中碱性磷酸酶高。第二期周骨化进行期局部肿胀。
7、上超过外伤后预期愈合时间要高度怀疑关于标准有效性研究表明至少有以下种症状感觉感觉过敏血管舒体液平衡水肿或出汗异常缩温度异常或皮色异常出汗运动运动范围减少乏力震颤或不能有以下种体征感觉痛觉超敏或痛觉过敏血管舒缩客观的温度异常或皮色异常出汗体液平衡客观的水肿或出汗异常运动客观的运功范围减少乏力震颤或不能三按标准Ⅰ型的诊断标准有引发疼痛等症状的损伤和制动病史与引发事件不相称的持续疼痛异常性疼痛疼痛区域有明确的间发性水肿皮肤血流改变或疼痛区域常出汗不存在其他导致疼痛和功能障碍的疾患在些病例中可看到运动失调营养改变其中必须符合Ⅱ型诊断标准神经损伤后存在持续的疼痛异常性疼痛或痛觉过敏痛区域有明确的间发性水肿皮肤血流改变或异常促汗活动排除可以解释疼痛和功能紊乱的其他疾病的存在其中均需符合临床特点以上标准主要强调的临床表现包括感觉运动症。
8、和体征三联征分期临床上可分为期。第期急性期时间为起病后个月特征为疼痛感触痛肿胀和血管舒缩平衡关节活动受限骨扫描显示钙摄入增加，线平片正常皮肤常有光泽感或皱缩发凉,骨扫描显示钙摄入降低，线平片显示严重脱钙第二期营养不良期时间为第期之后个月特征为上述症状部分缓解，但皮肤和骨出现营养不良改变。骨扫描正常，线平片正常或略微脱钙。第三期萎缩期大约在起病后年发生特征为逐渐出现的明显的皮肤肌肉和骨萎缩，并伴有痉挛。期之间可相互重叠较晚期被认为是不可逆废用而产生的运动功能障碍阶段分期预示把握最佳治疗时机三康复评定无特殊试验和专项评定方法评定疼痛强度全身感觉和功能血管或神经病学检查感觉测试运动测试自主神经测试营养机能障碍测试肢体线摄片。药物对照试验。局部麻药交感神经节阻滞。局麻药外周神经阻滞可有区分Ⅰ型Ⅱ型。四康复治疗的治。
9、，肌力减退。上下肢均有功能障碍的表现，下肢可有步态的改变部分或严重影响日常生活。线检查常能提示关节骨质的改变和骨化性肌炎及内固定物的不合适固定等限制关节活动的因素。三康复评定详细了解关节僵硬的致病原因，发生发展过程及治疗的情况，注意有否粗暴的牵压关节过程。仔细查看关节周围瘢痕情况及特点，对烧伤后的肥厚性瘢痕应注意其质地色泽弹性厚度感觉等。手法检测肌力肌肉周径，关节的活动范围及步态。日常生活活动能力主要有用手的活动，床上活动，站立行走和自理活动能力穿衣洗漱进食自行如厕户外运动等。结合线片，了解骨关节及关节周围组织内的异常改变，严重的关节挛缩和皮肤瘢痕常会导致关节脱位和畸形。四康复治疗运动疗法以增加关节运动范围为目的，同时增强肌力耐力和功能性运动。可以根据患者的具体情况选择其中的项或组合多项治疗方法。般性的关节僵硬可以做主动运动主动助力运动。
10、训练结合起来。用行走辅助装置，增加其站立行走的时间，纠正错误步态。五作业疗法增强自主生活的能力，辅助行走步行器，轮椅车等进行室外活动，与人群交流沟通，增强生活的自信心。六心理治疗患者因长期卧床，不适当的姿势摆放，关节的局部病理性改变及烧伤的瘢痕挛缩等因素，造成的关节功能障碍，可产生较严重的心理疾患，对功能的恢复信心不足。加之关节功能恢复训练时间较长，可能加重患者的心理负担，此时的心理治疗尤为重要。能使其增强战胜疾病的自信心，主动配合康复治疗，达到事半功倍的效果。七物理因子治疗在治疗前后均可采用蜡疗光疗超声波超短波微波治疗等手段，缓解关节的紧张性，改善局部血液循环，增强关节周围组织和皮肤的弹性，对关节的功能恢复有明显的作用。第二节复杂性局部疼痛综合征概述复杂性局部疼痛综合征，定义是继发于意外损伤重大疾病后出现的以严重顽固性多变性疼痛，血。
11、有前臂或手的神经损伤或卡压症状。与骨肿瘤，尤其是恶性肿瘤难以鉴别者。二手术治疗注意事项彻底切除骨化块，周围薄层纤维瘢痕组织。锐性剥离，减少挫伤。严格止血。手术结束前，生理盐水冲洗术区。手术时机通常在骨化成熟静止期。三康复治疗运动疗法有效地防止骨化肌炎切忌粗暴运动训练无痛范围内渐进性活动度与肌力训练物理治疗超短波蜡疗磁场疗法毫米波冷敷第四节骨不连的康复概述骨不连的定义骨折修复的正常愈合过程终止，骨折处不能发生骨性连接者称为骨不连。通常指在骨折后个月未愈合者。发生率约为。骨延迟愈合骨折不愈合。常见的原因为骨折治疗时未恢复骨折部位骨骼的连续性和力学完整性康复治疗失控或指导失误治疗中给予“超前”康复步骤骨折延迟愈合指骨折在正常愈合所需时间，即个月内仍未愈合。因血液循环较差，外伤破坏较大。仍有骨折端异常活动度。涉。
12、疗较困难治疗目的缓解疼痛恢复功能。综合疗法物理治疗药物治疗神经调节心理治疗。型和型的治疗方法类似。物理疗法运动治疗冷热交替浸泡渐进性的皮肤揉擦辅助患者增加肢体灵活性和力量训练物理治疗超短波脉冲短波磁疗毫米波超声波半导体激光热疗或冷疗蜡疗气体压力肢体循环仪治疗波浪浴或漩涡浴超声波治疗半导体激光治疗经皮神经电刺激摩擦与针灸经络治疗运动疗法应在早期采用水肿的控制牵张训练增强肌力训练使用夹板按摩和压力疗法被动关节活动度训练和牵张训练关节主动运动增强肌力训练神经阻滞的治疗局部阻滞。阻滞交感神经星状神经节阻滞腰交感神经节阻滞。肌筋膜疼痛扳机点。反复封闭对缓解疼痛无持久效果者，用手术性或化学性交感神经切除术。注射胍乙啶,利血平或溴苄胺。哌唑嗪，每天总量,分次口服。苯氧苄胺，每天。
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110页特殊问题的康复(PPT文档)