1、结算方式•参保患者在联网医药机构就医或购药，刷卡交费，计算机软件系统自动计算出自费项目个人账户支付部分和统筹基金支付部分。对于个人账户余额不足部分或自费部分，由个人以现金形式予以补足。•每位参保人员都有唯医疗保险支付台帐，在各联网医院每次就医结算情况和在各社保分中心结算情况都会记入此个人台帐，不会出现重复收取起付标准情况。•凡在联网医院以联网结算方式结算医疗费用收据，即收据上打印有“门诊联网已结算”和“医保支付和现金支付”字样，表示已经完成报销手续，请不要到开发区社保分中心再次申报。垫付医疗费申报业务二社会保障卡联网就医常见问题及解决办法•刷卡就医过程中信息系统提示“该卡无效”情况。•此类原因多数为卡片自身有问题，卡片与数卡器接触不良，少数为卡片被注销或者全市信息系统中无本人登记信息。•如遇此类提示请参保人员重复刷卡几次即可成功，如果始。

2、意愿意外事故造成伤害伤残或者死亡情形。参保人因洪水地震等巨大自然灾害导致伤害除外。•待遇支付•参保人因意外伤害发生元以下医疗费用，由意外伤害险资金按照比例给付超过元住院医疗费用，由城镇职工或城乡居民基本医疗保险基金按照规定标准支付。•参保人因意外伤害导致身体残疾给付标准为经鉴定伤残等级为四级,给付元伤残等级为三级,给付元伤残等级为二级,给付元伤残等级为级,给付元。•参保人意外死亡，对其合法受益人次性给付。•经办流程•意外事故发生后，参保人及相关人员在日内通过拨打服务电话或到服务网点现场办理等方式报案，报告意外事故发生时间地点原因等。参保人意外死亡，其合法受益人需在小时内完成报案。对于需要现场勘查，受托保险公司派工作人员到意外事故现场查验，调取直接证据材料•为方便参保人员及时了解个人社会保险信息，天津劳动保障网劳动保障个人信息网上查询系统。

3、外参保人员只能在所备案医院就诊•定点联网医院如有变更需重新登记原则上可每年选择次，如无变更不必重新登记，同时交回原备案表。四转诊转院登记•在本人文宗旨为企业服务医疗保险经办程序培训医疗保险经办程序医疗保险登记业务•住院登记门诊特殊病登记均可在全市联网定点医院医保科直接办理，不用返回开发区社保分中心办理。办理时请务必携带本人社会保障卡。参保职工在联网结算过程中如遇个人信息错误等问题，请及时与医院医保科和所在单位取得联系，确认个人信息是否正确。转诊转院登记和异地安置人员登记以及因客观情况无法在医院办理住院登记和门诊特殊病登记，按照以下要求到分中心办理。住院登记•申请方提供材料•到已联网医院办理时需提供•社会保障卡•住院证。•参保人员社会保障卡姓名及社会保障号有误等特殊情况来分中心办理需提供•住院证需医院医保专用章•上次住院未与结算中心结算，。

4、以上正常人群老工人市级劳模退休同上两航起义伤残军人不限城镇职工统筹基金住院待遇支付标准起付标准最高限额支付比例人员类别级医院二级医院三级医院统筹救助万以下万万在职退休正常人群老工人万万市级劳模退休两航起义伤残军人万万同正常城镇职工统筹基金家床待遇支付标准最高限额支付比例人员类别起付标准统筹救助万以下万万在职退休正常人群老工人元万万市级劳模退休两航起义伤残军人元万万同正常人城镇职工统筹基金门特待遇支付标准最高限额支付比例人员类别起付标准统筹救助万以下万万在职退休正常人群老工人市级劳模退休两航起义伤残军人元，与住院家床进行合并万元万元同正常人申报医疗费时间每月日之间工作日办公时间周至周四上午下午周五上午下午不对外办公人文宗旨为企业服务医疗保险经办程序培训医疗保险经办程序医疗保险登记业务•住院登记门诊特殊病登记均可在全市联网定点医院医保科直接。

5、批表，参保单位经办人员持此表和转入医院开具盖有医保章住院证社会保障卡或居民身份证到开发区社保分中心医险科办理转院手续。•异地安置人员转诊转院•在安置地范围内转诊转院不需要登记。•转外埠医疗机构治疗•由本市转往外埠，应转至北京协和医院疑难杂症，北京阜外医院心胸外科，北京友谊医院肾病，须由本市劳动保障行政部门卫生行政部门共同指定本市转诊转院责任医院开具证明，并携带医院出具转诊转院审批表及转入医院开具盖有医保章住院证社会保障卡或居民身份证到开发区社保分中心备案。•转至除北京协和医院疑难杂症，北京阜外医院心胸外科，北京友谊医院肾病以外医院，应由天津市人力资源和社会保障局审批同意后，再携带转出医院出具天津市基本医疗保险转诊转院登记表津社保医支字号及转入医院开具盖有医保章住院证社会保障卡或居民身份证到开发区社保分中心备案。•对于转外地就医患者相应地。

6、年增加了医疗保险个人账户查询透明度，参保人员足不出户，登录天津劳动保障网就能查到自己医疗保险个人信息。•通过劳动保障个人信息查询，参保人员可以查询到医疗保险缴费基数大额医疗救助缴费情况，以及医疗保险个人账户注资年月前医疗保险个人账户记账年月日以后医疗保险个人账户消费年月日以后情况，同时也可以查询到养老保险失业保险和工伤保险缴费基数缴费到账及个人账户等信息。为保证社会保险数据完整性，提供查询数据为截止到上个结算月最新业务数据。•参保人员在使用劳动保障个人信息查询系统时须注册登录信息，包括公民身份号码社会保障卡卡号或医保卡卡号，同时设定登录密码。如忘记密码，可重新进行注册。无社会保障卡亦无医保卡参保人员暂不能提供查询。城镇职工门急诊大额医疗费补助待遇支付标准览表支付比例人员类别起付标准最高限额级医院二级医院三级医院药店在职不满岁含岁退休岁含。

7、终联网不成功，可到本人户籍所属街道办事处或外地人员到开发区劳动人事局开发区档案馆七楼进行咨询和补卡。•刷卡就医过程中信息系统提示“年月未缴费，请用现金结算”情况。•此类原因多数为参保人员所在单位或者个人当月未缴费，所以不能使用社会保障卡进行有效联网结算。•如遇此类提示请参保人员立刻联系所在单位查询缴费情况。•刷卡就医过程中信息系统提示“存在未完成对账信息，提示医院数据串”情况。•此类原因多数为参保人员在定点联网医院挂号或者交费时，定点联网医院网络产生故障，等待网络通畅后再次挂号或交费过程中会提示本条信息。•如遇此类提示请参保人员要求所提示所在医院立刻进行对账处理后即可恢复联网结算。•刷卡就医过程中信息系统提示“住院期间不能门诊挂号”情况。•此类原因多数为参保人员出院手续尚未办理完毕，即进行门诊联网结算。•如遇此类提示请参保人员要求所住定。

8、联网医院立刻办理出院结算手续，办理完毕后即可在门诊进行联网结算。•刷卡就医过程中信息系统提示“调用中心交易失败”情况。•此类原因多数为此定点联网医院中心网络存在故障。•如遇此类提示请参保人员要求该定点联网医院检查该院信息服务器是否发生问题。•刷卡就医过程中信息系统提示“门诊不享受，请用现金支付”情况。•此类原因多数为该参保人员参缴保险类型为“农综险”。•如遇此类提示参保人员仅能享受门特及住院医疗待遇。•刷卡就医过程中信息系统提示“中心没有此人信息”情况。•此类原因多数为参保人员所持社会保障卡信息内部错误。•如遇此类提示请参保人员打报案，外伤医药费垫付后到天津市基本医疗保险意外伤害附加保险各服务网点申报。•异地门急诊就医，需要提供急症就诊病历及诊断证明，并加盖该院急诊章。•异地安置人员申报垫付门急诊大额医药费时，需携带天津市基本医疗保险异。

9、医支字号表需盖地市级以上社保章，县级社保为统筹单位需有文字说明，盖县级社保章，无社保地区要医院章，其中填写异地备案医院名称栏上加盖该医院医保科公章或该医院医疗保险章•天津市基本医疗保险异地安置人员登记名册津社保医支字号表和天津市基本医疗异地安置人员登记表津社保医支字号表电子表格•由街道或派出所开具长期居住证明加盖街道或派出所公章。•办理时间•新安置异地人员必须于异地安置以前由经办人来分中心办理异地安置人员登记。•政策说明•可选当地二三级医院各所，并结合所患门诊特殊病可另选所专科医院•异地人员指异地安置退休人员或长期驻外地工作人员•确定异地就医医院后，除转诊转院外参保人员只能在所备案医院就诊•定点联网医院如有变更需重新登记原则上可每年选择次，如无变更不必重新登记，同时交回原备案表。四转诊转院登记•在本市内转诊转院•由转出医院开具转诊转院审。

10、提高转诊转院人员医药费用自负比例。二医疗保险联网结算业务•联网就医流程•第步挂号•参保患者门急诊就医时，应携带社会保障卡在门急诊联网结算挂号处挂号。挂号时，医疗机构首先核实参保患者社会保障卡，确认身份后在刷卡机上划社会保障卡，输入密码并确认。•第二步就医•参保患者持挂号票到指定诊室就诊，接诊医生会依据挂号票上序号通过医院内部网开具处方和特殊检查申请，并将处方和特殊检查申请从网上传递至收费处。•第三步结算•就医后，参保患者持挂号票在交费处划卡交费，计算机自动计算出参保患者该次消费费用结算情况自动按相应支付比例给予报销，参保患者交付个人负担部分后，即完成与医院门诊结算。医院打印项目明细单和门诊收据交参保患者。•特别提示•个人负担范围包括门急诊大额补助和门诊特殊病起付标准自负比例部分增付部分最高支付限额以上应由个人负担部分以及自费项目等费用。。

11、理，不用返回开发区社保分中心办理。办理时请务必携带本人社会保障卡。参保职工在联网结算过程中如遇个人信息错误等问题，请及时与医院医保科和所在单位取得联系，确认个人信息是否正确。津社保医支字号表需盖地市级以上社保章，县级社保为统筹单位需有文字说明，盖县级社保章，无社保地区要医院章，其中填写异地备案医院名称栏上加盖该医院医保科公章或该医院医疗保险章•天津市基本医疗保险异地安置人员登记名册津社保医支字号表和天津市基本医疗异地安置人员登记表津社保医支字号表电子表格•由街道或派出所开具长期居住证明加盖街道或派出所公章。•办理时间•新安置异地人员必须于异地安置以前由经办人来分中心办理异地安置人员登记。•政策说明•可选当地二三级医院各所，并结合所患门诊特殊病可另选所专科医院•异地人员指异地安置退休人员或长期驻外地工作人员•确定异地就医医院后，除转诊转院。

12、地安置人员登记表津社保医支字号复印件同上报。•门急诊垫付医药费申报时，门诊和门特病必须分开申报，并填写相对应申报表格。•各有关单位在申报药费时以每个职工为单位进行申报，每类级别医院分别粘贴天津市城镇职工医疗费个人申报支付表，分别填写天津市门急诊大额医疗费补助申请支付审核单津社保医支字号表，并在号表右上角注明医院级别。举例说明赵于年度分别在级二级三级个级别医院发生门急诊药费，单位在为其申报药费时，按个医院级别分别粘贴并填写个人申报支付表，对应医院级别分别填写份号表，份交接单份号表份承诺书。举例说明赵于年度发生门特垫付药费，单位在为其申报药费时，粘贴并填写个人申报支付表，并分别填写份交接单份号表份号表份承诺书。•以上申报表格式两份，下载网址四年医疗保险政策调整•天津市基本医疗保险意外伤害附加保险经办注意事项•概念•是指参保人因突发外来非本人。

参考资料：

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