1、对照研究所做出系统评价或分析，证据可靠性最高。二级证据研究结果至少来自个严格设计和实施前瞻性分析结果，证据可靠性较高，建议采用。三级证据证据来自设计良好前瞻性试验研究，但为非随机，证据有定可靠性，可以采用。四级证据研究证据来源于设计良好试验研究非前瞻性非随机性，无对照组，例如系列病例研究或相关描述，证据可靠性较差，可供参考。五级证据个案报道或临床总结以及专家意见。此级证据可靠性最差，仅供参考。医师版临床路径住院时间确定确定完成临床路径标准诊疗流程需要时间是诊疗时间标准，尽量促进每个诊疗阶段目标完成，最终保证整体目标完成。不能在规定时间范围内完成诊疗活动，需要对原因进行分析总结，是技术管理主观客观通过诊疗流程法确定时间医疗机构应根据本机构实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要时间，包括总时间和主要诊疗阶段时间。

2、实施记录临床路径表填写临床路径变异分析等。对实施临床路径病种进行特异性评价时，侧重点会有所不同。医院临床路径实施小组每月常规统计病种评价相关指标数据，并上报医院临床路径领导小组。领导小组每季度组织对临床路径实施效果进行评价分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制定质量改进方案。结果反馈反馈环节是临床路径得以不断完善关键，反馈贯穿于临床路径实施整个过程。临床路径反馈效果决定于所有医护工作者参与度。在评价与反馈环节上，更加强调各部门人员互动沟通，重视提高个人参与临床路径管理意识，调动各方面积极性，为临床路径文本改进医院管理改进以及医院信息系统完善提供依据。率降低了。国外应用效果三临床路径文本开发临床路径文本种类医师版临床路径文本患者版临床路径文本临床路径文本制定程序调研职能科室有关质控资料医务质控护理信息门。

3、收集整理与循证遴选病种与启动临床路径工作小组病历抽样筛查病历分型技术分析与质量筛查临床路径研发编定阶段临床路径内容临床诊疗现状描绘与路径优化二病种选择通过医院信息系统，在少数临床科室选择少数几个常见病多发病病种或手术，和临床科室讨论确认实施临床路径病种，该病种或手术应该是病例数在该科室排在前五位病种选择适宜性高容量占我院住院床位以上。费用月人均医疗费用元左右。治疗护理有模式可循多年形成规律。变异少诊断方法和治疗方案相对明确。病源充足每年收治人治疗效果和住院日较明确效果肯定医保已经和即将定额付费疾病或手术比较成熟病种有阑尾炎切除术结节性甲状腺肿瘤切除术正常剖腹产手术自然分娩护理路径髋关节置换术小儿疝气手术白内障手术美国骨科从年对全关节形成术，病例进行临床路径管理，使用前与使用后相比，平均住院日从天降到天。使用止血带时间从。

4、择病种与路径类型确定预期目标制定文本制定诊疗项目安排时间顺序资源策划经费预算结果记录与统计过程评价结果评价文本评价实施与过程控制主要是变异分析与处理临床路径管理试行病历资料收集整理与循证研究循证研究临床路径实施流程图在临床路径管理工作各个阶段中，涉及到多个关键环节，这些关键环节是整个管理工作枢纽，如何处理协调好这些关键环节，关系到临床路径管理试点工作成效，因此，控制好关键环节成为临床路径试点医院工作重点。不同阶段中主要关键环节有哪些如何控制好这些关键环节时间个月总结次品质计划准备阶段计划是指根据医院内外部实际情况，权衡客观需要主观可能，通过科学地预测，提出在未来定时期内医院所要达到目标以及实现目标方法途径。计划作用弥补不肯定性和变化带来问题有利于管理人员把注意力集中于目标有利于更经济地进行管理有利于控制计划准备阶段关键环。

5、预期目标。实施病人数量比例效果时间费用确定时间范围，研究制定住院日医疗转归费用成本及医疗质量特性指数研究制定医嘱项目和非医嘱项目，分别制定医师版和护理版本临床路径文本初稿，通过传阅讨论征询建议相关临床医务护理保健等职能科室及各医技科室学术委员会进行专家咨询论证，制定出完整临床路径文本制订临床路径文本所依据循证实践本院本科过去年左右该病种定数量病历回顾调查研究，即通过这种对自己以往临床实践调研，进行医疗质量检测，剔除质量不合格病例，按合格病例病历资料进行医疗项目筛选和确认。邀请本院及本地区临床专家及其它相关专业专家进行研究或咨询。该病种循证医学已有研究成果文献检索学习和应用。文本开发误区自主开发照抄照搬科学制定人耗费节约合理利用财耗费节约合理利用物耗费节约合理利用时间耗费节约合理利用信息利用率低利用率高利用率较高发展自主缺乏创。

6、等科室。根据病历和质控资料调查结果，确定临床预期目标。实施病人数量比例效果时间费用确定时间范围，研究制定住院日医疗转归费用成本及医疗质量特性指数研究制定医嘱项目和非医嘱项目，分别制定医师版和护理版本临床路径文本初稿，通过传阅讨论征询建议相关临床医务护理保健等职能科室及各医技科室学术委员会进行专家咨询论证，制定出完整临床路径文本制订临床路径文本所依据循证实践本院本科过去年左右该病种定数量病历回顾调查研究，即通过这种对自己以往临床实践调研，进行医疗质量检测，剔除质量不合格病例，按合格病例病历资料进行医疗项目筛选和确认。邀请本院及本地区临床专家及其它相关专业专家进行研究或咨询。内容临床路径管理关键环节主要关键环节控制可行性分析组织管理病种选择文本制定培训计划评估方案变异分析与控制评估主体评估内容反馈与改进成立组织体系确定权责制定标准。

7、确定完成诊疗流程时间，要考虑不同病种诊疗方法和患者情况医院多方面实际情况，比如设备条件技术水平人员配备等方面。四临床路径培训临床路径是规范化标准化诊疗计划，涉及诸多管理和技术要理，并做好记录医师版临床路径表中诊疗项目完成后，执行负责人应当在相应签名栏签名。变异是指任何病人结果或医务人员医疗护理行为不符合路径预期要求情况。对变异管理应该是临床路径管理重点，对变异记录和分析过程就是为临床管理制定医疗护理计划以及改进路径表单等工作提供信息反馈过程。二变异分析与质量控制变异分类临床路径变异分析正负变异病人需求退出系统医护人员疾病转归术后使用止痛药术前使用抗生素关节肿胀推迟出院增加化验检查增加换药未作部分术前常规检查推迟出院提前出院乙肝表明抗原阳性类风湿因子阳性改变治疗方式双休日不排手术双休日不作检查放射检查没排上周日不办理出院图临床路径管理。

8、异因果分析未开放射检查单提前安排手术提前准备手术未及时安排手术检查单未及时归档术后未及时换药医师未及时完成入院接诊病历书写未及时完成术后检查超出常规范围术后静滴抗生素超过三天变异临床路径变异处理流程确定变异在临床路径实施过程中，医务人员每日检查临床路径个案情况，对照路径规定诊疗规范，将偏离路径情况视为变异。记录变异医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实准确简明。分析处理变异经治医师与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。变异原因可归结为医院系统医务人员患者及家属等方面。针对不同原因导致变异采取不同处理措施。临床路径变异处理流程报告经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异方法。对于较普通变异，可以组织科内讨论，找出变异原因，提出处理意见。

9、性最差，仅供参考。医师版临床路径住院时间确定确定完成临床路径标准诊疗流程需要时间是诊疗时间标准，尽量促进每个诊疗阶段目标完成，最终保证整体目标完成。不能在规定时间范围内完成诊疗活动，需要对原因进行分析总结，是技术管理主观客观通过诊疗流程法确定时间医疗机构应根据本机构实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要时间，包括总时间和主要诊疗阶段时间。确定完成诊疗流程时间，要考虑不同病种诊疗方法和患者情况医院多方面实际情况，比如设备条件技术水平人员配备等方面。四临床路径培训临床路径是规范化标准化诊疗计划，涉及诸多管理和技术要率降低了。国外应用效果三临床路径文本开发临床路径文本种类医师版临床路径文本患者版临床路径文本临床路径文本制定程序调研职能科室有关质控资料医务质控护理信息门诊等科室。根据病历和质控资料调查结果，确定临床。

10、切合实际医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗过程中诊疗项目和诊疗时间顺序表单，是个指导性文本，同时也是评价临床路径实施效果和进行变异研究依据。医师版临床路径文本医师版本临床路径表包括以下内容病情评估，包括医疗护理麻醉评估和会诊检查和化验医疗措施治疗和护理活动饮食病情监测宣教出院计划变异记录治疗护理结果等内容。诊疗项目是根据循证医学和医院临床经验总结制定循证医学实践四个步骤提出临床问题搜索相关文献，寻找最佳证据评价证据真实性将证据用于临床实践医师版临床路径文本诊疗项目确定循证医学证据证据是循证医学基石，证据制作者和使用者应尽可能提供和应用当前最可靠临床证据。循证医学强调证据必须来源于临床试验以及对临床试验系统评价按照证质量和可靠程度，循证医学证据可分为以下五级级证据研究证据来源于所有设计良好前瞻性随。

11、评估反馈后临床路径实施明确目标提高医疗质量降低风险提高效率控制不合理费用时间具体工作时间表医院临床路径试点科室和主要参与职能部门管理者医护人员明确职责实施方案病种选择文本制定变异分析评价与反馈临床路径可行性分析国家医院科室宏观卫生政策领导发展思路动态质量监管激励机制信息系统成本控制科室软硬件环境科室主任领导力科室成员技术水平科室部门配合程度临床路径试点专业科室应具备条件试点专业科室对于开展试点工作有较高积极性试点专业科室管理水平较高，有开展临床路径或病种质量管理工作经验或曾开展相关研究试点专业科室医疗服务水平应在本地区处于领先地位，专科医院选择试点专业应与本院专科特色相符试点专业科室满足承担试点工作所需其他条件临床路径管理试点工作方案临床路径前期导入阶段成立临床路径学术委员会确定临床路径工作小组开展临床路径前期培训病历资。

12、可以通过讨论查阅相关文献资料探索解决或修正变异方法。对于临床路径中出现复杂而特殊变异，应当组织相关专家进行重点讨论。反馈修正及时将变异报告反馈回临床路径实施小组成员，并对路径进行必要修正，促使路径实现持续改进与完善，如此循环，临床路径将得到不断完善。四临床路径评估与反馈临床路径实施效果评估基于是否有利于目标实现是否符合成本效益原则实施需要条件及这些条件是否具备等循环四个阶段并非是截然分开，而是紧密衔接连成体，各阶段之间会存在着定交叉现象。在实际工作中，往往是边计划边实施边检查，边检查边总结边调整计划，也就是说，不能机械地去转动循环。时间品质八个步骤为分析现状找出问题分析各种影响因素找出主要因素采取措施制定计划执行制定措施计划检查结果标准化遗留下来问题转入下个循环。临床路径实施过程评价内容包括相关制度制订临床路径文本制订临床路径。

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