（终稿）医院产科护理应急预案及流程.doc（最终版） ㊣ 精品文档 值得下载

保留静脉通路。

端坐卧位，双腿下垂。

高流量吸氧，酒精湿化，平喘及减低肺泡表面张力，必要时四肢轮扎。

心电监护，监测患者生命体征。

遵医嘱应用镇静剂扩血管药强心利尿剂激素等密切观察患者痰的颜色性质及量肺部体征心脏体征尿量，输液量及速度。

做好护理记录。

严格交接班，加强巡视。

心理安慰。

急性肺水肿的护理流程评估在输液过程中出现突发胸闷呼吸急促端坐呼吸发绀咳嗽咳痰咳泡沫样血痰面色苍白大汗淋漓心前区压迫感或疼痛肺部布满湿啰音心率快心律不齐。

初步判断急性肺水肿立即通知医生紧急处理立即停止输液，保留静脉通路端坐卧位，双腿下垂高流量吸氧，酒精湿化心电监护必要时四肢轮扎心理安慰。

确认有效医嘱并执行镇静剂扩血管药强心利尿平喘及减低肺泡表面张力激素。

监测生命体征痰的颜色性质及量输液量及速度血氧饱和度肺部体征心脏体征尿量。

心源性休克的应急程序和流程患者出现心源性休克，立即通知医生。

去枕平卧位，保暖。

迅速建立静脉通路。

吸氧，心电监护，密切观察患者的生命体征意识神志面色。

遵医嘱应用血管活性药强心药糖皮质激素，维持水电解质及酸碱平衡。

给予病因处理。

观察患者颈静脉及末梢循环，监测患者血气分析等临床指标。

心理安慰。

避免过多搬动，休息，减少干扰。

积极治疗原发病。

心源性休克的护理流程评估焦虑烦躁不安表情淡漠嗜睡或昏睡面色苍白四肢湿冷，脉搏细速尿量收缩压，脉压差呼吸急促，有原发心脏病史。

立即通知医生确认有效医嘱并执行血管活性药强心药糖皮质激素维持水电解质及酸碱平衡病因处理。

保持舒适避免过多搬动休息，减少干扰原发病的治疗。

初步判断心源性性休克人员进行扑救。

火情无法扑救时，应迅速组织引导现场病人陪人疏散撤离到安全地带，保护患者生命安全。

尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品贵重仪器设备重要医疗文件。

组织人员撤离时，不要乘电梯，走安全通道。

危重病人护理流程质量控制流程责任护士或值班护士对病人进行全面评估，找出病人现存或潜在的风险因素，可能出现的并发症，并制定出相应的护理措施，并认真落实医嘱通知病人病危责任护士值班护士严格执行疾病护理常规危重病人护理常规，按护理级别巡视观察病人，正确执行医嘱实施各种护理措施氧气吸入心电血压血氧监测，小时记录次监护参数保持静脉通路通畅，根据医嘱正确及时给药，加强各种管道护理备好抢救用物做好心理护理，加强与病人或家属的沟通，及时进行健康宣教加强基础护理和生活护理，预防并发症填写危重病人护理要点和高危病人风险预案上报表按风险因素的轻重缓急顺序进行填写保持呼吸道通畅，必要时气管插管辅助呼吸随时记录出入量，记录危重病护理记录护士长组织全科护理人员对此病人进行讨论，讨论的内容责任护士或值班护士对病人现存或潜在的风险因素，可能出现的并发症评估是否全面准确制定的护理措施是否具体有针对性护士长进行点评，提出重点问题和护理要求将高危病人风险预案上报表交至护理部护理部填写督导意见将上报表存档，年终进行统计总结反馈按危重病人护理流程进行护理护理部接到上报表后，到病区查看护理措施落实情况如基础护理专科护理管道护理，询问病人护士巡视情况健康宣教是否到位，病人对护理工作服务质量是否满意，并征求意见提问责任护士对病人的掌握情况，对存在问题进行现场指导和点评密切观察病情严格交接班护理部将检查情况即时反馈与护士长突然发生病情变化时的应急程序和流程应立即通知值班医生。

立即准备好抢救物品及药品。

积极配合医生进行抢救，如医生不能立即赶到，护士应采取力所能及的处理措施，如吸氧吸痰建立静脉通路测量生命体征等。

告知患者家属，做好家属的安慰工作。

通知科主任护士长，必要时通知医务科或者院总值班。

做好抢救护理记录。

患者突然发生病情变化时的护理流程病情变化测量生命体征，做塞，立即通知医生科主任护士长。

绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视。

大流量氧气吸入，力争血氧饱和度以上。

保持呼吸道通畅，吸痰，必要时气管切开或插管，行机械通气心肺复苏。

迅速建立静脉通路，补液，总液体量不宜。

遵医嘱给予药物治疗利尿剂扩血管剂镇静镇痛剂和抗凝剂，血流动力学药物支持溶栓治疗。

必要时做好介入治疗或者手术前准备。

心电监护，密切观察患者的生命体征及意识，临床伴随症状监测患者的血气分析血电解质凝血功能及酸碱平衡情况心肌标志物水平，记录尿量。

做好护理记录，严格交接班。

安抚病人，做好心理护理。

急性肺栓塞护理流程评估呼吸困难休克低血压常见心电图改变是电轴右偏，听诊三尖瓣杂音，右心衰晕厥紫绀胸骨左侧抬举样冲动初步判断立即通知医生急性左心衰紧急处理绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视大流量氧气吸入，力争血样饱和度以上保持呼吸道通畅，吸痰，必要时气管切开或插管，行机械通气心肺复苏迅速建立静脉通路安抚病人确认有效医嘱并执行补液，总液体量不宜药物治疗利尿剂扩血管剂镇静镇痛剂和抗凝剂，血流动力学药物支持溶栓治疗必要时做好介入治疗或者手术前准备监测生命体征及意识血气分析血电解质凝血功能及酸碱平衡情况心肌标志物水平临床伴随症状记录尿量空气栓塞的应急程序和流程旦发生空气栓塞，立即关闭输液输血管道，通知医生。

左侧卧位头低足高位快速扣背。

立即回抽并检查输液管道是否处于密闭状态。

吸氧，酒精湿化。

给与心电监护，监测生命体征血氧饱和度。

遵医嘱给与激素气管解痉剂镇静剂等药物应用，对症处理。

注意观察患者的肺部呼吸音心脏体征面色胸闷气促出汗等。

做好心理安慰。

空气栓塞的护理流程评估输液输血时出现胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重发绀听诊心前区可闻及响亮持续的水泡声。

初步判断空气栓塞立即通知医生紧急处理关闭输液输血管道左侧卧位头低足高位快速扣背立即回抽并检查输液管道是否处于密闭状态吸氧心电监护心理安慰好抢救准备配合抢救工作通知值班医生给予家属心理支持做好护理记录通知科主任护士长，必要时通知医务科或总值班评估患者生命体征意识瞳孔出现变化患者病情出现变化初步判断突然发生猝死时的应急程序及流程发现后立即抢救，同时通知值班医生科主任及护士长。

想医务科或院总值班汇报。

如有纠纷或投诉倾向，立即向医务科货护理部预警，夜间通知总值班。

做好病情记录集抢救记录，做好家属安慰工作，如患者抢救无效死亡，应协助做好尸体料理。

在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。

心脏骤停的护理流程发现患者心脏骤停，立即通知医生，扣击心前区胸外按压开放气道或人工气道供氧配合医生酌情直流电除颤，配合完成点击除颤监护静脉通路特别护理。

嘱应用抢救药物肾上腺素利多卡因阿托品碳酸氢钠多巴胺激素等治疗原发病，防治并发症时起搏器低温疗法，强化头部降温者生命体征尿量血气分析等指标者意识瞳孔面色末梢循环理记录，加强巡视，严格交接班保持病室安静，减少探视保持大便通畅，勿用力排便少量多餐，忌饱餐提供心理支持，重视病人的主观感受心脏骤停的护理流程评估突然意识丧失或伴有抽搐叹息样呼吸，呼吸停止大动脉搏动消失，血压测不到瞳孔散大，发绀明显听诊心音消失心电图心室扑动与颤动，心脏停搏，心电机械分离，无脉搏的室速。

初步判断立即通知医生心脏骤停紧急处理立即扣击心前区胸外按压开放气道或人工气道供氧酌情直流电除颤心电监护建立静脉通路床边特别护理。

确认有效医嘱并执行抢救药物肾上腺素利多卡因阿托品碳酸氢钠多巴胺激素等配合完成点击除颤积极治疗原发病，防治并发症备临时起搏器采用低温疗法，强化头部降温。

监测心率，心律心电图血压脉搏呼吸体温意识瞳孔面色尿量血气分析末梢循环。

保持舒适保持病室安静，减少探视保持大便通畅，勿用力排便少量多餐，忌饱餐提供心理支持，重视病人的主观感受。

急性肺栓塞的应急程序和流程患者出现急性肺栓，做好心理护理，让病人绝对卧床，禁止翻身。

需再次入手术室手术者，积极做好手术准备不要进手术室者，配合医生做好刀口处理及紧急救治。

据实做好护理记录，通知科主任和护士长。

分析刀口缝线裂开的原因，制定预防措施。

刀口缝线裂开护理流程据实做好护理记录，通知科主任和护士长立即通知医生用无菌敷料覆盖暴露的刀口密切观察生命体征，备好抢救用物及药品不要进手术室者，配合医生做好刀口处理及紧急救治安慰病人，做好心理护理，让病人绝对卧床，禁止翻身需再次入手术室手术者，积极做好手术准备分析刀口缝线裂开的原因，制定预防措施发现刀口缝线突然裂开评估刀口缝线裂开程度药物不良反应应急预案与流程护士严格按医嘱用药，准确掌握药物的剂量用药途径和副作用。

告知病人用药注意事项和副作用。

在用药过程中密切观察药物疗效和副作用。

若病人出现药物不良反应，立即采取相应的处理措施减慢液体滴速或停止用药，同时即可报告医生，根据医嘱给予对症处理。

必要时通知科主任和护士长。

填写药物不良反应报告单，上报药剂科。

严密观察病情变化，重点交接班，做好护理记录。

药物不良反应应急处理流程减慢液体滴速或停止用药若病人出现药物不良反应，立即采取相应的处理措施护士严格按医嘱用药，剂量准确用药途径正确，掌握药物的副作用告知病人用药注意事项和副作用在用药过程中密切观察药物疗效和副作用即可报告医生根据医嘱给予对症处理填写药物不良反应报告单，上报药剂科严密观察病情变化，重点交接班，做好护理记录必要时通知科主任和护士长。

坠床摔伤时的应急程序和流程患者不慎坠床摔伤，立即至床前，同时马上通知医生。

对患者的情况做初步判断，如测量血压心率呼吸判断患者意识等。

医生倒床后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。

根据病情，将患者就地或移至患者床上。

遵医嘱开始必要的检查及治疗。

向科主任护士长汇报。

协助医生通知患者家属，与家属有效