泌肺部感染肺组织合成和释放和中枢神经病变影响下丘脑神经垂体功能等。

代偿性分泌增多见于右心衰竭缩窄性心包炎肝硬化和肾病综合征等。

肾功能障碍引起水排出减少见于急性肾衰竭少尿期慢性肾衰竭急性肾小球肾炎等肾小球滤过量减少而引起的排水困难，而摄入水分未加限制时。

高渗性水肿原因高张盐水或高张的大量输入。

表现血浆浓度增高血浆晶体渗透压增高的水分向转移引起细胞脱水﹑组织间液和血容量明显增多，出现血压增高﹑颈静脉怒张心脏负荷增加和四肢浮肿等症状。

低渗性水肿见于急性和慢性肾功能衰竭。

和血容量增加血被稀释，出现稀释性低钠血症低于。

血浆晶体渗透压降低，使的水分向转移，各部份渗透压重新平衡，而容量均增大。

尿量增多，尿钠减少。

严重者因脑细胞水肿致颅内压增高，而出现各种神经精神症状，甚至惊厥昏迷死亡。

等渗性水肿亦称全身性水肿。

可原发于心脏肝肾等疾病。

通过醛固酮和使水钠排出减少，体内水钠潴留，增多，但渗透压正常。

临床表现主要为组织间液与血容量增多，血液被稀释。

三电解质平衡及紊乱体液电解质的作用维持体液渗透压，保持体液正常分布电解质的组成阳离子阴离子，以及乳酸和蛋白质。

体液中电解质与水的分布成分单位血浆细胞间液细胞内液水痕量物质总阳离子蛋白质有机酸总阴离子阴离子间隙，中阳离子总数和阴离子总数之差增加常见于酸性代谢产物增加，主要见于氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留乳酸堆积酮体堆积。

体液的交换血浆与细胞间液血浆胶体渗透压与静水压之差细胞间液与细胞内液晶体渗透压血浆中主要渗透物质葡萄糖和尿素计算水葡萄糖尿素代表血浆中其他渗透物质和蛋白质等参考值水晶体渗透压钠平衡紊乱功能保持容量调节酸碱平衡维持渗透压和细胞生理功能钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱高钠血症低钠血症渗透压不同分为等渗低渗和高渗性低钠血症等渗性低钠血症假性电解质排斥效应低渗性低钠血症缺失性和稀释性缺失性低钠血症钠丢失多于水丢失肾外丢失尿钠稀释性低钠血症水过度潴留高渗性低钠血症其他溶质如糖增加血浆渗透压等渗低渗高渗假性低钠血症高脂血症高蛋白血症高糖血症甘露醇尿毒症容量状态血容量增加血容量增加血容量增加尿肾功衰竭充血性心衰肝硬化腹水肾病综合征肾丢失利尿剂肾上腺皮质激素不足代谢性碱中毒非肾丢失消化液丢失皮肤丢失水过量伴正常↑单独不足脱水伴不足分泌异常综合征甲状腺功能减退肾上腺素过少尿高钠血症过度水丢失钠增加过多钠排泌减少渗透压不同分为低渗性高钠血症等渗性高钠血症高渗性高钠血症高渗性高钠血症等渗性低渗钾细胞内外分布及肾排量变化观察钾平衡时，除血钾外，还应考虑什么因素低钾血症血清钾引起原因摄入不足排出增多血浆稀释细胞外钾进入细胞内低血钾神经肌肉症状影响心肌功能高钾血症血清钾引起原因输入过多排泄障碍细胞内钾向外转移神经肌肉症状影响心肌功能氯是细胞外液中主要阴离子，血清浓度为。

机体通过膳食及食盐的形式摄入氯和钠。

通常摄入体内的量大于其需要量。

肾脏是氯的主要排出途径。

三氯平衡紊乱氯在体内的变化基本与钠致。

血清氯水平般与碳酸氢盐水平呈相反关系。

与为细胞外的两个主要阴离子，机体为了重新吸收和再生更多的碳酸氢盐，就必须从尿中排出更多的氯以维持电解质平衡。

血气血液中的气体，包括及空气中其它的气体。

主要是指参与物质代谢和气体交换有关的两种气体。

血气分析通过测定血液和碳酸氢盐等几项指标，了解心肺的功能状况，评价患者呼吸氧化及酸碱平衡状态。

四酸碱平衡及其紊乱血液中的气体和酸碱度大气血液和组织中的氧分压和二氧化碳分压氧的运输与氧解离曲线氧的运输占血液中总量的化学方式物理溶解在血浆的仅占物理方式血氧饱和度血液中的量与总量包括和之比氧的运输与氧解离曲线氧解离曲线以血氧饱和度对作图所得的曲线。

的氧解离曲线呈形，具有重要的生理意义。

血氧饱和度达到时相应的。

是衡量对亲和力大小的个重要指标。

影响氧解离曲线的主要因素浓度和效应血液的浓度或增高时，对的亲和力降低，氧解离曲线右移血液的浓度或降低时，则对的亲和力增加，氧解离曲线左移。

影响氧解离曲线的主要因素温度温度降低时，与氧结合牢固，氧解离曲线左移温度升高时，曲线右移，释放氧增加。

，二磷酸甘油酸，的影响，与脱氧结合，直接导致构象的变化，降低对氧的亲和力，促进解离而释放。

的运输血液中三种存在形式物理溶解溶于水中形成红细胞内碳酸酐酶作用下与水结合成，再解离成和氨基甲酸血红蛋白由肺呼出的变化过程肺部的低于静脉血，血浆中物理溶解的首先向肺泡扩散，红细胞内的亦随之向肺泡扩散。

肺泡高，迅速进入血液与结合而形成。

释放出与红细胞内的结合成，再经碳酸酐酶作用分解为水和，以气体形式通过血浆扩散入肺泡而呼出。

由肺呼出的变化过程红细胞内不断的减少，血浆中进入红细胞内，使其负电荷相对增高，等量又从红细胞转入血浆，有利于的呼出和的摄入。

红细胞中以形式运输的也在肺中分解为及，由肺呼出。

血液的酸碱度为氢离子浓度的负对数值。

血液和细胞外液的氢离子浓度约为，与之对应的为血液主要是由缓冲对所决定，据公式二血气分析标本的采集取血前患者的准备让患者处于安静舒适状况，尽量使患者的呼吸稳定。

特别注意正在治疗过程中患者的采血。

动脉化毛细血管血的采集采血部位热水热敷，使局部毛细血管血液中或分压值与毛细血管动脉端血液中的数值相近。

标本要求器材无菌含肝素的专用动脉采血器活塞可透气或用注射器，用肝素湿润抗凝剂量为肝素血采集部位大多采用桡动脉采血，如采血困难，进行股动脉采血。

静脉血般在动脉采血困难时才使用。

静脉血要低要高要低样本采集如采集桡动脉血，采血前进行试验让患者抬高手臂并握拳秒，两手同时压住手腕的尺动脉和桡动脉，松开拳头，可见手掌苍白无血色。

然后松开尺动脉，在秒钟内恢复血色为尺动脉功能正常，可以进行桡动脉的采集。

动脉血的采集动脉血的采集桡动脉肱动脉股动脉和足背动脉都可以进行采血。

使用密封性好的或无菌玻璃注射器。

抗凝剂选用肝素钠。

针进入血管后，动脉血自动进入注射器，取血液。

注射器不能回吸，排出第滴血立即用橡皮帽封住针头。

注射器放在手掌中双手来回搓动秒，立即送检。

标本处理让血液尽可能少的与大气接触血液暴露会降低含量和作为的函数会升高可以升高采血完后，在分钟内检测，将标本放冰浴中可稳定小时卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材四川大学华西医学中心李贵星掌握水平衡的概念和水平衡紊乱的类型，低钠血症高钠血症低钾血症高钾血症的概念，常用酸碱平衡紊乱诊断指标的意义和各型酸碱平衡紊乱的判断，血气钠钾氯测定的方法学原理与评价，血气分析标本的采集要求。

熟悉体液电解质的分布特点，水钠钾平衡紊乱的特点和常见原因，血气分析的质量保证。

了解酸碱平衡的调节，血气分析在呼吸功能判断上的应用。

水平衡三电解质平衡及其紊乱四酸碱平衡及其紊乱二水平衡紊乱第节概述水平衡体液体内存在的液体。

正常体液占体重的体液以细胞膜为界分为细胞内液，占细胞外液，占血浆细胞间液各部位体液之间受机体生理机制的调节处于动态平衡体液的组成水溶解于其中的物质电解质小分子有机物和蛋白质等。

电解质体液中存在的离子，具有维持体液渗透压保持体内液体正常分布的作用，参与机体重要的生理和生化过程二水平衡紊乱脱水水肿原因总体水的变化，或水分布有差异，水摄入和排出不相等，不能维持平衡。

水平衡的调节机制水平衡的调节中枢下丘脑。

调节途径通过口渴中枢抗利尿激素，以及肾三大环节完成调控。

水摄入血浆晶体渗透压升高血管肾张素Ⅱ增多生活习惯等刺激下丘脑的渴觉中枢，引起口渴而增加水摄入量摄入量到定程度后，渴饱满中枢兴奋，口渴感受消失。

水的排出主要依赖于醛固酮和肾脏等。

脱水脱水由于水摄入过少和或水丢失过多而引起细胞外液减少。

根据血浆钠浓度的变化分为高渗性等渗性和低渗性脱水三种。

临床上常见脱水原因消化道丢失。

如呕吐腹泻消化道梗阻等肾脏丢失。

如尿崩症肾小管疾病糖尿病等肺脏丢失。

如由于呼吸道神经系统疾病造成的呼吸加快加深皮肤丢失。

如高热剧烈运动大量出汗烧伤等造成的创面渗出各种原因造成的水摄入不足。

高渗性脱水以水丢失为主。

原因进水量不足高热出汗过多胃肠道和泌尿道丢失大量低渗液体。

结果使总体水减少。

血浆渗透压增高。

血浆或。

临床表现剧烈口渴体温上升以及各种神经精神症状记忆力减退烦躁谵妄以至昏迷，同时还有尿量减少，体重明显下降。

低渗性脱水以电解质丢失为主。

原因见左图。

表现血浆渗透压降低，水分由血液经组织间液流向。

血容量明显降低尿钠减少。

血浆出现眼球凹陷皮肤干燥及弹性降低颜面瘦削等脱水貌。

等渗性脱水原因主要是细胞外液的丢失，丢失的电解质和水基本平衡，血浆渗透压仍维持在正常水平。

烧伤失血及胃肠液的丢失等，各部分液体之间无明显水的转移。

血浆细胞外液减少，血容量不足，血压下降，外周血液循环障碍。

二水过多和水中毒水过多水肿是水在体内过多潴留的种病理状态。

若过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为水中毒。

分类按照体液晶体渗透压的不同，水肿可分为高渗性盐中毒等渗性和低渗性水中毒水肿。

水过多和水中毒的原因分泌失调过多些恶性肿瘤导致的异源性分泌肺部感染肺组织合成和释放和中枢神经病变影响下丘脑神经垂体功能等。

代偿性分泌增多见于右心衰竭缩窄性心包炎肝硬化和肾病综合征等。

肾功能障碍引起水排出减少见于急性肾衰竭少尿期慢性肾衰竭急性肾小球肾炎等肾小球滤过量减少而引起的排水困难，而摄入水分未加限制时。

高渗性水肿原因高张盐水或高张的大量输入。

表现血浆浓度增高血浆晶体渗透压增高的水分向转移引起细胞脱水﹑组织间液和血容量明显增多，出现血压增高﹑颈静脉怒张心脏负荷增加和四肢浮肿等症状。

低渗性水肿见于急性和慢性肾功能衰竭。

和血容量增加血被稀释，出现稀释性低钠血症低于。

血浆晶体渗透压降低，使的水分向转移，各部份渗透压重新平衡，而容量均增大。

尿量增多，尿钠减少。

严重者因脑细胞水肿致颅内压增高，而出现各种神经精神症状，甚至惊厥昏迷死亡。

等渗性水肿亦称全身性水肿。

可原发于心脏肝肾等疾病。

通过醛固酮和使水钠排出减少，体内水钠潴留，增多，但渗透压正常。

临床表现主要