1、卵巢肿瘤的分类•性腺间质肿瘤•颗粒细胞间质细胞肿瘤•支持间质细胞瘤睾丸母细胞瘤•两性母细胞瘤•其它脂质细胞瘤，未分类肿瘤卵巢肿瘤的分类•生殖细胞肿瘤•生殖细胞瘤无性细胞瘤•卵黄囊瘤内胚窦瘤•胚胎癌•绒毛膜上皮癌•畸胎瘤未成熟型和成熟型•混合型生殖细胞瘤•妊娠黄体黄体囊肿多囊卵巢黄素化囊肿子宫内膜异位症包涵囊肿单纯性囊肿卵巢冠囊肿卵巢肿瘤常见的种类•上皮性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样瘤透明细胞瘤•性腺间质肿瘤颗粒细胞间质细胞肿瘤•生殖细胞肿瘤生殖细胞瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤内胚窦瘤畸胎瘤未成熟型和成熟型卵巢上皮。•存在的问题•渗透在毫米之间，而残留病灶时已经是满意的肿瘤细胞减灭术了•手术的粘连严重影响了腹腔内药物的弥散有关新辅助化疗的问题•新辅助化疗在明确了卵巢癌的诊断后给予的有效的有限疗程的化疗•使肿瘤细胞增值受到限制，尽可能的使肿瘤细胞减灭术达到满意患者可以达到•采用的方案•疗程不超过疗程，避免出现耐药有关巩固性化疗•患者在初次治疗达到临床完全缓解后，再进行的治疗•存在争议•仅有的•化疗药物的解读及相应疗程的变化卵巢上皮性癌的复发与耐药问题•卵巢癌的复发和耐药•化疗敏感型初期以铂类为基础的化疗达到临床缓解期，停用化。
2、发生有关腹腔化疗•腹腔化疗•向腹腔内灌注抗癌药液，治疗盆腹膜面癌灶种局部化疗的方法•解剖基础•面积广泛，有丰富的血管组织•淋巴系统丰富，药物直接渗入•范围•局部化疗，药物表面渗入在内•作用•有肯定的控制腹水的作用•期望对淋巴结转移起到作用有关腹腔化疗•选用腹腔化疗药物的基本条件•分子量大，水溶性高，不易通过腹膜屏障腹腔内停留时间长，维持高浓度•腹膜刺激小•可直接或参与代谢有关腹腔化疗•毒副反应•腹痛甚至难于坚持到全部疗程结束•感染腹腔操作长期置管•肠粘连近期或远期肠梗阻•全身化疗的其它反应如骨髓抑制有关腹腔化疗。分泌系统胰岛细胞损害•皮肤外周毛囊损害而脱发卵巢癌化疗后毒副反应•为了坚持治疗饮食习惯的改变造成•的代谢异常•血脂代谢异常脂肪肝•尿酸升高•血糖异常或加重已有的糖尿病卵巢癌的随访与化疗有关的问题•卵巢癌化疗的途径•化疗常采用的途径•静脉化疗是主要的途径•腹腔化疗褒贬不•褒对于腹腔种植反复的腹水有明显的疗效•贬可能引起感染粘连等，没有循证医学的•资料证明它的优势•静脉与腹腔化疗经常联合应用有关静脉化疗•完成可持续静脉化疗的基本条件•注意深部静脉通道的应用锁骨下静脉颈内静脉肘正中静脉•保护表浅静脉，尽量避免静脉炎的。
3、时，药物将发挥最大的效果卵巢上皮性癌的疾病特点•复发患者亦为主要治疗群体•晚期患者即使经过了完整的治疗，仍不能避免复发的命运，以月为界分为耐药和非耐药两大类卵巢上皮性癌化疗的发展•二十世纪•年代烷化剂•年代铂类单药•年代以铂为基础的联合用药•年代以低心脏毒性广泛应用紫杉醇与铂联合作为首选应用于临床•年代末提出周疗的概念，并用于临床随着铂类的应用，发现卵巢上皮性癌对于化疗中度敏感，其反应率为的，但是大部分将出现耐药。卵巢上皮性癌的治疗特点•肿瘤细胞减灭术与化疗相辅相成，互为补充，彻底的满意的肿瘤细胞减灭术将使化疗。卵巢肿瘤的分类•性腺间质肿瘤•颗粒细胞间质细胞肿瘤•支持间质细胞瘤睾丸母细胞瘤•两性母细胞瘤•其它脂质细胞瘤，未分类肿瘤卵巢肿瘤的分类•生殖细胞肿瘤•生殖细胞瘤无性细胞瘤•卵黄囊瘤内胚窦瘤•胚胎癌•绒毛膜上皮癌•畸胎瘤未成熟型和成熟型•混合型生殖细胞瘤•妊娠黄体黄体囊肿多囊卵巢黄素化囊肿子宫内膜异位症包涵囊肿单纯性囊肿卵巢冠囊肿卵巢肿瘤常见的种类•上皮性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样瘤透明细胞瘤•性腺间质肿瘤颗粒细胞间质细胞肿瘤•生殖细胞肿瘤生殖细胞瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤内胚窦瘤畸胎瘤未成熟型和成熟型卵巢上皮。
4、膜及脏器表面直接浸润和种植淋巴系统的转移•肿瘤细胞减灭术由于肿瘤多为表面种植，手术容易切除卵巢上皮性癌的疾病特点•肿瘤细胞减灭术由于表面种植，手术容易切除减少肿瘤负荷，暂时阻断肿瘤的自然进程处于静止期的肿瘤细胞进入增值期，增加化疗药物的敏感性当残留病灶时，药物将发挥最大的效果卵巢上皮性癌的疾病特点•复发患者亦为主要治疗群体•晚期患者即使经过了完整的治疗，仍不能避免复发的命运，以月为界分为耐药和非耐药两大类卵巢上皮性癌化疗的发展•二十世纪•年代烷化剂•年代铂类单药•年代以铂为基础的联合用药•年代以低心脏毒性广泛应。发生有关腹腔化疗•腹腔化疗•向腹腔内灌注抗癌药液，治疗盆腹膜面癌灶种局部化疗的方法•解剖基础•面积广泛，有丰富的血管组织•淋巴系统丰富，药物直接渗入•范围•局部化疗，药物表面渗入在内•作用•有肯定的控制腹水的作用•期望对淋巴结转移起到作用有关腹腔化疗•选用腹腔化疗药物的基本条件•分子量大，水溶性高，不易通过腹膜屏障腹腔内停留时间长，维持高浓度•腹膜刺激小•可直接或参与代谢有关腹腔化疗•毒副反应•腹痛甚至难于坚持到全部疗程结束•感染腹腔操作长期置管•肠粘连近期或远期肠梗阻•全身化疗的其它反应如骨髓抑制有关腹腔化疗。
5、疗个月以上。•化疗耐药型初期化疗有反应，化疗完成后个月内复发原发耐药继发耐药。•顽固型初期有反应，并发现残余病灶。•难治型治疗过程中，肿瘤稳定或有进展本类型对二线化疗反应亦差。卵巢癌的化疗二线方案•脂质体阿霉素作用延长，毒性降低•和美新拓扑异构酶抑制剂•开普拓伊立替康•吉西他宾常用于周疗•多西紫杉醇可以用于周疗•口服足叶乙甙单药治疗为特点卵巢恶性肿瘤的化疗北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院妇科高雨农卵巢肿瘤的分类•上皮性肿瘤•浆液性肿瘤•粘液性肿瘤•子宫内膜样瘤•透明细胞瘤•纤维上皮性瘤•混合性上皮肿瘤•未分化癌。用紫杉醇与铂联合作为首选应用于临床•年代末提出周疗的概念，并用于临床随着铂类的应用，发现卵巢上皮性癌对于化疗中度敏感，其反应率为的，但是大部分将出现耐药。卵巢上皮性癌的治疗特点•肿瘤细胞减灭术与化疗相辅相成，互为补充，彻底的满意的肿瘤细胞减灭术将使化疗达到缓解甚至根治的效果•卵巢上皮性癌对于化疗极为敏感，可以迅速达到近期缓解原发耐药与继发耐药•极易出现耐药，继发耐药较为多见•卵巢上皮性癌的治疗难点•缺乏早期诊巢恶性肿瘤标记物•卵巢癌化疗后毒副反应•全身系统•血液系统骨髓抑制•循环系统心脏受损•泌尿系统肾损害•内。
6、•存在的问题•渗透在毫米之间，而残留病灶时已经是满意的肿瘤细胞减灭术了•手术的粘连严重影响了腹腔内药物的弥散有关新辅助化疗的问题•新辅助化疗在明确了卵巢癌的诊断后给予的有效的有限疗程的化疗•使肿瘤细胞增值受到限制，尽可能的使肿瘤细胞减灭术达到满意患者可以达到•采用的方案•疗程不超过疗程，避免出现耐药有关巩固性化疗•患者在初次治疗达到临床完全缓解后，再进行的治疗•存在争议•仅有的•化疗药物的解读及相应疗程的变化卵巢上皮性癌的复发与耐药问题•卵巢癌的复发和耐药•化疗敏感型初期以铂类为基础的化疗达到临床缓解期，停用化。性癌的概况•发病率占女性生殖道肿瘤的第三位•病死率占首位•早期诊断极为困难，发现时为晚期•目前的治疗状况手术病理分期肿瘤细胞减灭术及以铂紫杉醇联合的全身化疗•晚期患者五年生存率•晚期患者复发卵巢上皮性癌的疾病特点•晚期患者是主要的治疗群体•主要的转移方式腹盆腔内腹膜及脏器表面直接浸润和种植淋巴系统的转移•肿瘤细胞减灭术由于肿瘤多为表面种植，手术容易切除卵巢上皮性癌的疾病特点•肿瘤细胞减灭术由于表面种植，手术容易切除减少肿瘤负荷，暂时阻断肿瘤的自然进程处于静止期的肿瘤细胞进入增值期，增加化疗药物的敏感性当残留病灶。
7、用紫杉醇与铂联合作为首选应用于临床•年代末提出周疗的概念，并用于临床随着铂类的应用，发现卵巢上皮性癌对于化疗中度敏感，其反应率为的，但是大部分将出现耐药。卵巢上皮性癌的治疗特点•肿瘤细胞减灭术与化疗相辅相成，互为补充，彻底的满意的肿瘤细胞减灭术将使化疗达到缓解甚至根治的效果•卵巢上皮性癌对于化疗极为敏感，可以迅速达到近期缓解原发耐药与继发耐药•极易出现耐药，继发耐药较为多见•卵巢上皮性癌的治疗难点•缺乏早期诊巢恶性肿瘤标记物•卵巢癌化疗后毒副反应•全身系统•血液系统骨髓抑制•循环系统心脏受损•泌尿系统肾损害•内。达到缓解甚至根治的效果•卵巢上皮性癌对于化疗极为敏感，可以迅速达到近期缓解原发耐药与继发耐药•极易出现耐药，继发耐药较为多见•卵巢上皮性癌的治疗难点•缺乏早期诊断的手段，不易早期发现病因发病过程敏感的肿瘤标记物•晚期患者达到临床完全缓解后仍然出现复发，复发率高居不下•对化疗药物逐渐出现耐药，往往是引起死亡的重要原因卵巢上皮性癌化疗指征•期别Ⅰ期期的患者•病理类型低分化透明细胞癌卵巢恶性生殖细胞肿瘤•年轻女性，手术治疗后往往保留了生育功能或生理功能•对化疗敏感，有良性逆转趋势•复发多不在盆腔•单侧卵巢癌的化疗线方。
8、分泌系统胰岛细胞损害•皮肤外周毛囊损害而脱发卵巢癌化疗后毒副反应•为了坚持治疗饮食习惯的改变造成•的代谢异常•血脂代谢异常脂肪肝•尿酸升高•血糖异常或加重已有的糖尿病卵巢癌的随访与化疗有关的问题•卵巢癌化疗的途径•化疗常采用的途径•静脉化疗是主要的途径•腹腔化疗褒贬不•褒对于腹腔种植反复的腹水有明显的疗效•贬可能引起感染粘连等，没有循证医学的•资料证明它的优势•静脉与腹腔化疗经常联合应用有关静脉化疗•完成可持续静脉化疗的基本条件•注意深部静脉通道的应用锁骨下静脉颈内静脉肘正中静脉•保护表浅静脉，尽量避免静脉炎的。膜及脏器表面直接浸润和种植淋巴系统的转移•肿瘤细胞减灭术由于肿瘤多为表面种植，手术容易切除卵巢上皮性癌的疾病特点•肿瘤细胞减灭术由于表面种植，手术容易切除减少肿瘤负荷，暂时阻断肿瘤的自然进程处于静止期的肿瘤细胞进入增值期，增加化疗药物的敏感性当残留病灶时，药物将发挥最大的效果卵巢上皮性癌的疾病特点•复发患者亦为主要治疗群体•晚期患者即使经过了完整的治疗，仍不能避免复发的命运，以月为界分为耐药和非耐药两大类卵巢上皮性癌化疗的发展•二十世纪•年代烷化剂•年代铂类单药•年代以铂为基础的联合用药•年代以低心脏毒性广泛应。
9、性癌的概况•发病率占女性生殖道肿瘤的第三位•病死率占首位•早期诊断极为困难，发现时为晚期•目前的治疗状况手术病理分期肿瘤细胞减灭术及以铂紫杉醇联合的全身化疗•晚期患者五年生存率•晚期患者复发卵巢上皮性癌的疾病特点•晚期患者是主要的治疗群体•主要的转移方式腹盆腔内腹膜及脏器表面直接浸润和种植淋巴系统的转移•肿瘤细胞减灭术由于肿瘤多为表面种植，手术容易切除卵巢上皮性癌的疾病特点•肿瘤细胞减灭术由于表面种植，手术容易切除减少肿瘤负荷，暂时阻断肿瘤的自然进程处于静止期的肿瘤细胞进入增值期，增加化疗药物的敏感性当残留病灶 。疗个月以上。•化疗耐药型初期化疗有反应，化疗完成后个月内复发原发耐药继发耐药。•顽固型初期有反应，并发现残余病灶。•难治型治疗过程中，肿瘤稳定或有进展本类型对二线化疗反应亦差。卵巢癌的化疗二线方案•脂质体阿霉素作用延长，毒性降低•和美新拓扑异构酶抑制剂•开普拓伊立替康•吉西他宾常用于周疗•多西紫杉醇可以用于周疗•口服足叶乙甙单药治疗为特点卵巢恶性肿瘤的化疗北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院妇科高雨农卵巢肿瘤的分类•上皮性肿瘤•浆液性肿瘤•粘液性肿瘤•子宫内膜样瘤•透明细胞瘤•纤维上皮性瘤•混合性上皮肿瘤•未分化癌。
10、达到缓解甚至根治的效果•卵巢上皮性癌对于化疗极为敏感，可以迅速达到近期缓解原发耐药与继发耐药•极易出现耐药，继发耐药较为多见•卵巢上皮性癌的治疗难点•缺乏早期诊断的手段，不易早期发现病因发病过程敏感的肿瘤标记物•晚期患者达到临床完全缓解后仍然出现复发，复发率高居不下•对化疗药物逐渐出现耐药，往往是引起死亡的重要原因卵巢上皮性癌化疗指征•期别Ⅰ期期的患者•病理类型低分化透明细胞癌卵巢恶性生殖细胞肿瘤•年轻女性，手术治疗后往往保留了生育功能或生理功能•对化疗敏感，有良性逆转趋势•复发多不在盆腔•单侧卵巢癌的化疗线方。时，药物将发挥最大的效果卵巢上皮性癌的疾病特点•复发患者亦为主要治疗群体•晚期患者即使经过了完整的治疗，仍不能避免复发的命运，以月为界分为耐药和非耐药两大类卵巢上皮性癌化疗的发展•二十世纪•年代烷化剂•年代铂类单药•年代以铂为基础的联合用药•年代以低心脏毒性广泛应用紫杉醇与铂联合作为首选应用于临床•年代末提出周疗的概念，并用于临床随着铂类的应用，发现卵巢上皮性癌对于化疗中度敏感，其反应率为的，但是大部分将出现耐药。卵巢上皮性癌的治疗特点•肿瘤细胞减灭术与化疗相辅相成，互为补充，彻底的满意的肿瘤细胞减灭术将使化疗。
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卵巢恶性肿瘤的化疗-北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院妇科-高雨农
