1、始快速补液仍持续低血压或血乳酸要求诊断低灌注就开始，不得因等入而延误。目标前小时液体复苏目标尿量或乳酸升高的组织低灌注复苏至乳酸正常感染问题脓毒症筛查和质量改进常规筛查潜在感染的危重患者，提高脓毒症早诊断早治疗率。应当开展严重脓毒症的质量改进来改善患者预后。感染问题诊断不因培养留标本延迟抗生素使用血培养份，经皮穿刺抽取外周血，置入血管的导管除外留置标本来源血尿伤口脑脊液呼吸道分泌物等，采集标本不应影响抗生素开始使用时间推荐使用实验和实验进行真菌感染的诊断应及早行影像学检查以确定感染部位，如病人不宜外出或不能接受侵入性操作，可行床边超声。感染问题抗菌药物治疗严重脓毒症及脓毒性休克应在静脉使用抗生素应经验性联合用药，尽可能覆盖病原微生物有脓毒症。
2、胰腺感染坏死灶需局限化后行延迟干预措施应当采用生理损伤最小的有效措施如经皮脓肿引流而非手术引流疑血管内装置感染应迅速拔除，另外建立血管通路感染问题预防感染推荐应用和降低风险推荐应用葡萄糖酸氯己定口护降低风险拯救脓毒症运动小时之内完成测量乳酸水平抗生素使用前留取血培养给予广谱抗生素低血压或乳酸，补晶体液拯救脓毒症运动小时之内完成应用升压药初始液体复苏不能纠正低血压维持平均动脉压容量复苏后仍持续低血压感染性休克或初始乳酸时应测量中心静脉压测量中心静脉血氧饱和度测量乳酸，如果最初乳酸升高指南定量复苏的目标是，和乳酸的正常化。血流动力学支持和辅助治疗严重脓毒症的补液治疗初始液体复苏使用晶体液。液体复苏不推荐羟乙基淀粉。液体复苏需要大量晶体液时，建。
3、始快速补液仍持续低血压或血乳酸要求诊断低灌注就开始，不得因等入而延误。目标前小时液体复苏目标尿量或乳酸升高的组织低灌注复苏至乳酸正常感染问题脓毒症筛查和质量改进常规筛查潜在感染的危重患者，提高脓毒症早诊断早治疗率。应当开展严重脓毒症的质量改进来改善患者预后。感染问题诊断不因培养留标本延迟抗生素使用血培养份，经皮穿刺抽取外周血，置入血管的导管除外留置标本来源血尿伤口脑脊液呼吸道分泌物等，采集标本不应影响抗生素开始使用时间推荐使用实验和实验进行真菌感染的诊断应及早行影像学检查以确定感染部位，如病人不宜外出或不能接受侵入性操作，可行床边超声。感染问题抗菌药物治疗严重脓毒症及脓毒性休克应在静脉使用抗生素应经验性联合用药，尽可能覆盖病原微生物有脓毒症。
4、症急性失血或缺血性冠脉疾病等不使用促红素治疗伴有严重脓毒症的贫血。严重脓毒症的支持治疗血制品应用在没有活动性出血或未计划行有创操作时，不予新鲜冷冻血浆来纠正凝血异常。反对用抗凝血酶治疗严重脓毒症和感染性休克。严重脓毒症输血小板指征无明显出血时，有显著出血风险时，活动性出血手术或有创操作时。严重脓毒症的支持治疗免疫球蛋白严重脓毒症或感染性休克不静脉注射免疫球蛋白硒不要使用静脉注射硒来治疗严重脓毒症。关于重组活化蛋白使用的旧版推荐严重脓毒症的支持治疗脓毒症所致的机械通气目标潮气量为体重预测值。监测平台压，正压通气平台压上限。可以用来避免呼气末肺泡萎陷肺不张中重度，建议采用高策略而非低严重顽固性低氧血症的脓毒症患者应使用肺复张通气策略严重脓毒。
5、表现无感染证据，指导停止经验用药经验性抗生素选择依据病情当地感染特点抗菌药物活性及组织浓度尽可能覆盖最可能病原体。感染问题抗菌药物治疗必需经验性联合用药的特定情况严重脓毒症伴粒缺不动或假单胞等多重耐药菌呼吸衰竭和脓毒症休克绿脓杆菌菌血症广谱内酰胺类氨基糖苷类氟喹诺酮类肺链菌血症脓毒症休克内酰胺大环内酯感染性心内膜炎感染问题抗菌药物治疗经验性联合用药疗程天，应据药敏降阶梯改单药治疗不能单独用药的情况氨基糖苷类铜绿假单胞菌脓毒症心内膜炎疗程天需延长疗程临床反应慢感染灶不能引流金葡菌菌血症真菌和病毒感染或免疫缺陷。抗病毒治疗越早越好，并行或病毒培养获得证据感染问题感染源控制尽快查找感染源并于小时内采取控制措施，如坏死性软组织感染腹膜炎胆管炎肠梗死。
6、的支持治疗脓毒症所致的机械通气如，有经验的可以采用俯卧位通气。保持床头抬高度，以防误吸防止。对认真权衡利大于弊的少数脓毒症应用撤机方案指征清醒血流动力学稳定无升压药没有潜在新发严重病情仅需较低通气和可以安全地行低面罩或鼻导管吸氧。方法自主呼吸试验如果成功，应考虑拔管严重脓毒症的支持治疗脓毒症所致的机械通气反对脓毒症相关的患者常规使用肺动脉导管没有组织灌注不足证据的脓毒症相关的患者应采取保守而不是开放的液体治疗策略。⑿如果没有支气管痉挛等具体的适应症，般不使用激动剂治疗脓毒症相关的。严重脓毒症的支持治疗脓毒症的镇静镇痛神经肌肉阻滞机械通气的脓毒症患者无论连续或间断镇静，应滴定最小剂量。由于有停药后长期神经肌肉阻滞的风险，脓毒症没有，尽。
7、使用白蛋白。脓毒症所致低灌注初始快速补液晶体液部分可用等量胶体有些更快更多。只要血流动力学改善，无论是基于动态如脉压改变每搏量变异还是静态如动脉血压心率指标，推荐继续快速补液。血流动力学支持和辅助治疗血管活性药物升压初始目标达。首选去甲肾上腺素。联合用药使达标时，选替换。可用来↑采用措施来提高至超常水平。血流动力学支持和辅助治疗糖皮质激素脓毒症休克经充分液体复苏和血管活性药治疗血流动力学仍不稳定氢化可的松持续静滴。不再建议用激发实验确定是否使用氢化可的松。脓毒症休克患者建议用氢化可的松。建议单用氢化可的松代替氢化可的松氟可的松。严重脓毒症的支持治疗血制品应用旦组织低灌注得到纠正，如才予输注红细胞，目标为。目标不适用以下情况心肌缺血严重低氧血。
8、症急性失血或缺血性冠脉疾病等不使用促红素治疗伴有严重脓毒症的贫血。严重脓毒症的支持治疗血制品应用在没有活动性出血或未计划行有创操作时，不予新鲜冷冻血浆来纠正凝血异常。反对用抗凝血酶治疗严重脓毒症和感染性休克。严重脓毒症输血小板指征无明显出血时，有显著出血风险时，活动性出血手术或有创操作时。严重脓毒症的支持治疗免疫球蛋白严重脓毒症或感染性休克不静脉注射免疫球蛋白硒不要使用静脉注射硒来治疗严重脓毒症。关于重组活化蛋白使用的旧版推荐严重脓毒症的支持治疗脓毒症所致的机械通气目标潮气量为体重预测值。监测平台压，正压通气平台压上限。可以用来避免呼气末肺泡萎陷肺不张中重度，建议采用高策略而非低严重顽固性低氧血症的脓毒症患者应使用肺复张通气策略严重脓毒。
9、表现无感染证据，指导停止经验用药经验性抗生素选择依据病情当地感染特点抗菌药物活性及组织浓度尽可能覆盖最可能病原体。感染问题抗菌药物治疗必需经验性联合用药的特定情况严重脓毒症伴粒缺不动或假单胞等多重耐药菌呼吸衰竭和脓毒症休克绿脓杆菌菌血症广谱内酰胺类氨基糖苷类氟喹诺酮类肺链菌血症脓毒症休克内酰胺大环内酯感染性心内膜炎感染问题抗菌药物治疗经验性联合用药疗程天，应据药敏降阶梯改单药治疗不能单独用药的情况氨基糖苷类铜绿假单胞菌脓毒症心内膜炎疗程天需延长疗程临床反应慢感染灶不能引流金葡菌菌血症真菌和病毒感染或免疫缺陷。抗病毒治疗越早越好，并行或病毒培养获得证据感染问题感染源控制尽快查找感染源并于小时内采取控制措施，如坏死性软组织感染腹膜炎胆管炎肠梗死。
10、胰腺感染坏死灶需局限化后行延迟干预措施应当采用生理损伤最小的有效措施如经皮脓肿引流而非手术引流疑血管内装置感染应迅速拔除，另外建立血管通路感染问题预防感染推荐应用和降低风险推荐应用葡萄糖酸氯己定口护降低风险拯救脓毒症运动小时之内完成测量乳酸水平抗生素使用前留取血培养给予广谱抗生素低血压或乳酸，补晶体液拯救脓毒症运动小时之内完成应用升压药初始液体复苏不能纠正低血压维持平均动脉压容量复苏后仍持续低血压感染性休克或初始乳酸时应测量中心静脉压测量中心静脉血氧饱和度测量乳酸，如果最初乳酸升高指南定量复苏的目标是，和乳酸的正常化。血流动力学支持和辅助治疗严重脓毒症的补液治疗初始液体复苏使用晶体液。液体复苏不推荐羟乙基淀粉。液体复苏需要大量晶体液时，建。
11、的支持治疗脓毒症所致的机械通气如，有经验的可以采用俯卧位通气。保持床头抬高度，以防误吸防止。对认真权衡利大于弊的少数脓毒症应用撤机方案指征清醒血流动力学稳定无升压药没有潜在新发严重病情仅需较低通气和可以安全地行低面罩或鼻导管吸氧。方法自主呼吸试验如果成功，应考虑拔管严重脓毒症的支持治疗脓毒症所致的机械通气反对脓毒症相关的患者常规使用肺动脉导管没有组织灌注不足证据的脓毒症相关的患者应采取保守而不是开放的液体治疗策略。⑿如果没有支气管痉挛等具体的适应症，般不使用激动剂治疗脓毒症相关的。严重脓毒症的支持治疗脓毒症的镇静镇痛神经肌肉阻滞机械通气的脓毒症患者无论连续或间断镇静，应滴定最小剂量。由于有停药后长期神经肌肉阻滞的风险，脓毒症没有，尽。
12、使用白蛋白。脓毒症所致低灌注初始快速补液晶体液部分可用等量胶体有些更快更多。只要血流动力学改善，无论是基于动态如脉压改变每搏量变异还是静态如动脉血压心率指标，推荐继续快速补液。血流动力学支持和辅助治疗血管活性药物升压初始目标达。首选去甲肾上腺素。联合用药使达标时，选替换。可用来↑采用措施来提高至超常水平。血流动力学支持和辅助治疗糖皮质激素脓毒症休克经充分液体复苏和血管活性药治疗血流动力学仍不稳定氢化可的松持续静滴。不再建议用激发实验确定是否使用氢化可的松。脓毒症休克患者建议用氢化可的松。建议单用氢化可的松代替氢化可的松氟可的松。严重脓毒症的支持治疗血制品应用旦组织低灌注得到纠正，如才予输注红细胞，目标为。目标不适用以下情况心肌缺血严重低氧血。
参考资料：
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【医学PPT课件】2012 SSC严重脓毒症感染性休克指南
