1、合并低血压或休克预激合并快速房颤室率控制无法缓解患者的症状以上情况般指新发生的或阵发房颤。永久性房颤般不包括在内需要电复律房颤电复律与常规电复律基本相同,取得家属签字同意事先安置心电图监护电极片,确保除颤器同步性能术前最好能得到些基本数据如化验指标特别是血钾使用镇静剂如地西泮,咪达唑仑等,使患者达到入睡即可放电电量双相波可从开始,无效逐渐加量,可加到。急性心律失常的不合并器质性心脏病的单纯室性期前收缩,不主张静脉使用抗心律失常药物进行急诊治疗。急性心律失常的处理优质课件教学课件。边询问边抢救病史采集和体检要突出重点既往有无心脏病既往有无类似发作本次发作的时间体检集中于判定有无血流动力学障碍血压,意识,胸痛,心衰急性处理个重要原则有无血流动力学障碍有血流动力学障碍判断时间短,在些情况下不需过分苛求完美的诊断流程治疗措施要快,对快速心律失常多。
2、心动过速室早,短阵室速的处理首先,仍然是问是否合并血流动力学障括以下种心律失常心室颤动无脉搏室速无脉电活动心脏停搏心室停搏成功的关键是高质量的心肺复苏和尽早除颤。其他和复苏后管理措施目前尚无证据心脏骤停的抢救启动并持续进行给氧,监测核实心律电击最大电量药物静脉或骨内途径,肾上腺素每分钟次顽固室速室颤用胺碘酮气管插管治疗可逆原因基本措施是和电击,不应受到其他措施的影响心肺复苏中的药物治疗在心脏骤停中,基础心肺复苏和早除颤是第位重要的,用药是第位重要的虽然有报道早用抗心律失常药似可增加复苏成功率,但此点尚需证实外周静脉用药后应该给液体快速静注,以利药物尽快到达中心循环室颤无脉搏的室速抗心律失常药首选胺碘酮利多卡因也可使用未确定类若为扭转性室速急性心律失常的特点所有医生都会遇到急性心律失常诊断治疗要有应急反应的能力权衡效益与风险是永恒的主。
3、物造成的长抗惊厥药磷苯妥英非氨酯抗组胺药氮卓斯汀克立马丁阿司米唑抗感染药金刚烷胺克拉仙霉素氯奎瞵甲酸红霉素氯氟菲醇甲氟奎莫西沙星喷他眯施帕沙星奎宁酮康唑依曲康唑抗肿瘤药苯氧胺心血管抗心律失常药胺碘酮溴苄胺丙壁胺氟卡胺依布利,每分钟可重复,总量地尔硫卓,可重复给,以后可给小时维持心房颤动或扑动控制心室率不合并心衰,低血压或预激阻滞剂美托洛尔静注,每分钟重复,总量注意每次测心率,血压艾司洛尔,继以输注,疗效不好可以的步距递增维持量,最大心房颤动或扑动控制心室率合并心衰静脉胺碘酮静脉负荷,静注不要快！然后以持续静滴,直至室率控制后可直接停药心房颤动或扑动控制心室率合并心衰洋地黄制剂毛花苷西地兰未口服用洋地黄者无效可在分钟后再给,最大若已经口服地高辛,第剂般给,以后酌情是否再追加在处理的同时定要查电解质,以防因低血钾造成洋地黄中机安排去导管室拟行。
4、采用电复律无或轻度血流动力学障碍有充分时间进行较为详细的诊断,可采用多种方法处理余地较大,可选措施较多急性处理个重要原则有无血流动力学障碍急诊心律失常的处理风险与效益之比对危及生命的心律失常多考虑对患反复发生的恶性心律失常才考虑联合用药抗心律失常联合用药静脉胺碘酮和利多卡因,不必特别考虑减少每种药的剂量顽固室性心律失常往往并发于冠心病,患者常有精神的高度紧张,交感神经兴奋,联合使用阻滞剂往往能达到出其不意的效果阻滞剂可以口服,也可以静脉使用联合静脉胺碘酮和艾司洛尔或美托洛尔长期口服中,联合胺碘酮和阻滞剂者很常用急性心律失常的处理缓慢性心律失常心动过缓时定要提高心率吗缓慢性心律失常心动过缓的分类和评价需要急性处理缓慢心律失常较心动过速少见。急性心律失常的处理非持续性室性心律失常室性早搏非持续性室速短阵室速要把室早消灭吗室性早搏短阵室。
5、最大若已经口服地高辛,第剂般给,以后酌情是否再追加在处理的同时定要查电解质,以防因低血钾造成洋地黄中毒急诊房颤复律根据血流动力学是否稳定,是否有器质性心脏病确定转复策略房颤发作小时血流动力学是否稳定否电复律器质性心脏病稳定有无静脉胺碘酮静脉普罗帕酮或伊布利特需要转复的血流动力学不稳定的房颤合并心肌缺血有症状的低血压如肥厚梗阻性心肌病急性心衰急性房颤转复房颤发作岁分糖尿病分既往卒中或分分者为高危患者血栓栓塞预防急诊情况下抗凝剂的使用普通肝素负荷量维持量可从每小时开始,小时后根据调整,达到低分子量肝素按体重给予剂量,每小时皮下注射次体重体重体重血栓栓塞预防急诊情况下抗凝剂的使用除发作小于小时,评分分者,都应至少抗凝周口服华法林,并需请心内科评价是否需要长期抗凝最好在房颤治疗开始时抽血查若需口服华法林,肝素或低分子量肝素应使用到华法林发挥作用房。
6、氯醛长引起扭转性室速的处理停用以切可引起药物病史,医嘱穷追不舍静脉补镁若已造成心脏骤停,克硫酸镁用绍图形特点在监护导联上寻找长异常波,示延长延长的原因先天性延长综合征为遗传性疾病,由基因突变所致获得性延长有诱发因素发生获得性长的危险因素老年女性心脏疾病电解质紊乱尤其是低血钾和低血镁肝肾功能异常心动过缓或伴长间歇的心律失常使用了种以上的间期延长药遗传易感性既可能是遗传性长少数,也可能是功能性的基因多态性所致获得性长的危险因素疾病心脏病心肌缺血,心肌梗死,心肌炎,心衰心室周期延长完全心脏阻滞,严重心动过缓性心律失常,突然发生长间歇代谢性电解质紊乱低钾血症,低镁血症,低钙血症,其他疾病颅高压脑卒中,脑炎,蜘蛛膜下腔出血,创伤性脑损伤,可卡因或有机磷化合物中毒,酗酒,甲状腺功能低急性心律失常的处理优质课件教学课件.碍是否合并器质性心脏病是否合并心。
7、心律失常的处理优质课件教学课件.特普鲁卡因胺奎尼丁索他洛尔多非利特钙离子通道阻断剂苄普地尔尼卡地平消化系统用药西沙比利药物造成的长利尿药吲达帕胺莫西普利激素善得定免疫抑制剂他克莫司周期性偏头痛羟色胺受体激动剂那拉曲坦舒马曲坦肌肉松弛剂替扎尼定麻醉性去毒剂精神治疗药物抗抑郁剂抗精神分裂症药抗焦虑剂抗躁狂药阿米替林地昔帕明氟西汀米帕明文拉法辛氯丙嗪氟哌啶醇匹莫其特喹硫平利哌利酮甲硫达嗪多虑平锂剂呼吸拟交感神经药沙美特罗镇静催眠药水合氯醛长引起扭转性室速的处理停用以切可引起药物病史,医嘱穷追不舍静脉补镁若已造成心脏骤停,克硫酸镁用治疗广州市老人院张琦急性心律失常的特点所有医生都会遇到急性心律失常诊断治疗要有应急反应的能力权衡效益与风险是永恒的主题遇到急诊心律失常应回答以下问题是哪种心律失常有无血流动力学障碍意识不清低血压休克心肌缺血症状急性心衰。
8、激合并快速房颤室率控制无法缓解患者的症状以上情况般指新发生的或阵发房颤。永久性房颤般不包括在内需要电复律房颤电复律与常规电复律基本相同,取得家属签字同意事先安置心电图监护电极片,确保除颤器同步性能术前最好能得到些基本数据如化验指标特别是血钾使用镇静剂如地西泮,咪达唑仑等,使患者达到入睡即可放电电量双相波可从开始,无效逐渐加量,可加到。急性心律失常的特普鲁卡因胺奎尼丁索他洛尔多非利特钙离子通道阻断剂苄普地尔尼卡地平消化系统用药西沙比利药物造成的长利尿药吲达帕胺莫西普利激素善得定免疫抑制剂他克莫司周期性偏头痛羟色胺受体激动剂那拉曲坦舒马曲坦肌肉松弛剂替扎尼定麻醉性去毒剂精神治疗药物抗抑郁剂抗精神分裂症药抗焦虑剂抗躁狂药阿米替林地昔帕明氟西汀米帕明文拉法辛氯丙嗪氟哌啶醇匹莫其特喹硫平利哌利酮甲硫达嗪多虑平锂剂呼吸拟交感神经药沙美特罗镇静催眠药水。
9、颤的处理节律控制还是室率控制合理的抗栓治疗临床评估阵发性持续性永久性节律控制室率控制症状持续节律控制无效长期持续性房颤的处理节判定有无血流动力学障碍血压,意识,胸痛,心衰急性处理个重要原则有无血流动力学障碍有血流动力学障碍判断时间短,在些情况下不需过分苛求完美的诊断流程治疗措施要快,对快速心律失常多采用电复律无或轻度血流动力学障碍有充分时间进行较为详细的诊断,可采用多种方法处理余地较大,可选措施较多急性处理个重要原则有无血流动力学障碍急诊心律失常的处理风险与效益之比对危及生命的心律失常多考虑对患者的主要效益维持生命采用较为积极的措施对相对稳定的心律失常多考虑风险,用药的安全性治疗过分积极,有时会欲速不达或弄巧成拙急诊心律失常的处理存在治疗矛盾急诊处理时经常遇到的情况。如平时心动过缓,发生快速房颤心律失常时血压低,需要用胺碘酮需要用抗心律急。
10、有室早做好发生恶性心律失常的处理预案立即安排不可因处理室早而耽误的安排,般不建议采用抗心律失常药进行恶性心律失常的预防基础疾病和诱因处理与心律失常处理的关系在确定心律失常处理策略时要考虑基础疾病和诱因的情况。如急性房颤转复房颤发作岁分糖尿病分既往卒中或分分者为高危患者血栓栓塞预防急诊情况下抗凝剂的使用普通肝素负荷量维持量可从每小时开始,小时后根据调整,达到低分子量肝素按体重给予剂量,每小时皮下注射次体重体重体重血栓栓塞预防急诊情况下抗凝剂的使用除发作小于小时,评分分者,都应至少抗凝周口服华法林,并需请毒急诊房颤复律根据血流动力学是否稳定,是否有器质性心脏病确定转复策略房颤发作小时血流动力学是否稳定否电复律器质性心脏病稳定有无静脉胺碘酮静脉普罗帕酮或伊布利特需要转复的血流动力学不稳定的房颤合并心肌缺血有症状的低血压如肥厚梗阻性心肌病急性心衰。
11、到急诊心律失常应回答以下问题是否伴有器质性心脏病是否存在心肌缺血或心功能不全遇到急诊心律失常应回答以下问题是否存在诱发因素电解质紊乱低血钾血气和酸碱平衡紊乱医源性因素致心律失常的药物,致长的因素等遇到急诊心律失常应回答以下问题急性心律失常诊治的特点情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和体检。也可,分钟静注,间隔十分钟后重复。急性心律失常的治疗广州市老人院张琦下,液体蛋白饮食感染性疾病和肿瘤等获得性长综合征的原因心源性心律失常高度或完全房室阻滞,严重心动过缓性心律失常,心肌缺血,心肌炎,低体温代谢性电解质紊乱低钾血症,低镁血症,低钙血症,酗酒,可卡因或有机磷化合物中毒,神经性厌食症或贪食症,甲状腺功能低下,液体蛋白饮食神经源性各种原因所致的颅高压,包括脑卒中,脑炎,蜘蛛膜下腔出血,创伤性脑损伤,也可见于自主神经系统疾病,人类免疫缺陷疾病药。
12、遇到急诊心律失常应回答以下问题是哪种心律失常有无血流动力学障碍意识不清低血压休克心肌缺血症状急性心衰遇到急诊心律失常应回答以下问题是否伴有器质性心脏病是否存在心肌缺血或心功能不全遇到急诊心律失常应回答以下问题是否存在诱发因素电解质紊乱低血钾血气和酸碱平衡紊乱医源性因素致心律失常的药物,致长的因素等遇到急诊心律失常应回答以下问题急性心律失常诊治的特点情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和体检。边询问边抢救病史采集和体检要突出重点既往有无心脏病既往有无类似发作本次发作的时间体检集中于毒急诊房颤复律根据血流动力学是否稳定,是否有器质性心脏病确定转复策略房颤发作小时血流动力学是否稳定否电复律器质性心脏病稳定有无静脉胺碘酮静脉普罗帕酮或伊布利特需要转复的血流动力学不稳定的房颤合并心肌缺血有症状的低血压如肥厚梗阻性心肌病急性心衰,合并低血压或休克预。
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