1、急工作领导小组，负责医院应急管理。院长是医院应急管理的第责任人。有院内外和院内各部门各科室间的协调机制，有明确的协调部门和协调人。有应急队伍，人员构成合理，职责明确。建立以中医药专家为主的应急技术专家队伍。应急队伍中医药专家为主人员构成合理明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医院的应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。分应急指挥系统应急预案应急响应机制专项预案不同突发公共事件的标准操作程序开展应急培训和演练，提高各级各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。分医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行培训。相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。访谈名医务人员医院每年开展各类突发事件预案应急演练和突发大规模传染病爆发的综合演练。基本要求和医院服务临床医学教育承担政府分配的培养基层医疗机构乡镇卫生。
2、编号身份证号码病历号等管理。身份标识制度两个科室归档病历份在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名年龄病历号床号等核对患者身份禁止仅以房间或床号作为识别的唯依据。查对制度实地考察或模拟两种以上诊疗行为如医嘱开具与执行发药手术等完善关键流程急诊病房手术室产房新生儿室之间流程的患者识别措施，健全转科交接登记制度。转科交接登记制度交接程序和身份识别措施交接记录抽查两组转科交接记录使用腕带作为识别患者身份标识。抽查名患者新生儿科室，手术室急诊室以及意识不清语言交流障碍的患者等确立手术安全核查制度，防止手术患者手术部位及术式发生。分建立手术安全核查风险评估制度与工作流程。手术安全风险评估制度与工作流程手术安全核查记录抽查份三步安全核查记录三步安全核查麻醉前手术开始前术后离开手术室前手术医师麻醉师巡回护士三方建。
3、应当有名高年资主治医师以上专业技术职务任职资格的中医类别执业医师。设备配臵满足治未病服务需要。实地考查设备清单建立有关工作制度服务规范和技术操作规范。工作制度服务规范技术操作规范按照要求规范提供治未病服务。分提供规范化治未病服务，服务流程合理。提供服务流程合理原始资料建立健康管理数据库。建立数据库原始资料开展中医体检和评估。治未病干预服务包提供括中医健康教育和指导，中医技术方法干预等。积极应用治未病服务技术，技术应用符合相关规范。标准试行及关于年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定。分计划具体措施醒目标志基本要求和医院服务应急管理根据中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例等相关法律法规承担传染病的发现救治报告预防等任务，主管部门对传染病管理定期监督检查总结分析，持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。。
4、院村卫生室社区卫生服务机构中医药人才的指令性任务，制定相关的制度培训方案，并有具体措施予以保障。分承担培养基层医疗机构中医药人才的指令性任务相关制度具体措施承担医学院校医学生的中医临床教学和实习任务或承担本地区中医全科医师培养任务。分承担中等及以上卫生类专业教育临床教学任务或承担对乡镇卫生院及村卫生室的人员培训任务专兼职人员负责教学管理工作基本要求和医院服务临床医学教育及科研有制度保障开展卫生技术人员的继续医学教育工作。分制度保障有制度支持鼓励医务人员参与开展与本区域常见病多发病相关的调查研究，并提供适当的经费条件与设施。分相关制度开展调查研究有鼓励医务人员参与中医药科研工作的制度和办法，并提供适当的经费条件与设施。分鼓励制度和办法经费设施第二部分二患者安全确立查对制度，识别患者身份。分对就诊患者实行唯标识医保卡新型农村合作医疗卡。
5、药政策和管理知识的系统培训。证明材料说明医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。中医药专业技术人员指中医类执业医师或经过学习培训取得中医中西医结合中药专业学历或学位的人员。经过西学中培训是指临床类别执业医师经过年以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计划和考核标准，有学习证明。医院医务护理科研教育等主要职能部门负责人包括正副职负责人中，中医药专业技术人员的比例。临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例。临床科室负责人口腔科麻醉科除外中应有具备中级中医专业技术职务任职资格从事相关专业工作年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。临床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相关要求。制定中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。分制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有。
6、疗活动。许可证登记范围开展诊疗活动诊疗活动符合法律法规及规范要求医疗技术准入及监督管理的相关制度评审周期无群体性违规违纪事件或级主责以上医疗事故由具备法定资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务。制定卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定无违规执业超范围执业及非卫生技术人员从事诊疗活动卫生技术人员执业资格管理资料完整实习生研究生进修生执业资格管理资料完整抽查名专业技术人员加强医院信息化建设，满足医院管理临床医疗和服务需要。分医院将信息化建设列入医院建设的总体目标，并制定中长期规划和年度工作计划。中长期规划和年度计划抽查项措施成立院长为核心的医院信息化建设领导小组，有负责信息管理的专职机构，建立各部门间的组织协调机制，有与信息化建设配套的相关管理制度。院长为核心的领导小组定期召开信息化建设会议专职机构或专人负责管理制度及协调机制。
7、基本知识与技能培训并考核。开展培训并考核现场考核名非中医类别执业医师建立中医药专业技术人员技术档案，考评记录完整技术档案有中医内容抽查名中医人员技术档案七文化建设医院重视中医药文化建设。分贯彻执行关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见及中医医院中医药文化建设指南等相关文件要求。相关会议记录制定医院中医药文化建设方案并组织实施。建设方案并实施抽查项措施医院价值观念体系体现中医药文化。分医院宗旨充分体现中医药文化的价值观念。医院发展战略体现发展中医药事业提供中医药服务的总体定位。院训体现中医医院的宗旨。建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。分医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维。名中医类别医师医院员工言语仪表规范窗口医技门诊服务台各人具有体现中医药文化的特定礼仪。制定体现中医医院特点的规章制度和员工。
8、，及时向经治或值班医师报告，并做好记录，医师接获危急值报告后应及时追踪处臵并记录。抽查项危急值处理记录记录完整复核确认报告流程医生追踪处臵建立主动报告医疗安全不良事件的制度和工作流程。报告制度和工作流程医师熟悉访谈名医师防范与减少患者跌倒坠床等意外事件和压疮发生。分制定患者跌倒坠床等意外事件报告制度处理预案和工作流程。报告制度处理预案及工作流程制定压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。压疮风险评估与报告制度诊疗及护理规范访谈名护士第二部分六医院管理依法开展执业活动。分依法取得医疗机构执业许可证，按照中医药管理部门核定的诊疗科目执业，按照规定申请医疗机构年度校验。医疗机构执业许可证医院改变名称场所法人诊疗科目床位，及时完成变更登记实际提供服务的诊疗项目与登记的内容致年度校验在国家医疗卫生法律法规规章诊疗护理规范的框架内开展诊。
9、相关内容。建设规划或相关内容抽查项措施医院年度工作计划中有优化中医药人员结构加强中医药人才队伍建设的具体措施并落实。具体措施抽查项措施医院有重点专科学科带头人及继承人选拔与激励机制，并认真组织实施。选拔和激励机制组织落实访谈相关人员开展师承教育，制定师承教育计划和具体措施。师承教育计划年具体措施抽查项措施认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。分根据中医医院含中西医结合医院民族医医院中医类别医师定期考核内容要求，开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。定期考核以中医内容为主开展中医住院医师规范化培训。按计划和要求培训抽查名医师培训档案开展中医药专业技术人员三基培训。按计划和要求培训抽查名医师培训档案中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到。查看人员档案或学分记录开展非中医类别执业医师中医药。
10、分。专门部门定期监督检查总结分析信息登记完整遵守国家法律法规，严格执行各级政府制定的应急预案，认真执行国家中医药管理局关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用的要求，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。分医院明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务，能承担突发公共事件的医疗救援和防控工作。明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务工作资料完整有主管职能部门负责应急管理工作，医院总值班有应急管理的明确职责和流程。有各部门各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。相关人员知晓本部门本岗位的履职要求。主管职能部门医院总值班职责和流程各部门各科室负责人职责与任务访谈主管职能部门负责人科室负责人和总值班各人加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立应急队伍，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。分有医院。
11、册并开展培训。参照中医医院环境形象建设范例，开展中医医院环境形象体系建设。分庭院建设体现中医药文化。门诊走廊候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合，中药候药区宣传中医药相关知识。充分宣传使用中医病名和术语体现科室中医特色八治未病服务为发展治未病服务提供支撑。分医院的中长期发展规划和年度工作计划中有发展治未病服务的内容，有明确的发展目标。治未病服务内容明确的发展目标医院制定发展治未病服务的工作计划，明确具体措施，并组织实施。工作计划前年具体措施抽查项措施按照治未病服务平台建设基本规范，合理设臵和建设治未病服务平台。分具有提供治未病服务的平台，具备健康状态辨识风险评估健康咨询与指导健康干预等功能。平台建设满足功能人员配备满足治未病服务功能的需要，专职医护人员不少于人，中医类别人员，其中。
12、手术部位识别标示制度与可执行的工作流程，对涉及有双侧多重结构手指脚趾病灶部位多平面部位脊柱的手术时，对手术侧或部位有规范统的标记，对标记方法标记颜色标记实施者及患者参与有统明确的规定。手术部位识别标示制度与工作流程规范统的标记规定医师了解访谈名不同科室手术医师建立临床危急值报告制度，妥善处理医疗安全不良事件。分根据医院实际情况确立危急值项目，建立危急值管理制度与工作流程，相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程，医技部门相关人员知晓本部门危急值项目及内容，能够有效识别和确认危急值。危急值管理制度与工作流程医院危急值项目表定期对有效性进行评估访谈护士医技各人检验医学影像心电图等相关人员熟悉危急值的检验项目相关制度和工作流程严格执行危急值报告制度与工作流程，接获危急值报告的医护人员应记录患者识别信息危急值内容和报告者的信息，复核确认无误后。
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