1、免下降至以下。由于部分患者在较高的浓度下生活质量会获得改善，此时可给予个体化治疗，即在时，也可给予治疗未分级对所有患者，推荐不应试图使用将浓度升高超过促红细胞生成素对所有儿童患者，应考虑治疗的潜在获益如改善生活质量等与不利之间的平衡，而后决定在何种浓度时开始的治疗对所有接受治疗的儿童患者，建议将的靶目标定为对反应低下的患者，建议避免反复增加剂量并超过原本以体重为基础的起始治疗剂量的倍促红细胞生成素对失去反应的患者，建议避免反复增加剂量并超过原维持稳定治疗剂量的倍推荐不用雄激素做的辅助治疗药物建议不使用维生素叶酸肉碱和己酮可可碱做的辅助治疗输注红细胞当治疗慢性贫血时，在情况允许的情况下，推荐避免输注红细胞，以减少与输血相关的般风险对于适于器官移植的患者，在情况允许的情。
2、死的真正原因。前言肾性贫血定义指各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足或尿毒症血浆中些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。肾性贫血的原因促红细胞生成素缺乏毒素抑制骨髓红细胞寿命缩短铁和叶酸的缺乏甲状旁腺功能亢进等凝血机制紊乱致器官出血或常年透析失血其中以不足为主要原因治疗肾性贫血的靶目标值年水平应不低于大于，目标值为，建议不超过年伴有缺血性心脏病充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐糖尿病患者，特别是并发外周血管病变患者，需在监测下谨慎增加水平至合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的水平。靶目标值应在开始治疗后个月内达到，并依据患者年龄种族性别生理需求以及是否合并其他疾病情况进行个体化调整对血液透析患者，应在透析。
3、量，并且不会引起红细胞增多症。人体使用基因技术治疗贫血有着很好的前景,且因干细胞存在免疫赦免，每年次的肌肉注射是可行的。患者贫血治疗的现状铁剂的使用促红素的使用输注红细胞贫血治疗指南铁剂的使用在使用铁剂时，应平衡避免或减少输血及使用促红细胞生成素的潜在获益与预防贫血相关症状发生风险之间的关系未分级。对于未接受铁剂或治疗的成年贫血患者，若不用也有望使血红蛋白浓度升高，且转铁蛋白饱和度且铁蛋白，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗在非透析患者中，或可尝试进行为期个月的口服铁剂治疗铁剂的使用对于需要铁剂的患者，根据铁缺乏严重程度静脉通路的情况之前对口服铁剂的反应情况对之前口服或静脉铁剂治疗的不良反应情况患者依从性和药物价格等因素选择常规的铁剂治疗方法未分级。对于所有未接受铁剂或治疗的儿童。
4、况下，特别推荐避免输注红细胞，以减少同种致敏的发生风险对治疗无效或治疗风险超过获益的患者，进行红细胞输注的获益或可超过可能的风险当须快速纠正贫血以稳定患者病情或须预先纠正浓度时，进行红细胞输注的获益超过其可能带来的风险结语治疗肾性贫血在过去多年取得了巨大成就，但是目前大剂量使用的安全性问题逐渐受到关注，贫血治疗指南正在逐步完善。早期诊断抵抗并采取相应措施减少其不良的生物学影响应该贯穿整个肾脏病诊治过程。患者促红素抵抗原因与对策余毅福州总医院血液净化科福建省血液透析质量控制中心贫血是常见并发症之，第三期大约出现，随着肾脏功能进步步减退，发生率更高，程度更严重。贫血可以导致病人乏力，认知功能下降生活质量下降，免疫功能下降，住院增加等。病人长期贫血又可造成众多心血管并发症，后者常常是致。
5、反应致炎性细胞因子的肾清除率下降有关，与透析器的生物不相容透析液透析用水污染移植手术排斥史及深静脉导管感染有关。,铁储备缺乏不管是患者还是常规透析患者，铁缺乏都是普遍存在的。由于的使用刺激红细胞生成，从而使体内储备铁不足进步加重，同时铁缺乏可以使反应性降低。,继发性甲状旁腺功能亢进在血液透析患者，继发性甲状旁腺功能亢进患者与正常甲状旁腺激素水平的患者相比，前者具有更高的贫血发生率和更大的需要量，甲状旁腺切除术能改善患者的贫血状态和减少使用量。,维生素缺乏维生素除了在骨盐代谢中扮演着重要角色，其受体分布的广泛性及其与的协同作用说明了它的多效性。患者的维生素缺乏也是抵抗的因素之。,重金属毒性肾脏是重金属清除的主要途径，因此患者存在重金属中毒的危险性。铝可以抑制血红素合成酶，从而抑制血。
6、生物不相容透析液透析用水污染移植手术排斥史及深静脉导管感染有关。,铁储备缺乏不管是患者还是常规透析患者，铁缺乏都是普遍存在的。由于的使用刺激红细胞生成，从而使体内储备铁不足进步加重，同时铁缺乏可以使反应性降低。,继发性甲状旁腺功能亢进在血液透析患者，继发性甲状旁腺功能亢进患者与正常甲状旁腺激素水平的患者相比，前者具有更高的贫血发生率和更大的需要量，甲状旁腺切除术能改善患者的贫血状态和减少使用量。,维生素缺乏维生素除了在骨盐代谢中扮演着重要角色，其受体分布的广泛性及其与的协同作用说明了它的多效性。患者的维生素缺乏也是抵抗的因素之。,重金属毒性肾脏是重金属清除的主要途径，因此患者存在重金属中毒的危险性。铝可以抑制血红素合成酶，从而抑制血红素形成，可以竞争性地结合转铁蛋白结合位点而干扰。
7、蛋白浓度仍以较快速度下降每周，但白细胞和血小板计数正常，则要怀疑患者为单纯红细胞再生障碍。透析相关因素透析不充分是抵抗的重要因素之，较高的尿素清除率与血红蛋白的增长呈正相关。增加透析剂量和延长透析时间可以加强对红细胞生成有抑制作用的中小分子毒素的清除，大分子毒素可以通过血液灌流等其它血液净化方式清除，从而增加对的敏感性。用于配制透析液水的质量非常关键，化学和生物污染可以导致或加重肾性贫血，使的需要量增加。,抵抗的治疗抗炎治疗铁剂等营养物质的补充透析充分，减少并发症使用长效促红素增加内源性促红素的反应性抗炎治疗使用维生素包裹的透析滤器或者口服维生素均能改善慢性透析患者的氧化应激状态和减少溶血的发生。有研究提示，降血脂药物能改善抵抗，提高机体对的反应性，主要是通过其抗炎作用，即。
8、理机制年龄和性别在近期的研究中发现，对比小儿和成年透析患者，小儿的单位体重需要量是后者的倍。其原因可能是，小儿患者有更严重的炎症应激和不成比例的失血。在女性患者，需要较男性患者更大剂量的以维持定的血红蛋白浓度，原因包括有女性患者缺乏雄性激素及月经周期失血。尿毒症毒素透析患者尿素氮的清除与细胞因子水平的改善及需要量的降低相关。尿毒症通过改变红细胞内膜磷脂酰丝氨酸的表达而使红细胞形态改变。此外，戊糖磷酸旁路和三羧酸循环被尿毒症毒素所抑制，进而破坏细胞生成。氧化应激与炎症尿毒症增加了超氧化物歧化酶的活性而促进了细胞氧化，氧化应激引起红细胞膜的脂质过氧化，破坏线粒体功能使合成减少，从而加重了抵抗。慢性透析患者的微炎症状态产生与肾衰本身导致的炎症反应致炎性细胞因子的肾清除率下降有关，与透析器的。
9、红素形成，可以竞争性地结合转铁蛋白结合位点而干扰铁的转运，使红细胞渗透脆性增加致溶血，表现为小细胞性贫血。尿毒症可使骨组织中的铅释放入血，从而阻止铁与原卟啉的结合，进而影响血红素合成。药物的影响项原型研究表明，不论是使用血管紧张素转换酶抑制剂还是血管紧张素受体拮抗剂的高血压透析患者，其使用量均大于使用钙离子拮抗剂的患者。此外，免疫抑制剂抗生素抗真菌药抗焦虑药降脂药止痛药等药物都可能引起溶血或者贫血。微量营养物质缺乏为保证的生物学效应，患者体内必须有足够的营养素，包括铁铜叶酸维生素维生素硫辛酸和左旋卡尼汀。微量营养物质的缺乏是使用了大剂量但血红蛋白仍不能达到理想水平的潜在决定因素，并使患者死亡率大增。抗体与循环中抗体作用或与血浆中水溶性受体结合而失活。如果患者在正确使用治疗周后，血红。
10、贫血患者，当铁蛋白时，推荐使用口服铁剂治疗在血液透析中，或可使用静脉铁剂治疗。•对所有单纯接受治疗未补充铁剂的儿童贫血患者，推荐口服铁剂在中，或可使用静脉铁剂治疗治疗以维持铁蛋白铁剂的使用促红细胞生成素推荐在开始治疗前，如果可能的话，应先处理所有可纠正的贫血原因包括铁缺乏和炎症状态。在起始和维持治疗时，推荐应在减少输血所致潜在获益与贫血相关症状所致可能风险如卒中高血压等间进行平衡。对有恶性肿瘤史的患者，推荐应谨慎用治疗。促红细胞生成素对于的患者，建议不应开始使用治疗。对于的患者，建议基于下降率需要输血的风险与治疗相关的风险以及贫血所致症状的出现等情况，个体化决定是否开始应用治疗。般情况下，建议使用维持浓度不应超过。促红细胞生成素对于期透析患者，当为时，建议开始治疗，以。
11、使在血脂不高的患者也同样获得益处。铁剂等营养物质的补充补铁对于促红素治疗来说是首要的，正确的补铁需要监测铁存储并采用最有效的给药方式。患者持续的丢失而致血清中水溶性维生素和叶酸缺乏，透析中水溶性维生素较脂溶性维生素丢失严抵抗的治疗之即使用长效平稳释放的。受体激动剂是由和聚乙二醇组成的多聚体，可以使半衰期延长到小时。治疗贫血年月日，批准用于治疗透析慢性肾脏病成年患者贫血的新药申请。是新型，是种合成的聚乙二醇肽，它可结合和激活促红细胞生成素受体，因此同红细胞生成刺激药物样起治疗作用。与以往的贫血症药物相比，的优势在于只需每月注射次增加内源性促红素的反应性低氧诱导因子可调节表达，稳定剂通过上调受体的基因表达而使铁利用增加，效应增强。生长停滞特异性基因产物可刺激受体，增加效应，减少使用。
12、前采取标本检测浓度,解读靶目标值患者的特殊性者透前血是否能代表其真正水平靶目标是否应该下调由于超滤使血粘度增加，存在血栓危险因素的患者体重增长较多的患者的靶目标是否应该下调重组人促红细胞生成素应用于临床实践以来，已经成为各期患者贫血标准治疗的部分。然而在接受治疗的患者当中，有相当大比例的人使用常规剂量难以纠正贫血或使用大剂量才能达到理想的血红蛋白水平，即存在抵抗。促红细胞生成素抵抗促红细胞生成素抵抗定义抵抗尚无统的定义。般认为，在连续使用了每周或者三个月后，患者血液血红蛋白浓度仍低于，便可诊断为抵抗。,反应性与死亡率正相关剂量越高，反应性越低，死亡率越高年龄和性别尿毒症毒素氧化应激与炎症铁储备缺乏维生素缺乏重金属毒性透析相关因素与抗体继发性甲状旁腺功能亢进病因与病。
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【医学PPT课件】CKD患者促红素抵抗原因与对策 福州总医院血液净化科