1、陷箭头所示超声短轴切面显示此处骨皮质连续性完好箭头所示。掌骨头近端指骨•超声对掌指关节掌跖关节的关节破坏的检查敏感度与相当，甚至有时更加灵敏。不同观察者以及同观察者不同时间对关节破坏诊断的致性也明显高于对滑膜炎的分级诊断。但是，与对滑膜炎的评价类似，不同机器对关节破坏的差异还有待于进步研究。专家预测超声在进展性类风湿关节炎中的临床价值可能会集中体现在对疾病的监测治疗药物的反应等方面。近期的前瞻性研究显示对早期类风湿关节炎的患者进行短期随访发现关节的损害在短期内成倍增长图。在发病个月后进行线检查，个患者中仅有个出现了关节破坏，而超声检查则发现其中位患者有关节破坏。对于进展较快的患者的发现可能会对疗法的应用有指导作用，从而能够预防远期的关节损害。类固醇制剂以及其他生物制剂的联合应用强化治疗方案可能会对类风湿关节炎的高危人群起到很好的保护作用。。
2、抗炎和改变病情抗风湿药物治疗可以减轻关节的损害，改善临床预后。但其中些新的药物成分，如肿瘤坏死因子阻滞剂往往非常昂贵且有较多的副作用，因此，类风湿性关节炎的早期准确诊断就显得非常必要。目前风湿性关节炎的诊断还是主要依靠临床指征。美国风湿病协会年制订了该病的分类标准，认为下述项中符合项即可确诊为类风湿性关节炎大多数情况下晨僵持续至少小时，病程持续周以上关节群中有个或以上关节群肿痛手部关节腕关节掌指关节近指关节炎对称性或双侧关节受累有风湿性结节形成血清类风湿因子含量升高线片改变提示类风湿关节炎如关节破坏或确切的关节骨质疏松。这标准是为临床研究服务的，在实际的临床工作中，严格遵循这标准的同时，也不应该忽视对可疑类风湿性关节炎患者的干预治疗。大多数的病例可以根据典型的双侧对称性多关节肿痛以及晨僵而诊断，慢性炎症的血清学指标以及典型的线表现包括关节。
3、厚度差且表面多较光滑。但可惜的是，目前对于正常关节的超声征象结构和解剖变异研究仍然较少，这可能会造成定的漏诊误诊。很多研究认为与放射线相比，超声能更敏感的发现掌指关节指间关节以及掌跖关节的破坏。个针对掌指关节的研究发现，超声检测到关节破坏侵蚀的敏感性比放射线高倍，而且在疾病早期确诊关节破坏的几率较放射线高倍。在病程较长的患者中超声和放射线的检查结果差异更大，甚至高达三倍。另外个针对掌跖关节的研究报道超声检测到关节破坏的敏感性较放射线高倍。•图腕关节外滑膜炎岁女患因体检发现腕关节结节而诊断类风湿性关节炎。右腕关节尺侧长轴切面显示尺侧腕伸肌腱周围可见弥漫性片状低回声箭头所示提示肌腱滑膜炎箭头所示该处能量多普勒显示级肌腱滑膜充血。三角骨尺骨茎突•图能量多普勒检查掌指关节滑膜炎的价值岁类风湿关节炎女患已服用两年，临床要求超声对关节滑膜炎程度进行评。
4、但是对于这类患者患病初期更为明智的方法还应该是单药疗法，即应用具有确定疗效的药物如氨甲喋呤，当然应该对患者的病程进展给与密切关注，必要时加用等药物。除此以外类风湿关节炎的早期诊断和随访观察技术还需要更大规模的研究，而超声因其廉价有效更是研究的重中之重。•图岁进展期类风湿性关节炎女患随访月过程中右手无名指指间关节的超声图像对比。该患线检查结果为阴性发病初期超声显示关节囊肿胀箭头所示,皮质表面轻度不光滑长箭头所示月后随访超声检查显示近端指骨已经有明显的骨质破坏箭头所示中间指骨，近端指骨超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤类风湿性关节炎种是临床常见的慢性自身免疫性疾病。据估计，发病率约为，且多见于中年妇女。该病常常为渐进性发展，尤其是发病最初的三年内。慢性的关节炎症常致关节畸形，从而影响人们的日常活动和生活甚至致残。近年的研究显示早期给。
5、的重要作用已经得到了学术界的公认。本文即拟阐述超声检查在滑膜炎和骨质破坏患者的诊疗过程中的价值。腕手关节的超声检查常用高频线阵频率为或更高探头进行。通常情况下，我们常规检查掌指关节的掌门背面，腕关节的长短轴切面，食指和小指掌指关节以及腕关节的侧切面，部分医师还会选择性检查部分或全部有症状的掌跖关节。有时为了提高效率会仅选择性检查食指和小指的掌指关节腕关节，以及小指的指间关节，因为类风湿性关节炎侵犯这些关节的几率更高而且这些关节更利于探头检测。•能量多普勒多可用来评价滑膜的血流情况。当应用能量多普勒技术检测血流的时候，操作者定要注意尽量减轻探头对关节的压力，因为比较细小的血流信号可能会因此受到影响图。同时有些难以避免的超声伪像常常需要仔细与真正的滑膜血流信号相鉴别，如运动边缘效应等。为了提高敏感度，应将多普勒的量程设置到刚刚能抑制噪声的程度。
6、断滑膜炎的敏感度要远远高于临床的理科检查，可以用于关节炎症的早期诊断随访观察等。它们可以为临床提供更多客观的指标，如关节腔积液滑膜炎以及线不易显示的关节边缘的侵蚀，有助于疑难病例的确诊病变严重程度的评估以及对药物治疗反应的监测。•能够对软组织进行高分辨率清晰的多平面显像，重复性好，亦能够显示深方的骨髓水肿，很好的定量关节腔容积，因此被称为临床评价滑膜炎腱鞘炎的“金标准”，但是，尽管如此，它也有自身的缺陷。虽然越来越精致便携的磁体正日益普及，检查对大多数患者来说仍然非常昂贵，其临床应用仍不及线和超声广泛。这些无疑不利于临床对患者的症状变化做出及时迅速整体准确的评价。而且由于关节表面肿胀和部分容积效应，小关节如关节的微小侵蚀病变即使有严重的临床症状也很难再图像上显现出来，除非进行进步的检查如显微镜观察组织病理予以证实。•超声检查是种安全有效便。
7、色多普勒可以探测到血流信号的增多。这些技术可以辅助鉴别滑膜增生和关节积液如图。值得提的是能量多普勒在检测滑膜炎方面的准确度方面能够与相媲美。•图能量多普勒检测掌指关节滑膜炎的价值图示个岁的类风湿关节炎患者食指掌指关节纵切面能量多普勒显示典型的滑膜炎箭头示。同部位横切面探头加压时原有的关节内多普勒信号消失。长箭头示超声波传输造成的伪像，不能认为是较大的关节侵蚀。，掌骨头指骨近端。•图三灰阶超声显示掌指关节滑膜炎。个岁的类风湿关节炎患者最初的临床表现仅为右手中指的掌骨关节疼痛。超声检查长轴切面显示右手中指掌指关节背侧局限性关节囊增厚，回声减低箭头处且可压缩性差，被确诊岁女性类风湿患者手指间关节肿胀。右手食指外侧长轴超声切面显示轻度的关节肿胀箭头所示能量多普勒显示该关节滑膜内级的血流信号箭头所示。岁的新发类风湿关节炎患者左手中指桡侧长轴二维超声。
8、展到定程度时线才会有比较典型的阳性发现，的患者在发病初期线检查结果为阴性。所以线检查对类风湿关节炎的早期发现和诊断意义不大，这可能是因为线是种二维平面的检查，只有关节的破坏软骨和皮质骨轮廓的改变在切线位上显示时，才能做出比较肯定的诊断。放射线不能直接观察到滑膜和软骨，放射线医生只能依靠间接征象进行诊断，而不同放射线医生对关节炎性改变导致的关节间隙变窄和骨关节周围炎的诊断差异性较大，再加上病变进展非常缓慢，故困难重重。•和超声这些能够进行断层现象的检查手段常常被用来评价类风湿关节炎的慢性并发症，如肌腱撕裂神经病变以及继发性关节感染。在风湿性关节炎发病早期给予积极地治疗可以最大限度地保护关节功能，但目前此疗法尚缺乏个完善合理的治疗指南，应用断层显像技术直接评价滑膜炎和骨髓软骨炎性改变以及关节损伤就成为临床的大势所趋。目前研究认为，和超声显像诊。
9、，但是正常骨皮质内是没有血流信号的。目前，引起类风湿关节炎的具体的炎性刺激因素还不太清楚。但是，学者们普遍认为在发病早期些细胞因子如肿瘤坏死因子白介素等能易化炎性反应细胞的生物活性，从而在滑膜炎和继发性血管翳的增生中发挥着重要的作用。目前临床应用抑制剂治疗早期类风湿性关节炎即基于以上发现。很多研究都表明超声诊断滑膜炎的敏感性明显高于临床理科检查图三。有报道说，在关节炎早期，被认为是单关节病变的患者经超声检查发现其它的多个关节也有类似的病变。因此，超声检查对类风湿关节炎的临床分类有重要意义。类风湿关节炎患者的受累关节中滑膜血流随病情的活动而增多，流速增快。血流的增多也可能会导致关节腔积液的生成。而后者是诊断类风湿关节炎的敏感而非特异性指标•常见的诊断滑膜炎的超声征象为关节腔内局限性增厚的低回声，二维声像图上探头加压变形力差，而能量多普勒或彩。
10、价。左侧食指掌指关节超声长轴切面提示关节囊明显增厚箭头所示但是同部位能量多普勒显示其内未见明显血流信号。之前的检查均在此处探及丰富的彩色血流信号，这现象可能提示用药后血管翳开始纤维化。掌骨关节头近端指骨•图位患类风湿关节炎个月的患者的关节侵蚀图像放大的右手中指掌指关节后前位线片显示未见明显异常。箭头指示为回顾性分析时仔细寻找才发现的掌骨头极小的局限性透亮度增加提示关节骨质的破坏同部位的长轴超声切面显示明显的关节骨皮质连续性中断箭头所示掌骨头近端指骨•图双切面显示类风湿关节炎患者的关节破坏食指的掌指关节超声长轴切面显示明显的滑膜炎，和掌骨头的个可疑皮质连续性破坏，多普勒显示增生的血管翳内有少量的血流信号。同部位横切面更清晰地显示出关节的破坏箭头所示掌骨头•图正常食指背侧掌骨头的皮质凹陷超声长轴切面显示正常的掌指关节处掌骨头背侧骨皮质有小的凹。
11、图像显示指间关节囊明显扩张箭头所示，且似见小的骨质破坏箭头能量多普勒示该关节处血流信号达级以上。中间指节近端指节•图腕关节内滑膜炎岁新发类风湿关节炎女患。灰阶超声显示右腕关节背侧关节腔内有非可压缩性的低回声致关节囊扩张箭头所示。能量多普勒显示同关节处级以上的血流信号。头状骨月状骨桡骨背侧缘•当在两个相互垂直的超声切面上均可看见关节骨皮质表面的光滑边界连续性中断时即可诊断关节破坏。典型图像上常可见表面不规则，有血管翳增生的患者表现更为明显。有时候，能量多普勒可以显示此处血管翳内血流信号增多图。部分研究认为，超声可以确诊直径关节破坏。近年的前瞻性研究显示几乎所有大于的关节破坏在个月的随访观察中都稳定存在，而小于的骨质凹陷显像不够稳定。应用作为截断值的原因还在于方便与些正常的超声征象相鉴别，如掌关节头的声衰减图，健康志愿者第二掌指关节表现为小于。
12、间隙变窄和关节边缘骨质破坏常常可以帮助临床确诊。但是，患者的病史和实验室检查不典型时，临床诊断就比较困难，常易与其他疾病相混淆。图指关节垫，临床上易于滑膜炎诊断混淆的征象之。个岁的女患因关节周围软组织肿胀怀疑风湿性关节炎而就诊于风湿科门诊。右手无名指侧位片显示手指背侧软组织肿胀箭头所示指背侧软组织的超声检查显示为低回声的皮下指关节垫，而下方的关节未见明显异常。，无名指中间指骨的基底部，近端指骨的远端•临床上很难单独依靠理科检查确诊滑膜炎，再加上血清学改变是非特异性指标，对风湿性关节炎做出比较系统的鉴别诊断，尤其是与那些血清学阴性的骨关节病变患者和非炎症性的纤维肌痛的患者进行鉴别就显得比较困难。而典型客观的关节线改变如关节骨质破坏则是诊断风湿关节炎的特异性指标，因此学术界目前更致力于对这些病变的发现。可惜的是，只有当临床症状和关节炎性改变进。
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