1、艰难梭菌肠炎可能甲硝唑或万古霉素，特殊人群的经验治疗感染腹泻蓝氏贾第鞭毛虫甲硝唑阿苯达唑甲硝磺酰咪唑米帕林隐孢子虫巴龙霉素阿奇霉素环孢子虫贝氏等孢子虫乙胺嘧啶微孢子虫阿苯达唑阿托伐昆粒缺小肠结肠炎盲肠炎病原体败毒梭菌粘膜侵袭，偶于索氏梭菌或铜绿假单胞菌有关经验治疗确保覆盖梭菌属，如青霉素氨苄西林或克林霉素亦需覆盖铜绿假单胞菌手术切除有争议，但可能需要旅行者腹泻病原体产肠毒素大肠埃希菌志贺菌属沙门菌属弯曲菌属阿米巴原虫环孢子虫隐孢子虫治疗轻度无痢疾易蒙停，而后腹泻，不超过环丙沙星重度痢疾氟喹诺酮类如发热或血便勿用易蒙停。诊断处理思路评估严重度及病程询问病史及体检纠正脱水实验室检查社区获得性或旅游者腹泻尤其是明显发热及血便培养或测试医院获得性腹泻住院后起病培养或测试持续性腹泻尤其是免疫缺陷者测试沙门菌属志贺菌属如血便测试志贺毒素弯曲菌属艰难梭菌如近期。
2、性大肠埃希菌金葡菌难辨梭菌寄生虫溶组织阿米巴贾第鞭毛虫隐孢子虫弓形虫真菌念珠菌属曲霉毛霉发病机理病原体直接作用病原体直接侵袭肠壁细胞，使粘膜充血水肿渗出，甚至溃疡，临床出现粘液脓血便细菌毒素作用肠毒素促进前列腺素合成，后者激活腺苷环化酶，使，促使肠粘液细胞分泌功能亢进，致水样便病毒性作用病毒抑制双糖酶的活力，摄入的碳水化合物不能被分解吸收，在肠腔内形成高渗环境，反从肠壁吸收水分形成稀水便诊断要点根据腹泻病程发病年龄发病季节及流行情况大便性状大便的肉眼和镜检所见等，可估计最可能的病原诊断急性水样便腹泻约占，多为病毒或产肠毒素性细菌所致。粘脓或脓血便约占，多为侵袭性细菌感染炎症性腹泻次数多量少的粘液便和或血便，常伴有发热里急后重剧烈腹痛粪便镜检可见大量白细胞和红细胞多系沙门菌属志贺菌属弯曲菌属肠出血性大肠埃希菌肠侵袭性大肠埃希菌艰难梭菌溶组织阿米。
3、用危险产单核细胞李斯特菌近年认识到可引起食物中毒，表现胃肠炎伴发热可合并菌血症及脑膜炎，但比例不详标准大便培养不能检测首选氨苄西林静滴次选静滴贾第鞭毛虫甲硝唑隐孢子虫重症巴龙霉素免疫缺陷者巴龙霉素患者需应用具高度活性的抗逆转录病毒药物，包括蛋白酶抑制剂溶组织阿米巴甲硝唑双碘喹啉，或巴龙霉素替硝唑联合上述药物经验治疗早产儿坏死性肠炎病原菌大肠埃希菌表皮葡萄球菌铜绿假单胞菌产气荚膜杆菌线检查见小肠充气可确诊，有菌血症腹膜炎，首选替卡西林抗假单胞菌的氨基糖苷类抗生素如阿米卡星，或第三代头孢菌素可选万古霉素抗假单胞菌的氨基糖苷类抗生素克林霉素，或氨苄青霉素抗假单胞菌的氨基糖苷类抗生素甲硝唑儿童腹泻病的抗菌治疗急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗生素类药黏液脓血便多为侵袭性细菌感染，须应用抗生素，可根据当地药敏。
4、生素或化疗志贺菌感染发热炎症予弯曲菌感染大环内酯类发热血便，避免抗肠动力药及些抗生素艰难梭菌毒素如怀疑院内爆发，血便患者及婴幼儿测试列如可能，停抗生素重症及持续性，予以甲硝唑贾第鞭毛虫隐孢子虫环孢子虫等孢子虫如阳性，加测微孢子虫鸟分支杆菌群列根据结果治疗谢谢！感染性腹泻复旦大学附属华山医院抗生素研究所林东昉定义腹泻肠运动改变，表现为大便含水量容量及频度增加感染性腹泻腹泻由病原体所致，通常伴随恶心呕吐或腹痛急性腹泻病程持续性腹泻病程慢性腹泻病程流行病学感染性腹泻是全球重要的感染性疾病之每年全美每年所需医疗费用约为亿美元腹泻发病率为人年岁的儿童人年热带发展中国家儿童人年腹泻的发病率高发展中国家儿童的主要死亡原因之我国每年有亿人次患腹泻,年发病率次人其中岁以下儿童占亿人次,年发病率次人病原学病毒轮状病毒腺病毒肠道冠状病毒细菌志贺菌属沙门菌属霍乱弧菌致。
5、症以肠出血性大肠埃希菌所致多见，发生率约反应性关节炎空肠弯曲菌志贺菌属耶尔森菌属等所致多见于组织相容性抗原的患者治疗原则适当补充液体及电解质是治疗的关键大多数感染性腹泻均为自限性，应避免常规给与抗生素治疗老年人糖尿病人肝硬化者和免疫功能低下者需抗菌治疗卫生工作者幼儿教师严重的侵袭性腹泻患者或腹泻时间长者应予以抗感染治疗非特异性治疗补充水分及电解质轻中度脱水，重度脱水静脉补液改变肠道动力药物慎用，尤其高热毒血症和粘液脓血便者改变肠道菌群药物乳酸杆菌双歧杆菌肠球菌等肠粘膜保护剂思密达吸附病原体和毒素，与肠粘液糖蛋白相互作用，增加其屏障作用急性感染性腹泻的抗菌治疗原则抗菌药治疗性应用基本原则诊断为细菌性感染者，方有指证应用抗菌药尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏结果选用抗菌药按抗菌药的抗菌作用及体内过程特点选择用药抗菌药物治疗方案应综。
6、大多数感染性腹泻均为自限性，应避免常规给与抗生素治疗老年人糖尿病人肝硬化者和免疫功能低下者需抗菌治疗卫生工作者幼儿教师严重的侵袭性腹泻患者或腹泻时间长者应予以抗感染治疗非特异性治疗补充水分及电解质轻中度脱水，重度脱水静脉补液改变肠道动力药物慎用，尤其高热毒血症和粘液脓血便者改变肠道菌群药物乳酸杆菌双歧杆菌肠球菌等肠粘膜保护剂思密达吸附病原体和毒素，与肠粘液糖蛋白相互作用，增加其屏障作用急性感染性腹泻的抗菌治疗原则抗菌药治疗性应用基本原则诊断为细菌性感染者，方有指证应用抗菌药尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏结果选用抗菌药按抗菌药的抗菌作用及体内过程特点选择用药抗菌药物治疗方案应综合患者病情病原菌种类及抗菌药特点制订感染性腹泻的抗菌治疗原则严格掌握抗菌药的使用指证只有细菌性感染者才有指证使用抗菌药重视病原学诊断在使用抗菌药之前，留取粪标本。
7、饮服务业工作人员食品生产者医务人员幼儿教师以及其他护理机构工作人员等容易导致腹泻传播和流行的患者病原学治疗志贺菌属发热，血便首选环丙沙星氧氟沙星诺氟沙星可选，或头孢曲松或阿奇霉素小儿剂量，重症者头孢曲松非伤寒沙门菌属发热，血便治疗重点为补充液体及电解质不常规推荐抗生素治疗，但重症年龄岁植入物心瓣膜病恶性肿瘤尿毒症需抗生素治疗首选环丙沙星氧氟沙星，疗程可选阿奇霉素免疫缺陷者疗程为或更长如复发氯霉素耐药率高，头孢曲松头孢噻肟通常有效空肠弯曲菌发热，血便易并发格林巴利综合症首选红霉素可选环丙沙星阿奇霉素产肠毒素大肠埃希菌治疗如敏感氧氟沙星诺氟沙星环丙沙星肠致病性大肠埃希菌治疗如敏感氧氟沙星诺氟沙星环丙沙星肠侵袭性大肠埃希菌治疗如敏感氧氟沙星诺氟沙星环丙沙星肠粘附性大肠埃希菌治疗可考虑氧氟沙星诺氟沙星环丙沙星肠出血性大肠埃希。
8、可有各种原虫如隐孢子虫属等和病毒如巨细胞病毒等病毒引起的水样腹泻诊断要点周围血象急性菌痢霍乱和副溶血弧菌等，耶尔森菌属亦轻度诊断要点粪便检查菌痢为粘液脓血便，含大量脓细胞红细胞巨噬细胞阿米巴痢疾为果酱样便，含血和粘液副溶血弧菌腹泻为洗肉水样和血水样便，含大量白细胞或脓细胞和红细胞其余病原所致腹泻为草绿色水样便稀便黄水样便乳白稀水便和粘液便等，镜检无脓细胞或仅少量白细胞诊断要点病原学诊断培养和分离电镜及免疫电镜酶联免疫吸附检测核酸电泳法艰难梭菌毒素测定感染性腹泻的并发症水电解质酸碱平衡紊乱格林巴利综合症空肠弯曲菌最常见机制为弯曲菌与神经系统随素蛋白具相同或相似抗原溶血尿毒综合症以肠出血性大肠埃希菌所致多见，发生率约反应性关节炎空肠弯曲菌志贺菌属耶尔森菌属等所致多见于组织相容性抗原的患者治疗原则适当补充液体及电解质是治疗的关。
9、合患者病情病原菌种类及抗菌药特点制订感染性腹泻的抗菌治疗原则严格掌握抗菌药的使用指证只有细菌性感染者才有指证使用抗菌药重视病原学诊断在使用抗菌药之前，留取粪标本，作细菌培养经验治疗根据常见病原菌及其耐药性的监测数据，选用经济方便有效的抗菌药治疗病原治疗根据细菌药敏结果调整用药抗菌药物临床应用指导原则儿童腹泻通常不提倡在儿童中使用抗生素只有对于那些伴有血性腹泻最有可能是菌痢疑似霍乱并重度脱水，严重的非肠道感染如肺炎的儿童，抗生素是有益的抗原虫药物对于小儿腹泻是非常有效的腹泻，应当考虑成本效益比，不良反应的风险正常肠道菌群的抑制诱导志贺毒素产生抗生素耐药性的增加急性腹泻指南提示慎用抗菌药感染性腹泻的抗菌药应用指证志贺菌沙门菌弯曲菌属或者寄生虫感染老年人免疫功能低下者有人工假体者或伴有败血症的感染性腹泻中重度的旅行者腹泻或伴有发热和或血便的腹泻。
10、况经验性选用抗菌药用药后，病情未见好转，可考虑更换抗生素用药的第天须进行随访强调抗生素疗程要足够应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养和病原体检测，以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志胃肠炎轻中腹泻轻度腹泻不成形便次日，可伴全身症状病原体细菌志贺菌属沙门菌属空肠弯曲菌大肠埃希菌艰难梭菌病毒寄生虫。胃肠炎轻中腹泻治疗轻度腹泻仅需补液避免含有乳糖和咖啡因的饮食中度腹泻补液以及抗肠蠕动的药物，如洛哌丁胺，首剂，以后每次稀便后，最多不超过或者次水杨酸铋每天次口服，每次片。胃肠炎重度腹泻重度腹泻不成形便次日，发热里急后重脓血便。严重血便应怀疑大肠埃希菌感染病原体志贺菌属沙门菌属空肠弯曲菌大肠埃希菌艰难梭菌溶组织阿米巴胃肠炎重度腹泻治疗补液为基本治疗首选氟喹诺酮类环丙沙星选用如近期抗生素治疗。
11、大肠埃希菌发热，血便本病与进食未熟透的汉堡有关自然病程，自行缓解，霉素安全有效气单胞菌属邻单胞菌属治疗如敏感氧氟沙星诺氟沙星环丙沙星耶尔森小肠结肠炎菌发热，血便有肠系膜淋巴结痛易误诊为阑尾炎通常不需抗生素治疗。严重感染菌血症免疫缺陷者需抗菌治疗。首选环丙沙星，如非重症予以或多西环素可选头孢曲松。抗假单胞菌氨基糖苷类氯霉素亦有效霍乱弧菌或抗生素治疗缩短病程减少粪量及排菌时间。治疗的关键为补充液体及电解质首选氟喹诺酮类环丙沙星可选多西环素或四环素如敏感。岁以下儿童及孕妇予以或红霉素四环素及耐药已有报道副霍乱弧菌多有摄入海鲜史抗生素治疗不能缩短病程体外对氟喹诺酮类多西环素敏感艰难梭菌发热如可能停用抗生素，避免抗肠动力药物首选甲硝唑可选万古霉素，替考拉宁不能口服者静脉滴注复发者甲硝唑利福平住院患者应用头孢艰难梭菌肠炎危险，。
12、耶尔森菌属等所致侵袭性感染非炎症性腹泻以水样便为特征，大便量多每日超过而无脓血，不伴发热剧烈腹痛等症状大便镜检白细胞缺如或很少这类腹泻多为霍乱弧菌肠产毒性大肠埃希菌肠致病性大肠埃希菌轮状病毒诺瓦克病毒蓝伯贾第虫隐孢子虫等病原引起的非侵袭性感染诊断要点小儿尤其是岁以下的婴幼儿，发生在秋冬季的水样腹泻，以轮状病毒肠炎可能大发生在月的水样腹泻要考虑轮状病毒肠炎发生在夏季的小儿或水样腹泻以产肠毒素性大肠杆菌肠炎的可能性较大诊断要点水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱粪便呈粘脓样或脓血样，要考虑细菌性痢疾，主要为志贺菌属引起血多脓少或呈果酱样，要考虑阿米巴肠病诊断要点寄生虫性腹泻常呈散发流行，且使营养不良的重要原因细菌或病毒所致的急性腹泻可呈暴发流行艾滋病患者中约发生感染性腹泻大多呈迁延性或慢性经过病原除常见的致病微生物外，。
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【医学PPT课件】感染性腹泻 复旦大学附属华山医院