1、”第节偏头痛反复发作的偏头痛样头痛，头痛发作同时或天内出现头痛侧眼肌麻痹，动眼神经最常受累，部分病例可同时累及滑车和外展神经眼肌麻痹性“偏头痛”患者头痛常持续周或周以上部分病例增强扫描提示受累动眼神经有反复发作的脱髓鞘改变临床表现第七章头痛第节偏头痛根据偏头痛发作类型家族史神经系统检查通常可作出临床诊断诊断脑部脑部脑部脑部可以排除脑血管疾病颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病第七章头痛年最新偏头痛诊断标准无先兆偏头痛诊断标准第节偏头痛符合特征的至少次发作头痛发作未经治疗或治疗无效持续小时至少有下列中的项头痛特征单侧性搏动性中或重度头痛日常活动如步行或上楼梯会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动头痛过程中至少伴有下列项恶心和或呕吐畏光和畏声不能归因于其他疾病诊断第七章头痛符合特征的至少次发作先兆至少有下列中的种表现，但没。
2、频率为隔日次至每日次持续时间头痛持续不定头痛持续头痛部位多单侧多双侧固定单侧眶部眶上颞部头痛性质搏动性压迫紧箍钝痛锐痛钻痛难以言表头痛程度中重度轻重度重度或极重度活动加重头痛多有多无多无伴随症状多有恶心呕吐畏光畏声多无，可伴食欲减退，对光线声音可轻度不适同侧结膜充血或流泪鼻塞流涕，眼睑水肿，额面部流汗，瞳孔缩小，及或眼睑下垂第节偏头痛鉴别诊断第七章头痛减轻或终止头痛发作缓解伴发症状预防头痛复发偏头痛的治疗目的第节偏头痛治疗第七章头痛神经病学第七章头痛第七章头痛第七章头痛第七章头痛概述第节偏头痛第三节紧张型头痛第四节低颅压性头痛第二节丛集性头痛第七章头痛种临床常见的症状，由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛第七章头痛概述。
3、现第七章头痛散发性偏瘫性偏头痛第节偏头痛临床少见先兆除必须有运动无力症状外，还应包括视觉感觉和言语三种先兆之先兆症状持续分钟至小时，症状呈完全可逆性在先兆同时或先兆分钟内出现符合偏头痛特征的头痛临床表现第七章头痛基底型偏头痛第节偏头痛临床表现先兆症状源自脑干及或两侧大脑半球临床可见构音障碍眩晕耳鸣听力减退复视双眼鼻侧及颞侧视野同时出现视觉症状共济失调意识障碍双侧同时出现感觉异常无运动无力症状在先兆同时或先兆分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，常伴恶心呕吐第七章头痛视网膜性偏头痛第节偏头痛反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁暗点或失明伴偏头痛发作发作间期眼科检查正常临床表现第七章头痛常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征第节偏头痛可视为偏头痛等位症临床可见周期性呕吐反复发作的腹部疼痛伴恶心呕吐即腹型偏头痛良。
4、有运动无力症状完全可逆的视觉症状，包括阳性表现如闪光亮点或亮线和或阴性表现如视野缺损完全可逆的感觉异常，包括阳性表现如针刺感和或阴性表现如麻木完全可逆的言语功能障碍伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准第节偏头痛诊断第七章头痛至少满足以下项同向视觉症状和或单侧感觉症状至少个先兆症状逐渐发展的过程分钟，和或不同的先兆症状接连发生，过程分钟每个先兆症状持续分钟在先兆症状同时或在先兆发生后分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的项不能归因于其他疾病第节偏头痛诊断第七章头痛丛集性头痛紧张型头痛综合征症状性偏头痛药物过量使用性头痛第节偏头痛鉴别诊断第七章头痛常见的原发性头痛的鉴别表偏头痛紧张型头痛丛集性头痛家族史多有可有多无性别女性远多于男性女性多于男性男性远多于女性周期性多无，部分女性与月经周期有关多无多有，有丛集发作期，间期发作，。
5、发作时间持续时间头痛的部位性质疼痛程度及伴随症状头痛诱发因素前驱症状头痛加重和减轻的因素患者年龄性别睡眠和职业状况既往病史和伴随疾病外伤史服药史中毒史和家族史头痛的诊断过程中，应区分是原发性或是继发性详细的病史采集第七章头痛概述第七章头痛神经系统和头颅五官的检查，有助于发现头痛的病变所在神经影像学检查腰穿脑脊液检查体格检查实验室检查第七章头痛概述第七章头痛防治原则病因治疗对症治疗预防性治疗抗感染治疗降颅压颅内肿瘤手术切除病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗第七章头痛概述第七章头痛第节偏头痛第七章头痛偏头痛第节偏头痛概述临床常见的原发性头痛，其特征是发作性多为偏侧中重度搏动样头痛，般持续小时，可伴有恶心呕吐，光声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境休息可缓解头痛。
6、族史头痛的诊断过程中，应区分是原发性或是继发性详细的病史采集第七章头痛概述第七章头痛神经系统和头颅五官的检查，有助于发现头痛的病变所在神经影像学检查腰穿脑脊液检查体格检查实验室检查第七章头痛概述第七章头痛防治原则病因治疗对症治疗预防性治疗抗感染治疗降颅压颅内肿瘤手术切除病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗第七章头痛概述第七章头痛第节偏头痛第七章头痛偏头痛第节偏头痛概述临床常见的原发性头痛，其特征是发作性多为偏侧中重度搏动样头痛，般持续小时，可伴有恶心呕吐，光声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境休息可缓解头痛偏头痛是种常见的慢性神经血管性疾患，患病率为第七章头痛内因遗传易感性第节偏头痛病因的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是般人群的倍家族性偏瘫性偏头痛突。
7、麦角生物碱如麦角胺可缓解头痛近期影像学研究证实，偏头痛发作时并非定存在血管扩张目前认为，血管扩张只是偏头痛发生的伴随现象，而非必要条件。发病机制第七章头痛神经学说第节偏头痛认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病偏头痛先兆是由扩展性皮层抑制引起羟色胺能神经元家族广泛地分布于脑中，许多有效抗偏头痛药可作为中枢性受体激动剂或部分激动剂起作用发病机制第七章头痛三叉神经血管学说第节偏头痛三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经基础三叉神经节及其纤维受刺激后，可引起物质降钙素基因相关肽和其他神经肽释放增加•作用于邻近脑血管壁，可引起血管扩张而出现搏动性头痛•可使血管通透性增加，血浆蛋白渗出，产生无菌性炎症，并刺激痛觉纤维传入中枢，形成恶性循环发病机制第七章头痛第节偏头痛发病机制受体激动剂曲普坦类制剂可通过作用于三叉神经颈复合体的和受。
8、第七章头痛概述第七章头痛国际头痛协会于年制定了头痛的分类和诊断标准，成为头痛分类和诊断的国际规范年，推出了第版“头痛疾患的国际分类，见表分类第七章头痛概述第七章头痛表头痛疾患的国际分类Ⅰ原发性头痛偏头痛紧张型头痛丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛其他原发性头痛Ⅱ继发性头痛头颈部外伤引起的头痛头颈部血管性病变引起的头痛第七章头痛表头痛疾患的国际分类续非血管性颅内疾病引起的头痛物质或物质戒断引起的头痛感染引起的头痛内环境紊乱引起的头痛头颅颈眼耳鼻鼻窦牙齿口或其他颜面部结构病变引起的头面痛精神疾病引起的头痛Ⅲ脑神经痛中枢和原发性面痛和其他头痛,第七章头痛头痛的起病方式发作频率发作时间持续时间头痛的部位性质疼痛程度及伴随症状头痛诱发因素前驱症状头痛加重和减轻的因素患者年龄性别睡眠和职业状况既往病史和伴随疾病外伤史服药史中毒史和家。
9、偏头痛是种常见的慢性神经血管性疾患，患病率为第七章头痛内因遗传易感性第节偏头痛病因的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是般人群的倍家族性偏瘫性偏头痛突变基因定位在常见类型偏头痛有关基因位于染色体上第七章头痛外因内分泌和代谢因素第节偏头痛病因女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作妊娠期或绝经后发作减少或停止第七章头痛食物药物第节偏头痛含酪胺的奶酪含亚硝酸盐的肉类和腌制食品含苯乙胺的巧克力含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等病因外因第七章头痛其他第节偏头痛强光过劳应激以及应激后的放松睡眠过度或过少禁食紧张情绪不稳社会经济条件病因第七章头痛血管学说第节偏头痛认为偏头痛是原发性血管疾病颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状颅外颅内血管扩张导致搏动性的头痛颈动脉压迫血管收缩剂。
10、性儿童期发作性眩晕临床表现第七章头痛偏头痛并发症慢性偏头痛第节偏头痛临床表现偏头痛每月头痛发作超过天连续月或月以上排除药物过量引起的头痛第七章头痛偏头痛持续状态第节偏头痛临床表现偏头痛发作持续时间小时疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得短暂的缓解期第七章头痛无梗死的持续先兆第节偏头痛有先兆偏头痛患者在次发作中出现种先兆或多种先兆症状持续周以上，多为双侧性本次发作其他症状与以往发作类似神经影像学排除脑梗死病灶临床表现第七章头痛偏头痛性梗死第节偏头痛偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死先兆症状常持续分钟以上缺血性梗死病灶为神经影像学所证实临床表现第七章头痛偏头痛诱发的痫样发作第节偏头痛偏头痛先兆症状可触发痫性发作痫性发作发生在先兆症状中或后小时以内临床表现第七章头痛眼肌麻痹性“偏头痛。
11、体，终止偏头痛急性发作微量渗入丘脑腹后内侧核后，也可通过或受体终止头痛发作受体拮抗剂微量渗入三叉神经颈复合体可有效抑制三叉神经血管系统痛觉信息的传递第七章头痛视网膜丘脑皮层机制第节偏头痛视网膜神经节细胞到丘脑后部的条非影像形成视觉通路的激活可能是光线调节偏头痛的机制之发病机制第七章头痛第节偏头痛临床表现头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰女性多见，男女患者比例约为常有遗传背景年制定的偏头痛分型见表第七章头痛表国际头痛协会偏头痛分型无先兆偏头痛有先兆偏头痛小时消退后常有疲劳倦怠烦躁无力和食欲差等，日后常可好转临床表现第七章头痛伴典型先兆的偏头痛性头痛第节偏头痛最常见的有先兆偏头痛类型先兆表现为完全可逆的视觉感觉或言语症状与先兆同时或先兆后分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，即为伴典型先兆的偏头痛性头痛临床表。
12、第七章头痛颅内痛敏结构静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经,迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬脑膜颅外痛敏结构颅骨骨膜头部皮肤皮下组织帽状腱膜头颈部肌肉和颅外动脉第颈神经眼耳牙齿鼻窦口咽部和鼻腔粘膜等第七章头痛概述第七章头痛原发性头痛继发性头痛不明病因引起的头痛，常见的如偏头痛紧张型头痛各种颅内病变引起的头痛，如脑血管疾病颅内感染颅脑外伤等，全身性疾病如发热内环境紊乱以及滥用精神活性药物第七章头痛概述第七章头痛机械化学生物刺激体内生化改变颅内外痛敏结构头痛第七章头痛概述第七章头痛作用于颅内外痛敏结构均可引起头痛颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引脑神经和颈神经受到压迫牵拉或炎症刺激颅颈部肌肉痉挛炎症刺激或创伤脑膜刺激，颅内压异常颅内羟色胺能神经元投射系统功能紊乱头痛。
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