1、和瘘管走行。从外口开始沿探针切开管道，直至肛缘，彻底搔刮已切开的管道腔穴，清除管壁着色的腐烂坏死组织。将探针从括约肌外侧缘瘘管孔，通过肌间管道从内口穿出。切开内口以下肛管皮肤，内括约肌外括约肌皮下层，搔扒清除感染的肛窦内口及肛腺。修整创口。再在球头探针头部结扎丝线，再在粗丝线末端结扎橡皮筋线，然后将探针从内口肌间管道中退出。•使橡皮筋留在肌间管道内，用止血钳夹住橡皮末端，适度拉紧，以止血钳在橡皮筋贴近括约肌处夹住，再在钳下方用粗线将橡皮结扎。使橡皮筋紧勒所通过的肌间管道。伤口双氧水甲硝唑液生理盐水冲洗。再将其余管道切口，用丝线全层间断缝合，不留死腔。在内口引流口，橡皮筋上下方各放置凡士林纱条引流。外用酒精塔型纱布压迫，胶布固定。术后处理同肛瘘切开管道缝合内口引流术。•挂线疗法•远在明代，我国就已采用挂线疗法。如古今医统中记载“药线向下，。
2、肛门失禁，较好地解决了高位肛瘘手术中切断肛管直肠环造成肛门失禁的问题。关于肛门直肠瘘的诊断与临床治疗经验成都中医药大学附属医院肛肠科曹吉勋概述•肛管直肠因病理因素，形成的肛管直肠与肛门皮肤相通的种异常通道，称为肛管直肠瘘，简称肛瘘。中医亦称痔瘘或肛漏。•肛瘘般由原发性内口，管道和继发性外口三部分组成。其特点，瘘管内口多数位于肛窦，管道穿过肛管直肠周围多个间隙组织，外口位于肛周皮肤，有脓性分泌物向外口流出。若外口闭合，而致局部红肿热痛，继而在原外口处或附近重新溃破流脓，形成复杂性肛瘘，经久不愈。日久可以恶变。•本病在我国约占肛肠疾病人数的，国外约。•发病高峰年龄在岁青壮年和乳婴时。男性多于女性，老年性激素分泌减少，肛瘘发病亦极少。说明性激素与肛腺功能有关。病因病理•肛瘘与肛周脓肿分别属于肛周间隙化脓性感染的两个病理阶段。前期为肛周脓肿后期。
3、探针及牵拉等法。确定内口和瘘管走行后。顺探针将瘘管切开，切除外口。搔刮管壁和内口，清除腐烂的坏死组织及肉芽。再用剪刀将多余纤维化管道剥离和部分摘除。修剪创口两侧多余皮办和皮下组织，使成口宽底小的平坦伤口，使引流通畅。伤口填充凡士林纱条，外用塔形纱布压迫，宽胶布固定。术后，适量抗生素，进流汁饮食和控制排例天，每次便后用高锰酸钾液坐浴后换药。伤口上复方紫草油纱布，换药到痊愈。•肛瘘多切口引流术•适应用于半马蹄形肛瘘，马蹄形肛瘘，外口距肛缘较远者。•肛瘘切开，管道缝合，内口引流术•适用于低位复杂性肛瘘，包括半马蹄型，全马蹄型肛瘘。肛管直肠环已纤维化者。•病人取截石位，腰俞穴麻醉，碘伏液常规消毒肛门周围及会阴部皮肤，铺无菌毛巾。采用视触双叶肛镜染色探针及牵拉等法，触定内口和瘘管走行后。从外口开始沿瘘管走行切开瘘管，通过已纤维化的肛管直肠环的管道。
4、肠肌随长，僻处即补，水逐线流，未穿疮孔，鹅管内消”详细阐述了挂线疗法的功效和机制，为后世医家使用这疗法奠定了理论基础和丰富临床经验。但现在主要作为肛瘘的辅助治疗和标志作用。•挂线疗法的机理•异物刺激作用，药线或橡皮筋作种异物，可刺激局部产生炎性反应，通过炎性反应引起的纤维化，而使括约肌断端与周围组织粘连固定。•慢性勒割作用通过紧线或弹力收缩，以线代刀，在局部产生压迫性缺血坏死而慢慢分离，在逐渐分离过程中，括约肌分离和组织的纤维化修复可同时进行，使分离后的肌端有附着支点，就可缩小分离后距离，减少功能障碍。•引流作用挂线作为固定在病灶深部瘘管腔内的导线，具有良好的引流作用，减少感染。•标志作用挂线具有良好标志作用，标明外口与内口关系，为处理瘘，切开已纤维化肛管直肠环提供准确位置。•挂线疗法的优点简便经济安全。对肛门括约肌功能影响小，不会引起。
5、汗腺感染性肛瘘。•外口形态肛瘘外口肉芽向外高突者，般瘘管深，时间长，多为肛门腺感染的肛瘘若外口皮肤组织向外口内延伸，外口凹陷不见肉芽，多为囊肿性外口若外口宽大凹陷，潜行性边缘，呈空壳样皮肤暗黑色，多为结核性肛瘘若肛瘘外口呈蜂窜状，皮肤呈暗黑色，多为大汗腺感染性肛瘘。•外口位置因肛门直肠周围间隙组织的感染扩散，是沿肛门括约肌的走行及淋巴回流方向而蔓延的。故肛瘘的外口位置与瘘道的形成和内口的位置，有定的规律性，如“索罗门定律”和“哥德索规则”。具体内容为病人取截•石位，经肛门中部画横线，如外口在横线之前，距肛门缘不超过，其管道较直，内口在相对应位置齿线上如外口距肛门缘超过或外口在横线之后，则管道多为弯曲向后，内口多位于后正中齿线上。般外口距肛门近者，管道较浅距肛门远者，管道也较深。这只是般规律，临床所见常复杂多变，须进行全面检查分析，才能准。
6、性外口是肛周脓肿首次自行破溃和切开引流所形成的溃脓口。•继发性外口是肛瘘继发新的脓肿后外肛周皮肤的溃脓口，反复发作可形成多处外口。临床表现•流脓脓流出的数量多少性质与瘘管的长短粗细，内口的大小等有关。新生成的肛瘘脓液较多，脓稠味臭色黄，以后逐渐减少，时有时无，为肛瘘的静止期若局部肿胀，再度形成脓肿，封闭的外口再穿破，或形成另新的外口，又出现脓液增多，为肛瘘活动期。肛瘘粗大者，有时粪便气体肠液从外口流出粘膜下瘘内盲瘘，溃口多在肛缘或肛窦内，脓液常由肛门流出结核性肛瘘，脓液多为清稀，呈米泔样，并带有干酪样坏死组织。•疼痛若瘘管引流通畅，般不感疼痛，仅感外口部位坠胀不适，行走时加重若外口闭合，或引流不畅，脓液积聚，可出现局部胀痛或跳痛。若内口较大，粪便进入瘘管腔内，则有疼痛，排粪时疼痛加剧。•瘙痒肛周皮肤因分泌物的刺激，感觉潮湿，瘙痒，甚至引。
7、个。肛腺感染引起的肛瘘，内口多在齿线上肛窦处若损伤，外伤所致肛瘘，则内口可发生在肛管直肠任何部位。•肛镜检查•般用双叶肛镜查找原发感染肛窦内口，该处般可见粘膜充血水肿凹陷，凸起疤痕，有时可见脓液从内口溢出若无脓液溢出，可以挤压管道或从外口注入双氧水或染色剂，可见有脓液水染色剂从内口处溢出。•探针检查•探针检查的目的在于弄清瘘管的行径深浅长短与肛门括约肌的关系及内口的位置等。•钩状探针检查用双叶肛门镜张开肛门，可见内口所在肛窦红肿，变宽变深，用钩状探针，轻轻钩探，不难找到内口。•球头探针检查探查直瘘时，将探针从外口伸入，食指插入肛管内，指尖按在可疑内口处，探针从内口探出但弯曲瘘管或复杂性肛瘘行径弯曲，探针不易通过，可改用银制组织也同时粘连固定，避免肌肉断端回缩，而出现肛门失禁。•切断括约肌时，要使切口与括约肌纤维成垂直切断，忌斜行切断，以。
8、内口可以分为原发性内口和继发性内口两种。•原发性内口约位于齿线平面以上的的肛陷窝内，常为原发性感染的肛隐窝，其中左右又发生在肛管后壁的正中线附近。其次发生肛管点肛隐窝内。极少数发生在直肠下部或肛管其他部位。•继发性内口，绝大部分是医源性的，最常见的原因是探针检查和手术操作不当造成。也有少数是由于感染扩散，脓液向直肠肛管内破溃所致。•瘘管瘘管是连接内口和外口之间的管道，可分为主管支管。•主管主管是指连接原发性内口和原发外口的管道。主管道穿过个间隙的管道多为较直主管道穿跨个间隙的管道，多弯曲。•支管支管是主管与继发外口相连的管道。多因主管引流不畅，或外口闭合，再次形成脓肿，并向周围扩散，穿破肛周皮肤所致，反复发作可形成多个支管。若脓液在原发内口溃破，则形成内盲管。•外口外口是瘘管的脓液向肛周皮肤溢出的开口有原发性外口和继发性外口两种。•原发。
9、确定位。•外口分泌物脓液多面稠或号桃花脓，多为急性炎症和肛瘘活动期若肛瘘脓液清浠或呈米泔样，多为结核杆菌感染。若肛瘘脓液白黄而奇臭，多为大肠杆菌感染若肛瘘液呈透明胶冻样或呈咖啡色血性粘液，并有特殊恶臭，应考虑瘘管癌变。•触诊•正确定位肛瘘之管道走行，内口位置，对肛瘘治疗有重要意义。•肛瘘管道走行触诊•用食指指从外口向肛缘方向触摸，轻按即触及明显索状物，说明瘘管较浅重按才能触及索状物或摸触不着者，说明肛瘘较深。•若指诊未发现索状条，可进行双合指诊。将食指缓缓插入肛内，拇指在外，用拇指和食指夹往外口附近皮肤及深层组织触摸，即可发现深部的索状物及肛管直肠环是否纤维化。•直肠指诊•通过食指触觉来鉴别肛瘘位置硬度，常可在齿线上方肛窦处，触及凹陷或凸起的内口及压痛点。•内口是肛瘘的原发病灶，般位于齿线上肛窦处，小而较隐蔽，般肛瘘只有个内口，少数有两。
10、和内口亦并切开。管道彻底搔刮，清除管壁着色的腐烂坏死组织，适当修剪管壁，但不必全部剔除，以免造成局部组织缺损过多若管壁增厚变硬者，可予以切开松解，以利创口缝合，消灭死腔。再将内口周围感染的肛门腺及肛腺导管彻底清除，仔细止血。创口用双氧水甲硝唑液生理盐水冲洗，适当延长内口肛管处的切口，作为内口引流。其余管道切口用丝线全层间断缝合，或形缝合，或形缝合，不留死腔。内口引流处放置明胶海线和凡士林纱条，外用酒精，塔形纱布压迫，胶布固定。术后进流汁饮食天。应用足量抗生素，控制排便天。每日便后以高锰酸钾液或聚维酮碘液坐浴后换药，天酌情折线。•肛瘘切开，管道缝合，内口挂线引流术•适用于高位肛瘘，肛管直肠环未纤维化，半马蹄型和全马蹄肛瘘。•病员取截石位，腰俞穴位麻醉，碘伏液常规消毒，用无菌孔巾，参考术前线碘油造影，结合视触双叶肛镜染色探针牵拉等法，确定内。
11、损伤过多肌纤维如需要同时切断二处，宜先切断处，另处挂线为佳。•肛尾韧带可以纵行切开，不可横切断。如需横切断，则必须将切断的韧带断端重新缝合固定，避免造成肛门塌陷和肛门向前移位。•适当的缝合和充分的引流。瘘管切除或切开后内口和肛管这段瘘管的伤口般不缝合，作开放引流。要求肛管内伤口小，外部伤口大，创面底小，口大，以保持引流通畅，使肉芽组织由伤口自底部向上生长，再由伤口周围生长上皮，以二期愈合的方式愈合。若伤口较长可作远端部分缝合若伤口过深，可作基底部分缝合以缩小创面，加速愈口，防止肛门缺损和畸形，有利于肛门功能的保护。•现代手术方式•肛瘘切开引流术•适应用于低位单纯性肛瘘，低位复杂性肛瘘，尤其是外口距离肛门缘近的肌间瘘，皮下瘘或粘膜下瘘。•病员取截石位或侧卧位。腰俞穴麻醉或局麻。碘伏液常规消毒肛门周围及会阴皮肤。铺无菌孔布。采用视触肛镜染色。
12、肛瘘。因此，肛瘘是肛周脓肿自溃破或切开引流的后症。•肛周脓肿成脓后，经肛周皮肤或经肛窦直肠粘膜溃破或切开引流。脓流充分引流后，脓腔随之逐渐缩小，脓腔壁结缔组织增生，使脓腔缩窄，形成直的管道或弯曲管道。•肛瘘不能自愈的原因，有以下几种原因•内口和原发感染病灶继续存在。虽然脓肿自溃或切开引流，但原发的感染肛陷窝炎肛腺病灶仍然存在。•肠内容物继续进入瘘管。肠腔中粪便肠液和气体继续进入瘘管，形成长期慢性炎症反复感染，使管壁结缔组织增生变厚，形成生理性防御排毒纤维化管壁。•引流不畅瘘管多在不同高度穿过肛门括约肌，穿跨不同肛门直肠间隙，管道常弯曲狭窄等因素可造成肛门括约肌痉挛收缩，妨碍管腔中脓液的引流不畅。•外口缩小，外口时闭时溃，脓腔引流不畅，脓液蓄积，可导致脓肿复发，并穿破皮肤形成新的支管和外口。•肛瘘的组成般由内口管道和外口三部分组成。•内口。
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【医学PPT课件】关于肛门直肠瘘的诊断与临床治疗经验
