1、隙阻滞腰丛的头侧背侧入路由等于年首先阐述，称为腰肌间隙阻滞。腰丛的三支神经股神经股外侧皮神经闭孔神经在椎旁腰肌间隙,起靠得很近。次注射可最佳地保证将所有三支神经完全地麻醉。可望同时将坐骨神经来自第和第腰神经的头端纤维部分麻醉。阻滞技术患者屈膝收腹侧卧,把要阻滞的腿放在最上面。确定穿刺部位。它邻近髂后上棘。穿刺部位必须直接在它的邻近定出。作为替代，从第腰椎的棘突出发，穿刺部位能够用相同方法定出。皮肤消毒，穿刺通道浸润后，电刺激针严格地以矢状方向刺入。针应小心地趋向腰肌间隙中的股神经。股四头肌出现颤搐表明针尖紧邻着神经。旦达到的阈电流，注入试验剂量的局麻药。分钟后如果没观察到不良反应，给掉其余剂量。适应症联合坐骨神经近端阻滞的髋部远端的下肢手术。特别适合膝部的复杂手术或使用腹股沟止血带的手术。导管技术特别适合术。
2、和下干的部分合在起续成后束。最终，和的前支形成下干，与中干的部分起组成内侧束。臂丛在穿过斜角肌间隙时相当贴近前斜角肌和中斜角肌间的这界面。上述各单个束的聚合或分离都出现在锁骨的稍上方。臂丛解剖腋动脉与各束起包裹在同个筋膜鞘内，朝着腋窝方向，穿行于锁骨下。这神经血管鞘，发自颈深筋膜，走向腋窝。在到达腋窝前，臂丛分出下列神经外侧束发出肌皮神经外侧束和内侧束发出正中神经内侧束发出尺神经后束发出桡神经腋神经和旋肱神经。运动支配区域外周神经肌肉功能腋神经三角肌肩关节水平臂的外展肌皮神经肱二头肌喙肱肌旋后位屈肘正中神经桡侧腕屈肌拇短屈肌第指深屈肌桡侧腕的屈和外展前臂旋前屈近节指间关节屈和外展拇指，屈第指屈手指的远节指间关节桡神经肱三头肌桡侧腕短伸肌指伸肌伸肘桡侧腕的伸和外展伸手和手的背屈指的伸和展开尺神经尺侧腕屈肌第指深屈肌尺侧位的腕部屈和外。
3、锁骨骨折愈合性脱位不良副作用霍纳氏综合症误入血管锁骨下动脉，锁骨下静脉，头静脉或它们的分支气胸的优点参照点界定清楚穿刺方向界定清楚学习方便成功率高操作不会产生麻醉不到位使用止血带没有问题患者体位摆放舒适导管技术可行腋神经阻滞经典的臂丛阻滞是在神经束已形成臂部外周神经的区域进行的。腋神经和肌皮神经含前臂外侧皮神经的神经纤维在穿刺部位上的神经丛发出。普遍使用的技术，方便且并发症少。解剖标志腋窝，腋动脉，肱二头肌内侧沟，胸大肌，喙肱肌阻滞技术患者仰卧，阻滞侧臂部外展不超过。从肱二头肌内侧沟往下可摸出臂部上端内侧腋动脉的行径。穿刺部位在腋动脉稍上，在腋窝的最高点并且在胸大肌构成腋窝前界的稍下。消毒，用甲哌卡因表面麻醉后，刺激针和腋动脉平行，以角刺入皮肤。正中神经的区域可找得到颤搐，甚至更好地，还能在桡神经区域内。
4、后镇痛要求高的手术，如交叉韧带移植滑膜切除术膝关节置换。禁忌症腰肌间隙阻滞没有特殊的禁忌症。腰肌间隙阻滞的副作用并发症不典型的双侧阻滞硬膜外样。鞘内注射，麻醉双侧弥散高。股神经阻滞腰丛的腹股沟阻滞针对腰丛分支的种脚侧前侧入路。常称为“三合”阻滞。次注射阻滞三支神经股神经闭孔神经和股外侧皮神经。大腿的感觉支配首要地是由股神经和它的皮肤分支提供的。股外侧皮神经和闭孔神经的分布区域显示变异大，常不能作为的分布区域表现。股骨内侧髁区域和膝关节的胫骨区域有关闭孔神经的分布范围现在没有确切的证据。闭孔神经的阻滞能不能通过腰丛的腹股沟入路来作到，仍有疑问。外周神经阻滞朱詠上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科麻醉医师与患者的关系麻醉医师与术者的关系基础知识解剖臂丛臂丛由的前支组成,加上和的细支。成上干，续成外侧束的大部。的前支成为中干，与上干。
5、机制通过阻滞钠通道可逆地抑制神经纤维的冲动传导不同的神经，其结构不同，对麻醉作用表现出来的敏感性也各异细小的无髓鞘纤维比粗大的有髓鞘纤维更敏感。副作用达到了各自的血浆毒性浓度，所有局麻药对心血管或中枢神经系统可有副作用。血浆浓度越高，药物浓度增加的速度越快，症状越明显。注意过敏反应，虽然极少。些制剂中含有防腐剂对羟基苯甲酸甲酯丙胺卡因代谢产物可导致高铁血红蛋白的形成，中枢神经系统的并发症惊厥前的特点是不安金属味肌抽搐言语模糊和耳鸣。全身性的癫痫发作有无中枢性的呼吸瘫痪。意外的血管内注射，可跳过先兆征候，直接出现全身性的癫痫发作或昏迷。心血管的并发症干扰起搏点的活性兴奋性和传导心动过缓房室传导阻滞的体征心率不齐停搏负性变力心排减少低血压警惕布比卡因不到惊厥剂量，就能引起心率失常。它对合成有剂量依赖性的抑制，在些病例则是完全的终止。严格地监测。
6、，神经刺激器的脉宽如何设置小于，能选择性地刺激运动纤维。当刺激的目标是纯粹的感觉神经，如股外侧皮神经，选的脉宽大于。脉冲的频率的设置刺激针单极针针尖斜面的意义与损伤的风险使用短斜面针斜面的单极针，更易穿过组织，损伤更少操作步骤测试神经刺激器的性能。放上皮肤电极，保证接触良好。消毒皮肤，作个皮丘，如果需要，浸润麻醉穿刺径路。将含局麻药的注射器接上阻滞针的注射管，用局麻药充满管腔。将接地导线接上皮肤电极，连好电线完成个回路。打开刺激器，调好脉宽混合性神经用脉冲频率和刺激电流。确认刺激电流的设定值和实测值相符。如果实际的刺激电流和预设值偏得太远，再检查遍电极和刺激器。续操作步骤透皮将穿刺针置入皮下组织。朝着神经置入刺激针，直到在目标肌肉区域开始出现收缩。边观察着刺激的反应程度，边逐档减少刺激电流，直到在的阈电流水平还有可识别的收缩。
7、经阻滞，阻滞可望到达桡神经和肌皮神经的区域。完全搞清定位和手术涉及的范围尤其重要。斜角肌间神经阻滞臂丛阻滞中最靠近头端的方法。前路即法后路即法。前路适合导管的连续阻滞。前路是年发表的法的改良技术。做在后斜角肌间隙。穿刺点定在环状软骨水平。穿刺靠内，指向尾端和背侧改良法的穿刺点胸锁乳突肌的后缘甲状软骨上切迹的高度。穿刺方向朝尾端，稍向外侧。选用改良法的些理由意外穿破血管椎动脉的风险低高位脊麻和硬膜外麻醉的风险低为连续导管法导管的置入创造了顺利的条件。解剖标志甲状软骨上切迹，胸锁乳突肌后斜角肌间隙阻滞技术，如肩关节的关节成形术或肩关节松解后的支持性的理疗。斜角肌间神经阻滞的禁忌症对侧神经麻痹对侧喉返神经麻痹斜角肌间神经阻滞的副作用和并发症膈神经麻痹霍纳氏综合症星状神经节阻滞喉返神经麻痹穿破血管颈外静脉颈内静脉颈总动脉气胸罕见垂直。
8、高的水平就分出这两条神经。运动支配区域外周神经肌肉功能股神经股四头肌屈髋，伸膝闭孔神经髋关节的股内收肌大腿内收胫神经股二头肌半膜肌半腱肌腓肠肌坶长屈肌趾长屈肌屈膝，小腿旋外屈膝伸大腿跖屈屈趾腓总神经深支和浅支胫前肌趾伸肌坶伸肌腓骨肌足的背屈和内翻外足背的伸外翻和旋前神经电刺激外周神经的组成感觉性运动性混合性神经电刺激的基础原理外来电流刺激运动神经，会引起效应器肌肉的收缩。刺激到感觉纤维，就在神经的分布区域产生异感。生理类型功能时值运动觉触觉压觉触觉痛觉温度觉交感神经系统交感神经系统，痛温觉神经纤维分类神经刺激器的电流振幅范围在或,调节精度高。脉宽有或三档可调。脉冲频率可设在。每次调定电流强度，屏幕上会对应次数字显示。对给定电流，需要触发肌肉收缩的电流和针尖到神经的距离相关如何确定阈电流强度为什么阈电流脉宽比较恰当在这阈电流下。
9、心血管和中枢神经系统效应出现的时序。时间因素对成功的治疗至关重要。布比卡因的脂溶性使它作用更长，这也是它毒性较高的个原因。药物的评价选择合适局麻药预计麻醉持续时间和药物毒性丙胺卡因的低毒性和起效快，为基础的局麻药。当需要更长的作用，配上布比卡因或罗哌卡因和丙胺卡因起使用。用甲哌卡因作穿刺处的局麻或开皮口的浸润。可用于丙胺卡因禁忌的患者。药物的评价罗哌卡因和布比卡因化学结构上的不同在于取代了个丙基。罗哌卡因所达到的运动阻滞与剂量相关。阻滞运动神经。的药液用于术后疼痛治疗蛋白结合度高，但脂溶性差。干扰合成，但并不完全终止。惊厥剂量和致死剂量之间的范围相当大。致心律失常的风险低两倍。关于利多卡因。上肢的阻滞简介良好的解剖知识。“沙漏”结构。沙漏的腰部锁骨下法和锁骨中点法。沙漏腰部近端斜角肌间神经阻滞麻醉到不了前臂下段的尺侧和手部。沙漏远端如腋神。
10、找到。阈电位到达，注入的局麻药。如果肌皮神经有受刺激现象，应决不注射麻药。适应症所有肘部前臂和手部的操作。小结腋神经阻滞的优点方法简单，低风险，有没有神经刺激器都能做。腋神经阻滞的缺点高位的臂部上端止血带可能不易耐受，臂部上端的内侧肋间臂神经臂部上端的外侧腋神经。肌皮神经和桡神经阻滞不到。上述各阻滞方法的禁忌症绝对禁忌症穿刺部位的邻近区域有感染或血肿穿刺部位远段欲刺激的神经有损伤患者拒绝相对禁忌症要麻醉的臂部有神经病学障碍阻滞前仔细检查神经系统状况后,可行外周神经阻滞上述各阻滞方法的副作用并发症邻近穿刺部位感染血肿或神经损伤毒性反应中枢神经系统和或心血管的并发症使用丙胺卡因时的高铁血红蛋白症过敏极罕见下肢阻滞简介两支粗大的神经干负责腿部的神经支配来自腰丛的股神经闭孔神经和股外侧皮神经来自骶丛的坐骨神经。腰肌。
11、骨下阻滞近锁骨中线这个点，神经丛走在锁骨下。尸体解剖发现，神经丛在腋动脉和腋静脉外侧，最深有的距离，籍此三个束支总是在三边形的胸锁筋膜的入口处汇聚到块。为了解释骨性标志点的定位，在肩峰腹侧骨突和颈静脉切迹连线中点有个很好的关联。近锁骨中线这个点，神经丛走在锁骨下，对于确定穿刺部位相当重要。穿刺必须紧贴着锁骨下，进针几乎垂直。尸解发现，进针深度大于有可能损伤胸膜，但第肋对误偏内穿刺提供了相对可靠的保护。阻滞技术患者仰卧位，阻滞侧的手最好处于休息位搁在腹部穿刺部位在肩峰的腹侧骨突和颈静脉切迹的中点。需要的运动反应是第指伸肌或指屈肌这些远侧肌肉的颤搐旦阈电流达到，注入的局麻药。分钟出现完全的阻滞。阻滞后患者容易耐受上臂止血带。上述剂量用于术后镇痛般持续小时左右小时。适应症上臂远端区域前臂和手部的手术操作。禁忌症胸部畸形。
12、屈第指腰骶丛腰丛行走于腰大肌和腰方肌间的筋膜鞘中。髂腹下神经，髂腹沟神经和生殖股神经，是由腰丛的前支组成的。股外侧皮神经，闭孔神经和股神经的发出更靠尾端。股神经伸延过髂腰肌的腹侧面，于腹股沟韧带下，穿过肌腔隙，约在股动脉外侧厘米处发出它的分支。隐神经为其皮支，直到达小腿下内侧。股外侧皮神经是纯粹的感觉神经。它在髂前上棘稍内侧通过，在腹股沟韧带下钻出，供应大腿外侧的皮肤。闭孔神经贴行于腰大肌的内侧缘，通过闭孔，在差不多是耻骨结节的后内侧钻出小骨盆，到达股内侧区它支配膝上大腿的很小的区域。腰骶丛骶丛向背侧走行，穿过坐骨大孔，从骨盆下方钻出。股后皮神经从骶丛直接发出。坐骨神经来自腰骶段。在臀区，它走行于臀大肌下，在坐骨结节和股骨大转子间穿到股后区。在这点，它发出大腿背侧肌群的运动神经。在腘窝的顶点，它分成腓总神经和胫神经大约，坐骨神经小骨盆内较。
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【医学PPT课件】外周神经阻滞 上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科