1、。两种方式各有利弊。早期手术确诊后病人状态较好，病情不重，应立即做脑血管造影，争取在血管痉挛发生前手术，嵌闭动脉瘤，防止再出血。早期手术即使切除动脉瘤也不能保证不发生血管痉挛，手术后发生血管痉挛，仍可致死致残。因此，术中术后都应做抗血管痉挛治疗。延迟手术意图是病人病情稳定，全身状态好转，尤其是已做抗血管痉挛治疗，是手术成功的关键。延迟手术最大的危险是术前随时可发生再出血死亡。国外大样本流调资料证明，两种方式在治愈率致死致残的统计结果无差异。因此，要依据病人具体情况来定。下述条件供参考年龄在岁以下，全身状态较好，病情不重，应尽早造影手术切除动脉瘤。病情较重，年龄大，先做内科治疗，病情稳。
2、病人头阴性，必须做腰穿确诊。头见有弥漫性出血局限厚层血肿脑积水脑室积血预后不好。的治疗包括早期全身内科处理，预防再出血，防治血管痉挛，治疗脑积水等。后三项对有特殊意义。早期内科处理主要目的是保持病情稳定。首先注意生命指标，即血压脉搏呼吸体温，做好相应的辅助检查，特别是心电图凝血像离子血糖肾功等。意识障碍病人要保持呼吸通畅，体温高肺内感染病人应及时做气管切开，轻轻吸痰，监测血气。预防消化道出血，躁动者给镇静剂避免应用抑制呼吸药物。绝对卧床周，不下床，防止剧烈活动。禁止使用低分子肝素预防。高血压常见，下丘脑机能紊乱所致，是再出血的原因之，但不能急剧降血压，会促进血管痉挛增高颅内压。可通过。
3、报告。鞘内注射溶栓药病人蛛网膜下腔的凝血块，释放大量促血管痉挛物质，导致脑缺血。鞘内注射溶栓药溶解凝血块，认为有抗血管痉挛防止脑缺血的作用。国外有人用鞘内注射共天，报告例，无例出现血管痉挛，而对照组例出现血管痉挛。另分报告例中有例出血。国内有人对病人鞘内注射尿激酶防治血管痉挛取得好的疗效。国外报道，在动脉瘤被夹闭后，术中用尼膜通生理盐水注入基底池，可预防血管痉挛。四脑积水的处理的第三种合并症是脑积水，可分三型，急性亚急性和晚发型。急性脑积水在出血后几小时即可发生，出血量大，脑室积血，导水管积血，循环受阻，脑室扩大。急性脑积水的临床表现，主要是意识水平下降，瞳孔缩小，眼球下斜可能与三脑。
4、后造影手术。手术前中后均应做抗血管痉挛治疗。病情重不做造影也不益手术。做血管造影同时应做好手术准备，造影后尽快手术，以防意外。我们就有造影后几小时等待手术期间，突然再出血致死的教训。病情增重的原因再出血血管痉挛脑积水癫痫低血压低钠低钾低血糖高血糖乏氧肺内感染肾衰脑蛛网膜下腔出血的治疗脑蛛网膜下腔出血的病因主要是先天动脉瘤破裂，其次是动脉硬化形成的假性动脉瘤炎症病外伤等。是最危险的脑血管病，随时有再出血死亡的危险，处理得当切除动脉瘤可全愈。病死率高，病后天的病死率达，在死亡，在就诊前死亡。早期死亡的原因有再出血颅内压增高脑积水脑内血肿心肌缺血心率失常呼吸衰竭脑干受压等。的被误诊，小部分。
5、动脉瘤没嵌闭，终生都有再出血的危险。年的再出血率为。再出血多见于昏迷高龄女性和高血压病人，特别是不听劝阻下床活动入厕及情绪激动最容易诱发再出血。再出血的识别昏迷病人再出血不易识别，突然抽搐呼吸节律不整生命指标改变甚至发生脑疝，均可因再出血所致。清醒病人突然剧烈头疼呕吐痫性发作均有再出血的可能。确切诊断再出血须扫描证实与原片对比。再出血的处理旦发现再出血，除非小量出血，突然大量再出血各种急救措施均无效。因此，必须在预防上尽量做到位。首先是绝对卧床周，不可下地。为防止下肢血栓可在床上做被动运动，昏迷病人也可做被动运动。临床经验是禁止应用肝素类制剂。根本的防治是尽快做脑血管造影及时手术嵌闭。
6、实与原片对比。再出血的处理旦发现再出血，除非小量出血，突然大量再出血各种急救措施均无效。因此，必须在预防上尽量做到位。首先是绝对卧床周，不可下地。为防止下肢血栓可在床上做被动运动，昏迷病人也可做被动运动。临床经验是禁止应用肝素类制剂。根本的防治是尽快做脑血管造影及时手术嵌闭动脉瘤。药物预防有人建议抗纤溶药并用尼莫地平。抗纤溶治疗破裂动脉瘤周围形成的凝血块，有定保护作用，如果凝血块被机体纤溶系统溶解，可能引起再出血。抗纤溶治疗有可能起到保护作用。抗纤溶药通过血脑屏障到达需定时间，约达到稳态。抗纤溶药必须大量应用，如至少，。抗纤溶药预防再出血的作用是否有效，尚有争议。也可用立止血，是否有。
7、为出血后致血管痉挛的物质主要是氧合血红蛋白，使血管平滑肌收缩。在出血后天达高峰，日后转变为胆绿素和胆红素被吸收。其次是有血管扩张作用的相关肽降钙素基因相关肽肠源性血管相关肽的下降，以及血小板活化因子等。这些因子作用于平滑肌细胞受体，钙通道开放，钙离子内流致血管痉挛。血管痉挛的促进因素还有血压下降颅内压增高脑灌流量下降血液浓缩血粘度高等。血管痉挛的发生率约的病人出现血管痉挛，国外报告经血管造影证实为，有症状的占，血管痉挛致脑缺血死亡者占。资料提供致死者为。血管痉挛的动态变化后内很少发生血管痉挛，高峰期在出血后，减少。有人将血管痉挛分为初期恶化期极期和缓人，主要是术后血管痉挛者，应用多巴。
8、源性肺水肿的报道。因此，病人就诊时立即做心电图心肌酶谱，重者应监护。尸检发现有心肌坏死的报告。服用心得安预防心肌坏死有效。二再出血的防治再出血是最可怕的合并症，再出血多数死亡。病后是再出血最大的危险期，再出血率相对较低，有人统计的再出血发生在病后周之内，个月后显著降低。但只要动脉瘤没嵌闭，终生都有再出血的危险。年的再出血率为。再出血多见于昏迷高龄女性和高血压病人，特别是不听劝阻下床活动入厕及情绪激动最容易诱发再出血。再出血的识别昏迷病人再出血不易识别，突然抽搐呼吸节律不整生命指标改变甚至发生脑疝，均可因再出血所致。清醒病人突然剧烈头疼呕吐痫性发作均有再出血的可能。确切诊断再出血须扫描。
9、动脉瘤。药物预防有人建议抗纤溶药并用尼莫地平。抗纤溶治疗破裂动脉瘤周围形成的凝血块，有定保护作用，如果凝血块被机体纤溶系统溶解，可能引起再出血。抗纤溶治疗有可能起到保护作用。抗纤溶药通过血脑屏障到达需定时间，约达到稳态。抗纤溶药必须大量应用，如至少，。抗纤溶药预防再出血的作用是否有效，尚有争议。也可用立止血，是否有效建议观察。抗纤溶治疗的副作用是诱发脑缺血，可继发脑积水，如正常颅压脑积水。近来多主张抗纤溶药并用尼莫地平，持续用药两周。蛛网膜下腔有大量血块者不用抗纤溶药。如果已经应用抗纤溶药，在做动脉瘤手术前停用抗纤溶药。三血管痉挛的防治的血管痉挛会导致延迟性缺血损伤。发生的机理，目前。
10、室扩大，中脑顶盖受压有关，可有双侧锥体束征。确诊须见到脑室比原来扩大。急性脑积水的处理急性脑积水致颅内压增高，重者可脑疝致死。除应用脱水剂外，应做侧脑室前角穿刺行脑室引流。脑室引流仅能留置天，如病情未缓解须做脑室分流术。亚急性脑积水发生在数日后，与蛛网膜下腔大量积血影响循环和吸收以及脑室梗阻有关。症状和处理同急性脑积水。晚发性脑积水发生于后数周或数年，症状有痴呆共济失调尿失禁，即正常颅压脑积水。属血管性痴呆，共济失调步态，小步。尿频尿急，失控性排尿障碍。少数有双侧锥体束征，或肌张力增高类巴金森样症状。五手术时机后何时手术为佳，尚无致意见。早期手术是指发病日内，甚至内手术。延迟手术是病。
11、胺使收缩压维持在国外资料。钙离子拮抗剂钙离子内流启动血管平滑肌收缩机制，使血管痉挛。钙离子通道分型持久型型过渡型和型神经型，仅有型能被尼莫地平和尼卡地平所阻断。应用钙离子拮抗剂防治血管痉挛，应从发病开始。口服尼莫地平，连服周或周，如病程已超过周，已度过危险期不必再用。尼莫地平的副作用是血压下降，可先服，次，观察血压，血压不受影响再改为。外科的用量为，供参考。已发生血管痉挛，应静脉滴入尼莫通尼莫地平，每日次，首次必须慢滴，滴，观察血压，血压无变化可增到滴，静滴后改为口服。国外应用尼卡地平鞘内注射，也有应用强力血管扩张剂降钙基因相关肽取得较满意疗效的报道，还有静注甲基强地松龙能使血管扩张。
12、低颅内压处理好头疼呕吐躁动等措施使血压平稳。收缩压不超过平均动脉压不超过不给降压药，超过此限可给和缓降压药，降压幅度不超过原最高血压的，以防脑灌流量不足。颅内压增高动脉瘤破裂血液流入蛛网膜下腔，致颅内压增高，表现为头疼吐。脑室内积血脑实质内血肿及继发缺血水肿也使颅内压增高。血块堵塞导水管脑室引起急性脑积水也使颅内压增高。颅内压增高可诱发心律失常，特别是室性节律失常可猝死。颅内压增高使脑灌流量下降诱发脑缺血。突然大量再出血致急性颅内压增高引发脑疝是最主要的死因。心肌缺血和心律失常据统计头几个小时约的病人有心律失常，尤其是弥漫性蛛网膜下腔积血脑室内积血脑实质较大血肿者更多见。还有出现神经。
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蛛网膜下腔出血的治疗【24页医学PPT课件】