1、血性卒中或者患者入院小时以内应用抗血栓药物治疗治疗改进所有缺血性卒中或者的患者流程开始停止诊断为缺血性卒中诊断为入院小时内出院禁忌症或其他原因不能抗血栓治疗分子入院小时内给与抗血栓治疗停入分母但不入分子停非入组人群分母卒中评价血脂水平分子分母缺血性卒中患者住院期间或者入院前天进行了血脂评价百分比缺血性卒中或者患者均应进行血脂评价治疗改进所有缺血性卒中或者的患者流程开始停止诊断为缺血性卒中诊断为出院时情况或者死亡分母分子血脂评价住院期间或入院前天停入分母但不入分子停非入组人群卒中吞咽困难的评价分子分母在给予饮食进水口服药物之前进行了吞咽困难评价的患者百分比所有缺血性卒中出血性卒中患者在给予饮食进水口服药物之前均应进行吞咽困难的评价治疗改进所有缺血性或出血性卒中的患者流程开始停止诊断为出血性卒中。
2、医疗•组织化卒中医疗是指多学科的合作的和整合的医疗计划•目的是提供给病人最佳医疗服务•最佳医疗服务包括高质量标准化有效的和花费效果合适的措施。组织化卒中医疗的结果•缩短到院和检查的时间•快速神经科评价•更多的病人收入急性卒中单元•缩短治疗时间•减少死亡率和致残率。如何实施组织化卒中医疗•组建卒中医疗小组•制定组织化卒中医疗计划•补充和完善计划卒中小组的组成•院前•急诊医疗•护理•神经内科神经外科•神经放射放射•内科心脏科•中医相关学科群•物理医学和康复•精神心理•家庭医学•药房•营养服务•社会工作•牧师服务•病人家庭和看护者•质量改进保险•信息技术•住院处和病案•公共关系社区教育心脏和卒中基金会形成组织化卒中医疗计划•评价目前的资源•规划卒中医疗路径图•制定符合当地环境的指南•认定其他支持服。
3、血性卒中和患者如无禁忌证应给予抗血栓治疗。无禁忌症没有或不会应用的急性卒中患者，大部分患者使用抗血小板聚集药物。心源性卒中房颤金属瓣膜无禁忌症的患者推荐应用华发林。非心源性卒中或者患者，不推荐应用华发林进行二级预防治疗改进所有诊断为缺血性卒中和的患者流程开始停止诊断为缺血性卒中诊断为出院情况出院转入普通医院住院治疗死亡禁忌症或其他原因不能抗血栓治疗分子出院时给与抗血栓治疗停入分母但不入分子停非入组人群分母卒中房颤患者的抗凝治疗分子分母给予抗凝治疗的患者百分比缺血性卒中患者如果伴有房颤，应给予抗凝治疗，除非有禁忌证治疗改进缺血性卒中住院期间证明有房颤的患者，无抗凝禁忌症流程开始停止诊断为缺血性卒中住院期间有房颤出院情况或死亡禁忌症或其他原因不能抗血栓治疗分子出院时给与抗凝治疗停入分母但不入分子。
4、断为缺血性卒中因种原因没有进行吞咽困难评价分母分子经口摄入前进行吞咽困难评价停入分母但不入分子停非入组人群卒中卒中教育分子分母在院期间接受了教育和或教育资料的患者百分比针对缺血性出血性卒中或者患者的卒中教育治疗改进所有缺血性卒中出血性卒中或者的患者流程开始停止诊断为出血性卒中诊断为出院情况出院转入普通医院住院治疗死亡分子卒中教育停入分母但不入分子停非入组人群分母诊断为缺血性卒中卒中戒烟分子分母在院期间接受了戒烟的建议或者辅导的患者百分比对于缺血性出血性或者的吸烟患者建议戒烟或者进行戒烟辅导治疗改进所有入院前有吸烟史的缺血性卒中出血性卒中或者的患者组织化卒中医疗及质量控制标准赵性泉北京市脑血管病抢救治疗中心首都医科大学附属北京天坛医院中国医学科学院神经科学研究所什么是最有效的治疗什么是组织化卒。
5、卒中中心概念的提出•年，美国国家卒中协会成立了卒中中心网•年月，美国脑发作联合会启动了倡议项目，目的是建立和评价初级中心。年倡议卒中中心认证•月建立卒中中心认证项目进行评价•月草拟“通过卒中中心和系统改善治疗质量的建议卒中中心评价认证项目”年白宫参与卒中中心建设•，在届国会上通过卒中治疗和预防法案卒中法案。•年月日得到了致通过。•目的是提高每个州的卒中救治水平增加公众对卒中预防检查和治疗的科学普及程度。倡议初级卒中中心模型急性卒中小组•包括有收治脑血管病经验的医生和其他医务人员，应该是天小时周天能够到，病人到达分钟内评价急诊医学服务•合理转运，和医院的沟通和协作急诊室•经过卒中训练，和以及以及急性卒中小组沟通良好，有书面分诊和处理程序，年至少次卒中相关教育卒中单元•监护，书面规程•床位依据病。
6、脑发作联合会启动了倡议项目，目的是建立和评价初级中心。年倡议卒中中心认证•月建立卒中中心认证项目进行评价•月草拟“通过卒中中心和系统改善治疗质量的建议卒中中心评价认证项目”年白宫参与卒中中心建设•，在届国会上通过卒中治疗和预防法案卒中法案。•年月日得到了致通过。•目的是提高每个州的卒中救治水平增加公众对卒中预防检查和治疗的科学普及程度。倡议初级卒中中心模型急性卒中小组•包括有收治脑血管病经验的医生和其他医务人员，应该是天小时周天能够到，病人到达分钟内评价急诊医学服务•合理转运，和医院的沟通和协作急诊室•经过卒中训练，和以及以及急性卒中小组沟通良好，有书面分诊和处理程序，年至少次卒中相关教育卒中单元•监护，书面规程•床位依据病人数量倡议初级卒中中心模型神经外科服务•如果需要，应在小时内神经外科。
7、大认证标准全美医疗机构评审委员会是美国乃至世界上历史最悠久的最大的医院评审机构，在包括中国在内的全球六十多个国家都有评审的业务。其使命在于通过对医疗服务进行评定和提供支持医疗机构改进的相关服务，使公众医疗服务的安全性和质量得到持续改进。对医疗质量的定义是在现有医学知识的基础上，医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度。卒中标准化治疗的十项认证标准卒中预防深静脉血栓卒中抗血栓形成的药物治疗卒中房颤患者的抗凝治疗卒中组织纤溶酶原激活剂应用的评估卒中入院小时内抗血栓形成的药物治疗卒中评价血脂水平卒中评价吞咽困难卒中卒中教育卒中戒烟卒中康复的评价及实施基本的卒中标准处理措施适宜于各种治疗措施的卒中人群序号认证缺血性卒中出血性卒中卒中预防深静脉血栓Ⅹ卒中抗栓治疗ⅩⅩ卒中房颤。
8、作的多学科医疗教育和培训专业队伍卒中和或康复卒中单元•急性卒中单元收治急性期的病人，早期出院。有重症监护。•康复卒中单元收治天以后的病人，重点是康复。•综合卒中单元联合急性和康复卒中单元，收治急性病人，也提供数周的康复。•移动卒中单元卒中单元的分类急性数天康复数周数月急性治疗康复数天数周急性治疗康复数天数周急性卒中单元康复卒中单元综合卒中单元移动卒中单元综合卒中单元急性内科治疗•急诊入院•系统评价全血管因素•基本生理检测•生理并发症的治疗•预防并发症急性康复•熟练的护理预防并发症•早期移动•早期康复介入•与继续康复的密切合作•早期出院计划综合卒中单元评价和监测急性期治疗生理指标控制早期移动管理并发症熟练的护理多学科康复出院计划卒中中心概念的提出•年，美国国家卒中协会成立了卒中中心网•年月，美。
9、人数量倡议初级卒中中心模型神经外科服务•如果需要，应在小时内神经外科会诊。如果没有神经外科，能顺利转运到有神经外科医院神经影像•至少有检查，病人到达分钟作完,另分钟完成影像评价实验室服务•实验室检查包括血常规血生化和凝血检查，得到。分钟内拿到报告。同时快速获得和线检查。预后质量改进•建立资料库，比较预后和治疗改进，包括卒中类型和数量，疗程和其他措施。倡议初级卒中中心模型书面规范•基于指南制定书面规范，包括急诊治疗生命体征的平稳最初诊断学检查，用药。医学组织的支持•以确保中心成员能够得到基金训练和支持。教育项目•卒中中心的工作人员至少每年小时学分教育，每年举办次卒中预防诊断和治疗的教育项目。启动卒中中心认证•年春天，健康组织鉴定联合委员会卒中标准化治疗的十大认证标准北京天坛医院卒中标准化治疗的。
10、非入组人群分母出院或转入其他普通医院卒中组织纤溶酶原激活剂应用的评估分子分母曾考虑应用的患者百分比所有在医院发生缺血性卒中症状和出现卒中症状小时或者小时以内的患者均应考虑给予静推应进行分层分析治疗改进急性缺血性卒中发病小时以内到达急诊科的患者初级率流程开始停止诊断为缺血性卒中出现症状到时间小时或不明确分子溶栓治疗或纳入评价停入分母但不入分子停非入组人群分母初级率分子分母接受了治疗的患者数百分比治疗改进发病小时以内没有溶栓禁忌症或者其他不能接受的原因的急性缺血性卒中患者次级率流程开始停止诊断为缺血性卒中出现症状到时间小时或不明确分母分子本院接受治疗的患者停入分母但不入分子停非入组人群次级率禁忌症或其他原因不能治疗卒中入院小时内抗栓的药物治疗分子分母入院小时以内接受抗血栓形成药物治疗的患者百分比。
11、者的抗凝治疗Ⅹ卒中组织纤溶酶原激活剂应用的评估Ⅹ卒中入院小时内抗栓治疗ⅩⅩ卒中血脂水平评价ⅩⅩ卒中评价吞咽困难ⅩⅩ卒中卒中教育ⅩⅩⅩ卒中戒烟ⅩⅩⅩ卒中康复评价及实施ⅩⅩ流程开始诊断为卒中缺血性出血性年龄岁在得到认证的卒中中心得到治疗卒中处理人群停止不是治疗人群疗卒中处理人群停止不是治疗人群卒中深静脉血栓形成的预防分子分母入院天后不能行走的缺血性卒中患者预防性抗的人数百分比缺血性卒中不能下床活动的患者在入院天后应给予预防治疗皮下注射肝素钠低分子肝素和肝素类似物间断应用血栓泵治疗改进入院后天不能行走的缺血性卒中患者流程开始停止诊断为缺血性卒中住院时间大于天入院后天能否行走分母分子入院第天末开始给予预防治疗停入分母但不入分子停非入组人群卒中抗血栓形成药物的治疗分子分母出院时给与抗栓治疗的患者百分比。
12、组织化卒中医疗•欧洲•美国•加拿大•中国什么是卒中单元•它是指改善住院卒中病人医疗管理模式提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗肢体康复语言训练心理康复和健康教育。卒中单元•针对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期间的管理。•卒中单元不是种疗法，而是种病房管理系统，在这个系统中并不包含新的治疗方法。•在这个新的病房管理体系中，应该是种多元医疗模式，也就是多学科的密切合作。卒中单元•病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育，它是种整合医疗或组织化医疗的特殊类型。•卒中单元体现对病人的人文关怀，体现了以人为本，它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标，而不象传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善。卒中单元的特点如需要，延长介入。
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【医学PPT课件】组织化卒中医疗及质量控制标准