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【医学PPT课件】抗休克药物  中国医科大学药学院郝丽英教授 【医学PPT课件】抗休克药物 中国医科大学药学院郝丽英教授

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1、的感染中毒性休克脑血栓脑栓塞脑血管痉挛等血管性疾患。不良反应及注意事项般有口干面红轻度扩瞳视近物模糊等,个别患者有心率加快及排尿困难等不良反应,多在小时内消失。静滴过程中,若排尿困难,可肌内注射新斯的明以解除症状。脑出血急性期及青光眼患者忌用。用法和剂量抢救感染中毒性休克本品对休克早期疗效较好。每次剂量,用葡萄糖稀释后缓慢静脉注射,必要时可增至次小儿每次。治脑血栓每日,加入葡萄糖液中静滴。治血栓闭塞性脉管炎每次静注,每日次。制剂注射液支。片剂每片。酚妥拉明商品名立其丁,为人工合成品。药理受体阻滞剂。阻断血管平滑肌上的受体,使血管平滑肌舒张,外周阻力降低。对心脏有明显兴奋作用,使心肌收缩力加强和心率加快,心排出量增加。应用对感染中毒性休克心源性的血流动力学具有良好影响应在补足液体的基础上进行。可用于血管痉挛性疾病肢端动脉痉挛症手足发绀症等以及嗜铬细胞瘤的诊断试验等。不良反应及注意事项可有直立。

2、细胞分子年代以来细胞体液因子休克的关键不是血压而是血流全身炎症反应综合征维持组织灌流量的因素正常的心泵功能毛细血管正常的舒缩功能充足的血容量休克是血液循环系统由于多种原因不能向组织细胞提供所需氧及营养物质所呈现的病理综合征。根据引起休克的原因,可将休克分为心源性休克低血容量休克神经源性休克及感染中毒性休克过敏性休克等。休克分类休克的分类休克的病因失血失液烧伤创伤感染过敏神经刺激心脏大血管休克的分类病因起始环节低血容量性休克血管源性休克心源性休克血流动力学高排低阻低排高阻低排低阻休克早期缺血性缺氧期代偿期休克期淤血性缺氧期可逆性失代偿期休克晚期休克难治期不可逆期微循环衰竭期休克分期主要临床表现交感肾上腺髓质兴奋心率加快内脏血管收缩皮肤血管收缩汗腺分泌烦躁不安肾血流减少脉搏细速面色苍白出冷汗尿量减少四肢湿冷血压正常或升高或降低休克早期心源性休克的治疗心源性休克主要是由急性心肌梗死心肌病瓣膜性心。

3、液每支。用法和剂量多巴胺在体内是中枢多巴胺能神经的神经递质。药用为人工合成,外周给药不能通过血脑屏障进入中枢。药理作用激动受体,激动受体。心脏增强心肌收缩力增加心脏排血量,但对心率无显著影响。血管对周围血管有轻度收缩作用,升高动脉压。扩张内脏血管,使肾血流量及肾小球滤过率均增加,从而促使尿量及钠排泄量增多。应用可用于各种类型休克,特别对伴有肾功能不全心排出量降低周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。为变性血管活性药物小剂量以受体兴奋作用为主,使内脏血管扩张,肾血流量增加,尿量增加。中剂量以受体兴奋作用为主,心肌收缩力增强。大剂量时以受体兴奋为主,也可使肾血管收缩,使用时应加以注意。不良反应及注意事项大剂量时可使呼吸加速心律失常。使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。用法和剂量静脉滴注,将多巴胺加入葡萄糖溶液中稀释后缓慢滴注,开始每分钟滴左右,以后根据血压情况,可加快速度或加大浓度。静脉滴。

4、性低血压鼻塞恶心呕吐严重动脉硬化心脏器质性损害等不良反应,肾功能减退者忌用。用法和剂量抗休克静滴从小量开始,般用量为分钟。治血管痉挛性疾病肌注或静注,每次,分钟后可按需要重复给药。诊断嗜铬细胞瘤静注后每秒钟测血压次,可连续测分钟,如在分钟内血压降低以上时为阳性结果。制剂注射液每支,。抗休克药物中国医科大学药学院郝丽英教授休克机体在受到各种有害因子的作用时,所发生的以组织有效循环血流量急剧降低为特征,并导致重要器官血液灌流不足,引起机体机能代谢紊乱,结构损害的全身性病理过程。面色苍白四肢湿冷神志淡漠少尿或无尿血压下降注意早期可能没有血压下降脉搏细速休克新概念既往概念各种病因急性循环衰竭有效循环量减少回心血量减少血压降低。目前概念休克发病的关键不在血压,而在微血管灌流。意义治疗的关键不在于单纯升高血压,而是改善微循环的血流。历史回顾休克概念形成的过程整体世纪中叶外周循环衰竭组织世纪年代以来微循环学。

5、多少,量需而入”如经补液血压仍不能提高者应注意是否有心衰问题,如出现心衰需加用加强心肌收缩力的药物。四神经源性休克的治疗神经源性休克主要因神经损伤脊髓麻醉等引起,其主要表现是外周阻力下降。在休克早期,因静脉扩张,体液从微血管渗出,而使血管内容量不足,治疗以补充血容量为主。应用缩血管药物,维持有效循环。针对体温降低,注意保暖。肾上腺素受体激动药本类药物通过与肾上腺素受体结合,激动或受体发挥药理作用。主要是调节血管舒缩功能,使组织微循环畅通,并通过其正性肌力作用,增加心排出量,影响血流动力学,改善重要器官的有效灌注,达到治疗休克的目的。第二节常用抗休克药去甲肾上腺素肾上腺素能神经释放的神经递质,药用的是人工合成品。药理作用及应用主要激动血管平滑肌受体而使血管收缩,外周阻力增高,有升高血压的作用。本品对血管的收缩作用强度因不同器官而异,对皮肤粘膜腹腔内脏的血管收缩作用最强。临床上静滴用于治疗各种休克但。

6、克主要因神经损伤脊髓麻醉等引起,其主要表现是外周阻力下降。在休克早期,因静脉扩张,体液从微血管渗出,而使血管内容量不足,治疗以补充血容量为主。应用缩血管药物,维持有效循环。针对体温降低,注意保暖。肾上腺素受体激动药本类药物通过与肾上腺素受体结合,激动或受体发挥药理作用。主要是调节血管舒缩功能,使组织微循环畅通,并通过其正性肌力作用,增加心排出量,影响血流动力学,改善重要器官的有效灌注,达到治疗休克的目的。第二节常用抗休克药去甲肾上腺素肾上腺素能神经释放的神经递质,药用的是人工合成品。药理作用及应用主要激动血管平滑肌受体而使血管收缩,外周阻力增高,有升高血压的作用。本品对血管的收缩作用强度因不同器官而异,对皮肤粘膜腹腔内脏的血管收缩作用最强。临床上静滴用于治疗各种休克但出血性休克禁用,以提高血压,保证对重要器官的血液供应。不良反应及注意事项长时间持续使用,可使心肾等重要器官因灌注不良而病情加重。可。

7、阿拉明,是人工合成的拟肾上腺素药。药理作用及应用可直接作用于受体发挥作用,也可通过被肾上腺素能神经末梢摄取促进去甲肾上腺素释放而发挥间接拟肾上腺素作用。对受体也有定的激动作用,有中等度加强心脏收缩的作用。与去甲肾上腺素不同之处是作用弱而持久,不易引起急性肾功能衰竭,输液外漏不易引起局部组织坏死等。短期内反复应用易产生快速耐受性。适用于各种休克及手术时低血压。不良反应及注意事项对甲状腺功能亢进症高血压充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。因本品有蓄积作用,所以如用药后血压上升不明显,必须观察分钟以上,才决定是否增加剂量,以免贸然增量致使血压上升过高。不宜与碱性药物共同滴注,因可引起分解。用法和剂量肌内注射次,小时次。静脉滴注次,缓慢静脉滴入每分钟滴。极量静滴次每分钟。制剂间羟胺注射液每支每支去氧肾上腺素又名新福林,是人工合成的拟肾上腺素药。药理作用及应用选择性血管平滑肌受体激动药,有明显的血管收缩作用。。

8、发生者输血也应慎重。使用升压药扩容后血压仍低者应用多巴胺,对多巴胺不反应的或出现心律失常的可输入去甲肾上腺素。对需要高剂量去甲肾上腺素的病人,联合应用低剂量的多巴胺有利于增加肾脏血流量。使用强心药旦血压已维持适当水平,般应当用强心药以克服感染所带来的心肌抑制。扩血管药物的应用根据情况可选择受体激动剂异丙肾上腺素受体阻断药酚妥拉明酚苄明胆碱受体阻断剂山莨菪碱等。其它对伴有高热寒战心率快等症状的感染中毒早期休克患者或有脑水肿等并发症者适用药物冬眠疗法。三低血容量休克的治疗由各种原因的出血或体液大量丧失所引起的循环血量不足引起心排血量减少血压降低所致。补液是治疗低血容量休克的基本措施,补液时应注意溶液的离子成分胶体渗透压等,并根据患者的反应调整用药速度和用药量。“需多少,补多少,量需而入”如经补液血压仍不能提高者应注意是否有心衰问题,如出现心衰需加用加强心肌收缩力的药物。四神经源性休克的治疗神经源性休。

9、出血性休克禁用,以提高血压,保证对重要器官的血液供应。不良反应及注意事项长时间持续使用,可使心肾等重要器官因灌注不良而病情加重。可同时自另静脉滴人少量多巴胺或扩血管药物以保护肾血流。用药当中须随时测量血压,调整给药速度,使血压保持在正常范围内。浓度高时,注射局部和周围发生反应性血管痉挛局部皮肤苍白,时间过长可引起缺血性坏死,故滴注时要严防浓度过高及药液外漏。如旦发现坏死,除使用血管扩张剂外,应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。小儿应选较粗静脉注射并须更换注射部位。不良反应及注意事项不宜与偏碱性药物如氨茶碱等配伍注射,以免失效。本品遇光易变色,应避光贮存。如注射液呈棕色或有沉淀,则不宜再用。高血压动脉硬化糖尿病人忌用。用法和剂量静滴将本品加入等渗盐水或葡萄糖内稀释后静滴,每分钟滴入为宜。待血压升至所需水平后,减慢滴速,以维持血压于正常范围。制剂注射液每支以重酒石酸盐计每支以重酒石酸盐计。间羟胺又名。

10、的极量每分钟。制剂注射液每支。多巴酚丁胺人工合成的儿茶酚胺类拟肾上腺素药。药理及应用为选择性心脏受体激动剂,主要能增强心肌收缩力,增加心脏排血量。本品对心率的影响小,较少引起心动过速,优于异丙肾上腺素。对心肌梗塞后或心脏外科手术时排血量低的休克患者有较好疗效。用于心脏排血量低心率慢的心力衰竭及休克患者,其改善左心室功能的作用优于多巴胺。不良反应及注意大剂量可引起心悸恶心头痛胸痛气短等不良反应。梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。用法和剂量静滴加入葡萄糖溶液或中滴注,每分钟。制剂注射液。二解除微血管痉挛增加组织灌注的药物山莨菪碱莨菪生物碱类,天然品称,人工合成品商品名为。药理作用胆碱受体阻断药,作用与阿托品类似,但扩瞳和抑制腺体如唾液腺分泌的作用较弱,且极少引起中枢兴奋症状。较大剂量明显松弛并能解除血管痉挛尤其是微血管,改善微循环,增加组织的有效灌注。应用适用于暴发型流行性脑脊髓膜炎中毒性痢疾等疾患引起。

11、作用与去甲肾上腺素相似。本品可使心率减慢,这是由于血压升高,反射性地兴奋迷走神经的结果。本品还能通过收缩瞳孔开大肌,具短暂散瞳作用。临床上用于感染中毒性及过敏性休克阵发性室上性心动过速防治全身麻醉及腰麻时的低血压散瞳检查等。不良反应及注意事项甲状腺机能亢进高血压心动过缓动脉硬化器质性心过多反复应用气雾剂可产生耐受性,疗效降低,甚至增加死亡率。故应限制吸入次数和吸入量。用法和剂量抗休克将本品加于葡萄糖溶液中静滴,滴速分,根据心率调整滴速,使收缩压维持在,脉压在以上,心率在次分以下。心跳骤停心腔内注射。房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞者采用舌下含片,每次,每小时次Ⅲ度房室传导阻滞心率低于次分时,可用溶于葡萄糖溶液缓慢静滴。支气管哮喘急性发作舌下含服,常用量,次,日次极量,次,日。小儿岁以上,每次,日次。喷雾吸入,常用量,次极量,次,日。重复使用的间隔时间不应少于小时。制剂片剂每片气雾剂浓度为注射。

12、脏病等原因引起的心脏泵血功能衰竭所致,除般抗休克措施外还应注意纠正心律失常心肌梗死常伴心律失常,能使休克加重,应用适当的抗心律失常药物纠正。室性心动过速可静脉输入利多卡因心动过缓和房室阻滞者可静注阿托品阵发性室速或伴有房颤者宜选用强心苷治疗等。第节常见休克的治疗改善心脏功能应用加强心肌收缩力减轻心脏负荷以及改善心脏代谢的药物。使用升压药提高组织灌注压对动脉血压低尿量少并伴有休克症状的应正确使用升压药治疗。其它关于扩血管药,在治疗的初期不宜使用,以免血压进步下降。在后期可考虑与缩血管药或正性肌力药物联合使用。如果需要扩容,应在严密监护的条件下谨慎进行,但对于肺水肿者扩容应禁忌。二感染中毒性休克的治疗首要选择有效的药物进行抗菌治疗,以防止休克的发展和恶化,在此基础上考虑下列问题扩容根据不同情况选择不同的液体。晶体溶液碳酸氢钠林格液,乳酸钠林格液等,胶体溶液低分子右旋糖酐白蛋白血浆全血无贫血者不必输血。

参考资料:

[1]【医学PPT课件】蛋白质-能量营养不良 临床医学八年制儿科学教学课件(第30页,发表于2022-06-24 19:55)

[2]【医学PPT课件】蛋白质-能量营养不良 八年制儿科学PPT课件(第30页,发表于2022-06-24 19:55)

[3]【医学PPT课件】蛋白质的结构与功能 生物化学与分子生物学(第114页,发表于2022-06-24 19:55)

[4]【医学PPT课件】蛋白尿的诊断和鉴别诊断 复旦大学附属中山医院肾内科(第24页,发表于2022-06-24 19:55)

[5]【医学PPT课件】蛋白电泳技术的临床应用-市中心医院检验科生化室(第100页,发表于2022-06-24 19:55)

[6]【医学PPT课件】蛋白电泳技术的临床应用 蛋白电泳技术和多发性骨髓瘤简介(第100页,发表于2022-06-24 19:55)

[7]【医学PPT课件】胆总管结石治疗进展 中山大学孙逸仙纪念医院 (第43页,发表于2022-06-24 19:55)

[8]【医学PPT课件】胆石症病人术后生存质量的研究-PPT课件(第15页,发表于2022-06-24 19:55)

[9]【医学PPT课件】胆石症 基本外科巡诊(第49页,发表于2022-06-24 19:55)

[10]【医学PPT课件】胆管囊肿 北京协和医院基本外科胆道组(第40页,发表于2022-06-24 19:55)

[11]【医学PPT课件】胆道疾病 蚌医一附院肝胆外科(第31页,发表于2022-06-24 19:55)

[12]【医学PPT课件】单元一实验室毒害物质的管理(第30页,发表于2022-06-24 19:55)

[13]【医学PPT课件】单寡关节炎的鉴别诊断 上海第二医科大学仁济医院风湿科(第28页,发表于2022-06-24 19:55)

[14]【医学PPT课件】单纯性肥胖症 临床医学八年制儿科学教学课件(第15页,发表于2022-06-24 19:55)

[15]【医学PPT课件】单纯性肥胖症 八年制儿科学PPT课件(第15页,发表于2022-06-24 19:55)

[16]【医学PPT课件】代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性中毒-肾内科杨青(第14页,发表于2022-06-24 19:55)

[17]【医学PPT课件】大脑各部位功能及其障碍-南京医科大学江钟立(第88页,发表于2022-06-24 19:55)

[18]【医学PPT课件】大脑的结构和功能 南京医科大学(第78页,发表于2022-06-24 19:55)

[19]【医学PPT课件】大脑半球功能的不对称性-解剖教研室李慧-PPT课件(第30页,发表于2022-06-24 19:55)

[20]【医学PPT课件】大力推进“三化”建设实现农村卫生跨越发展_PPT课件(第20页,发表于2022-06-24 19:55)

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