1、类似物耐药的预防和治疗五条基本原则耐药药物中国指南拉米夫定加换有耐药风险加或换加如无则加加用干扰素替比夫定加或者换有耐药风险加如无则加加用干扰素恩替卡韦加换用或换用加长期安全性未明确换用或加用干扰素阿德福韦酯加优先推荐换用加用如未对耐药换用换用,同时加种无交叉耐药的药物加用或换用或加用如未对耐药干扰素指南关于耐药挽救治疗的建议患者的监测和随访不同表现监测和随访建议正常且阴性者至少每个月进行和超声显像检查。正常但阳性者每个月检测次和，每个月进行和超声显像检查必要时应作肝组织学检查。慢性乙型肝炎肝硬化患者，特别是高危患者岁，男性嗜酒肝功能不全或已有增高者每个月检测和腹部超声显像必要时或。肝硬化患者每年进行胃镜检查或。
2、毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗抗病毒治疗的般适应证拷贝阴性者为拷贝如用干扰素治疗，应，血总胆红素水平应如，但肝组织学显示，或炎症坏死，或纤维化。具有并有或的患者应进行抗病毒治疗年龄疾病进展证据有抗病毒肝活检肝活检抗病毒治疗的般适应证对达不到上述治疗标准但有以下情形之者，亦应考虑给予抗病毒治疗持续阳性岁者预后差慢性乙肝的治疗策略聚乙二醇干扰素核苷酸类似物双重机制免疫调节作用抗病毒作用单机制有效的抗病毒作用新版指南推荐这两种方法均为线治疗策略治疗乙型肝炎药物聚乙二醇干扰素替比夫定恩替卡韦聚乙二醇干扰素阿德福韦酯拉米夫定替诺福韦目前抗病毒药物特点比较核苷酸类似物口服给药。
3、•旦发现耐药，尽早给予救援治疗•严格掌握治疗适应证•谨慎选择核苷酸类药物•治疗中密切监测及时联合治疗•尽量避免单药序贯治疗核苷酸类似物耐药的预防和治疗五条基本原则•严格掌握治疗适应证对于肝脏炎症病变轻微难以取得持续应答的患者，特别是当这些患者岁时，应当尽量避免使用核苷酸类似物治疗。核苷酸类似物耐药的预防和治疗五条基本原则•谨慎选择核苷酸类药物开始治疗时最好选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物。注意无适应证不轻易开始抗病毒治疗,但不能漏掉该抗病毒的治疗的病人!!!核苷酸类似物耐药的预防和治疗五条基本原则•治疗中密切监测及时联合治疗•定期检测，以及时发现原发性无应答或病毒学突破。•对合并感染肝硬化及高病毒载量等有治。
4、消化道线造影。家族史增加患者发生和肝硬化的风险等对台湾慢性携带者及其家族史进行了调查，发现如感染者直系亲属有病史，则发生和肝硬化的风险增加。母亲父亲兄弟姊妹比值比肝硬化病例近期诊断为的携带者对照病例无的携带者,谢谢!版慢性乙型肝炎防治指南治疗部分适应证，药物选择，疗程和监测最大限度地长期抑制减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和减少肝脏失代偿肝硬化及其并发症的发生从而改善生活质量和延长存活时间慢性乙型肝炎的总体治疗目标年指南中删除了年指南的“消除”提法。目前抗病毒治疗只能抑制病毒复制，不能彻底清除病毒，慢性乙肝的治疗需要个长期的过程。慢性乙型肝炎的治疗方法抗病毒免疫调节抗炎保肝抗纤维化对症治疗抗。
5、或合并感染基因型治疗周或周时，血清不能检。在治疗过程中，定量检测水平或水平对治疗应答有较好的预测价值。干扰素治疗的禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证妊娠精神病史如严重抑郁症未能控制的癫痫未戒断的酗酒吸毒者未经控制的自身免疫性疾病失代偿期肝硬化有症状的心脏病甲状腺疾病视网膜病银屑病既往抑郁症史未控制的糖尿病未控制的高血压总胆红素特别是以间接胆红素为主者中性粒细胞计数血小板计数拉米夫定阿德福韦酯恩替卡韦替比夫定基于核苷酸类似物的长期治疗抗病毒治疗推荐意见阳性慢性乙型肝炎患者拉米夫定，每日次口服。阿德福韦酯，每日次口服。恩替卡韦，每日次口服。替比夫定，每日次口服。在达到低于检测下限复常血清学转换后。
6、痫未戒断的酗酒吸毒者未经控制的自身免疫性疾病失代偿期肝硬化有症状的心脏病甲状腺疾病视网膜病银屑病既往抑郁症史未控制的糖尿病未控制的高血压总胆红素特别是以间接胆红素为主者中性粒细胞计数血小板计数拉米夫定阿德福韦酯恩替卡韦替比夫定基于核苷酸类似物的长期治疗抗病毒治疗推荐意见阳性慢性乙型肝炎患者拉米夫定，每日次口服。阿德福韦酯，每日次口服。恩替卡韦，每日次口服。替比夫定，每日次口服。在达到低于检测下限复常血清学转换后，再巩固至少年经过至少两次复查，每次间隔个月仍保持不变且总疗程至少已达年者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。抗病毒治疗推荐意见阴性慢性乙型肝炎患者拉米夫定阿德福韦酯恩替卡韦和。
7、阳性者至少月阴性者至少月监测化学血清学标志前月每月查，此后每月查疗程完成年基本疗程后进行评价，如达到完全应答进入巩固阶段完全应答最低疗程阳性者月,阴性者月核苷酸类似物治疗慢性乙型肝炎的疗程巩固治疗时间长，停药后复发率低巩固治疗月巩固治疗月随访月累计复发率对例接受治疗的患者进行分析,所有患者接受平均个月的治疗获得完全应答血清学转换,检测不到,正常平均随访月延长巩固治疗时间可减少复发消失后巩固治疗个月消失后巩固治疗个月累积复发率随访时间年暴露于风险患者数个月个月单药治疗初治慢乙肝患者的回归表明，转换或消失后巩固治疗时间大于月者明显高小于月者代偿期乙型肝炎肝硬化患者阳性者的治疗指征为拷贝，阴性者为拷贝，正常或。
8、此类患者复发率高，疗程宜长。最好选用干扰素类或耐药发生率低的核苷酸类似物治疗。普通和聚乙二醇，疗程至少年。具体剂量和疗程可根据患者耐受性等因素进行调整。病人生存率无并发症患者的比例治疗获得清除治疗未获得清除治疗后取得血清转换对临床结局的影响欧洲研究治疗结束后年转换率亚洲研究转换率个月年治疗结束后干扰素治疗后血清转换持久抗病毒疗效的预测因素治疗前水平较高拷贝女性病程短非母婴传播肝组织炎症坏死较重，纤维化程度轻对治疗的依从性好无或合并感染基因型治疗周或周时，血清不能检。在治疗过程中，定量检测水平或水平对治疗应答有较好的预测价值。干扰素治疗的禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证妊娠精神病史如严重抑郁症未能控制的。
9、，再巩固至少年经过至少两次复查，每次间隔个月仍保持不变且总疗程至少已达年者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。抗病毒治疗推荐意见阴性慢性乙型肝炎患者拉米夫定阿德福韦酯恩替卡韦和替比夫定。但疗程应更长在达到低于检测下限正常后，至少在巩固年半经过至少次复查，每次间隔个月仍保持不变且总疗程至少已达到年半者，可考虑停药。由于停药后复发率较高，可以延长疗程。抗病毒治疗可延缓慢性乙型肝炎疾病进展疾病进展评分增加分肾功能不全，胃或食管静脉曲张破裂出血，发生肝细胞癌或与肝病相关的死亡延长治疗可改善组织学结果基线第周长期基线第周长期炎症坏死评分纤维化评分脱落脱落,患者数例患者数例月基本疗程年评价疗效至完全应答巩固阶段阳性阴。
10、疗早期应答不佳者，宜尽早采用无交叉耐药位点的核苷酸类药物联合治疗。核苷酸类似物耐药的预防和治疗五条基本原则•旦发现耐药，尽早给予救援治疗•拉米夫定治疗的患者，旦检出基因型耐药或开始升高时就加用阿德福韦酯联合治疗。•替比夫定恩替卡韦耐药者，亦可加用阿德福韦酯联合治疗。•阿德福韦酯耐药者，可加拉米夫定恩替卡韦或替比夫定联合治疗。•核苷酸类似物发生耐药者，亦可考虑改用或加用干扰素类联合治疗，但应避免替比夫定和联合应用，因为可导致外周神经肌肉疾病。核苷酸类似物耐药的预防和治疗五条基本原则•尽量避免单药序贯治疗有临床研究显示，因对核苷酸类似物发生耐药而先后改用其它核苷酸类药物治疗，可筛选出对多种核苷酸类耐药的变异株。核苷。
11、高。治疗目标是延缓或降少肝功能失代偿和的发生。因需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷酸类似物治疗，其停药标准尚不明确。干扰素因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重检测不到年时阴性早期周强效病毒抑制与年疗效相关替比夫定及拉米夫定路线图周应答不理想患者应该及早加药加种无交叉耐药的药物每个月随访次换加另种药物或继续每个月随访次继续每个月随访次不充分应答完全应答部分应答周时评估是否原发无应答开始治疗周时疗效的早期预测因素耐药相关几个概念图解乙型肝炎病毒耐药的危害病毒反跳复升血清转换率降低肝脏病理进展死亡肝炎活动年年急性肝衰竭肝移植失败急性加剧肝癌耐药发生率耐药初治核苷酸类似物初治和经治患者年的耐药。
12、抑制病毒作用强不良反应少而轻微可用于肝功能失代偿者•疗程相对不固定•血清学转换率低•疗效不够持久•长期应用可产生耐药变异•停药后可出现病情恶化干扰素疗程相对固定血清学转换率较高疗效相对持久无耐药变异问题•需要注射给药•不良反应较明显•不适于肝功能失代偿者。抗病毒治疗推荐意见阳性慢性乙型肝炎患者普通，每周次或隔日次，皮下注射，般疗程为个月。如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至年或更长。可根据患者的应答和耐受情况适当调整剂量及疗程如治疗个月仍无应答，可改用或联合其他抗病毒药物。聚乙二醇聚乙二醇具体剂量和疗程可根据患者的应答及耐受性等因素进行调整。抗病毒治疗推荐意见阴性慢性乙型肝炎患者。
参考资料：
1、该PPT不包含附件（如视频、讲稿)，本站只保证下载后内容跟在线阅读一样，不确保内容完整性，请务必认真阅读。
2、有的文档阅读时显示本站（www.woc88.com）水印的，下载后是没有本站水印的（仅在线阅读显示），请放心下载。
3、除PDF格式下载后需转换成word才能编辑，其他下载后均可以随意编辑、修改、打印。
4、有的标题标有”最新”、多篇，实质内容并不相符，下载内容以在线阅读为准，请认真阅读全文再下载。
5、该文档为会员上传，下载所得收益全部归上传者所有，若您对文档版权有异议，可联系客服认领，既往收入全部归您。
【医学PPT课件】2010年版中国慢性乙型肝炎防治指南解读-治疗部分适应证，药物选择，疗程和监测